定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定辦法-閱讀頁
2024-09-18 17:43本頁面
【正文】 表彰獎勵； （八）連續(xù)兩年被評為 aaa 級得定點醫(yī)療機構(gòu)，第三年可做為誠信、免檢單位，醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議自動續(xù)簽一年。 （三）簡化醫(yī)療保險費用審核和結(jié)算程序，縮短與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算周期，具 有優(yōu)先結(jié)算權(quán)； （四）可優(yōu)先作為省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)（含轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地安置人員就醫(yī)）的定點醫(yī)療機構(gòu)； （五）及時支付結(jié)算費用，不預(yù)留保證金，并給予本定點機構(gòu)超 定額部分中心分擔(dān)比例上浮 5%作為獎勵； （六）可優(yōu)先作為門診特殊慢性病的定點醫(yī)療機構(gòu)；第十八條 a 級定點醫(yī)療機構(gòu)激勵措施： （一）以定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理為主與不定期的檢查、抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行監(jiān)督管理； （二）對定點醫(yī)療機構(gòu)的特色科室、重點學(xué)科的屬于基本醫(yī)療范疇、療效確切、價格合理的新項目、新 技術(shù)給予優(yōu)先審批。 第五章監(jiān)督管理 第二十條已取得評審等級的定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情況之一，應(yīng)取消所評等級，終止享受有關(guān)激勵措施，并不得參加下一年度分級評定。 （一）因違反醫(yī)療保險政策規(guī)定受到行政處罰的； 第 8 頁 共 9 頁 （二）協(xié)議履行過程中違反誠實守信原則的； （三）考核評定中存在弄虛作假行為的； （四）被舉報有嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險政策或協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容，造成基金損失，經(jīng)查屬實的； （五）發(fā)生三次及以上有效投訴不及時處理的。 第二十二條各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定權(quán)限和程序做好等級評定工作，有關(guān)人員不得擅自公布或泄露定點醫(yī)療機構(gòu)評級情況。 第二十三條各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期向社會公布獲得評定等級的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)情況、醫(yī)療費用支出情況等內(nèi)容，引導(dǎo)患者就醫(yī)和接受社會監(jiān)督。在檢 查臨床合理用藥、合理檢查、合理治療等情況的同時，落實臨床醫(yī)師責(zé)任，對違反醫(yī)保政策，違反醫(yī)療常規(guī)的臨床醫(yī)師提出通報批評，拒不整改者可責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)停止該醫(yī)師向醫(yī)保患者提供醫(yī)療服務(wù)，并向社會 第 9 頁 共 9 頁 公布。 第二十六條本辦法自頒布之日起
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