哮喘藥物治療的臨床思維-閱讀頁(yè)
2025-02-28 00:13本頁(yè)面
【正文】 ? 重度發(fā)作應(yīng)當(dāng)靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療。同樣是氣霧劑，一般用定量壓力氣霧劑，不能掌握用法者可加用貯霧器。 ? 藥物選擇還與患者的生理病理情況有關(guān)，如哺乳期和妊娠期、老年人和小兒的用藥各有特點(diǎn)。 ? 各種藥物的不良反應(yīng)和相互作用也是選擇藥物的依據(jù)。 ? 加強(qiáng)呼吸道濕化以改善痰液引流。 ? 劑量的調(diào)整 ? 劑量的調(diào)整與患者年齡、性別、身高、體重、哺乳、妊娠等有關(guān)，也與患者心、肝、腎功能狀況有關(guān)。還應(yīng)根據(jù)藥物相互作用適當(dāng)調(diào)整劑量，如合并大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低氨茶堿劑量。 ? 控釋或緩釋劑可減少給藥次數(shù)，延長(zhǎng)給藥間隔。 ? 若能監(jiān)測(cè)血藥濃度，對(duì)指導(dǎo)用藥更有好處。 ? 靜脈用糖皮質(zhì)激素療程較長(zhǎng)者宜逐漸減量直至撤離，或用口服或吸入糖皮質(zhì)激素過渡，不可驟停，以防引起反跳和病情惡化。 ? 特異性變應(yīng)原免疫治療 (脫敏治療 )的療程一般主張 3～ 5年。 ? ：觀察咳嗽、氣喘癥狀是否減輕，神志、心率、呼吸和血壓情況，白天或晚間氣喘發(fā)作次數(shù)和發(fā)作程度，以及急性發(fā)作分度和長(zhǎng)期控制分級(jí)的變化。 ? 有條件時(shí)可測(cè)第一秒用力呼氣量(FEV)。 ? ： ? 考核治療后癥狀、軀體功能、心理情緒和社會(huì)適應(yīng)的改善情況。 ? ：記錄迅速緩解用藥的消耗情況 (如沙丁胺醇?xì)忪F劑的噴數(shù) )。 ? 一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。 ? 影響療效的因素 ? 哮喘患者經(jīng)治療療效不佳的原因很多，應(yīng)仔細(xì)尋找，并及時(shí)糾正。如肺部感染未控制，呼吸道脫水分泌物干結(jié)潴留或未脫離變應(yīng)原等。 ? ： ? 對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗或?qū)?β2腎上腺能興奮劑不敏感造成治療無效。 ? 劑量不足、療效不夠等都可能影響療效。 哮喘吸入療法及注意點(diǎn) 吸入療法的現(xiàn)狀 ? 普及率 5%， 普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及 ? 病人使用錯(cuò)誤率 70－ 80％ ? 依從性低 309例，使用氣霧劑半年以上門診病人經(jīng)調(diào)查 吸入方法 正確 38％ 錯(cuò)誤 62％ 廣州呼吸病研究所的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果 吸入療法的優(yōu)點(diǎn) ? 作用直接 ? 作用迅速 ? 所需藥物劑量小 ? 全身不良反應(yīng)小 吸入藥物 的種類 抗炎藥物 平喘藥物 必可酮、輔舒酮 舒立迭、普米克 等 喘康速、萬托林 愛喘樂等 針對(duì)病因 防止 發(fā)作 緩解 癥狀 針對(duì)癥狀 吸入療法的裝置 ? 干粉吸入器 ? 定量吸入氣霧器 (MDI) ? 霧化吸入 器 吸入劑的正確使用方法 ? 舒利迭 干粉 的吸入法 使用 ： ? 是單劑量的粉末吸入器 ? 關(guān)閉：當(dāng)從藥盒中取出準(zhǔn)納器時(shí)，準(zhǔn)納器應(yīng)處于關(guān)閉位置。劑量指示器顯示剩余藥量。 ? 使用指導(dǎo) ： 每個(gè)劑量的藥物計(jì)量準(zhǔn)確并保持清潔。 準(zhǔn)納器上部的劑量指示窗口顯示剩余藥量。當(dāng)使用一個(gè)劑量藥物，只需按下述四個(gè)簡(jiǎn)單的 ? 步驟進(jìn)行 ：打開、推開、吸入、關(guān)閉。關(guān)上準(zhǔn)納器后，滑動(dòng)桿自動(dòng)返回原位，為下一吸的使用做好準(zhǔn)備。 ? 第一步 ：打開 欲打開準(zhǔn)納器用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。 ? 第二步 ：推開 握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)著自己。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示。 ? 第三步 ：吸入 在準(zhǔn)備吸入藥物前，仔細(xì)閱讀使用指南 ；握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴。 ? 切記 不要將氣呼入準(zhǔn)納器中 ；將吸嘴放入口中。切勿從鼻吸入 ；將準(zhǔn)納器從口中拿出 ；繼續(xù)屏氣約 10秒鐘，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸 ；緩慢恢復(fù)呼氣。當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時(shí)，發(fā)出咔噠聲表明關(guān)閉。準(zhǔn)納器又可用于下一吸藥物的使用。 ? 切記 ： ? 保持準(zhǔn)納器干燥 ； ? 不用的時(shí)候，保持關(guān)閉狀態(tài) ； ? 不要對(duì)著準(zhǔn)納器呼氣 ； ? 只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可推動(dòng)滑動(dòng)桿 ； ? 不要超過推薦劑量。盡量把旋柄擰到底，然后再回到原來的位置，這樣就往吸入器加入了一個(gè)劑量的藥物。 ? 按下述步驟用藥： ? 通過特制的吸入裝置將藥品吸入肺內(nèi)。將吸入器豎直，將把手向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)直到不能再動(dòng)，然后將其往回轉(zhuǎn)，直到聽到咔嚓的響聲 (這個(gè)動(dòng)作是裝入藥液 )。 ? 呼氣。當(dāng)您吸氣時(shí)，藥品就被帶入肺內(nèi)。緩慢呼氣。然后蓋好蓋子。請(qǐng)重新裝藥和吸藥。 ? 為預(yù)防口干和聲嘶，每次用藥后漱口。 ? 用藥期間為避免口腔感染，應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生，這很重要。一般早晚各用藥一次。如由于腎 上腺皮質(zhì)激素不是馬上發(fā)生作用，加上國(guó)人對(duì)激素心懷顧慮，所以病人不太接受這種方法。 ? 對(duì)藥物的敏感性有種族上的差異，黃種人和白種人不 同。如果完全照外國(guó)翻譯過來的資料用藥不合
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