母嬰保健質(zhì)量與安全管理(ppt74頁)-閱讀頁
2025-02-27 22:50本頁面
【正文】 高 血壓 ， 輕度 膽 汁淤 積 癥 ?并發(fā)癥 ： 胎 膜早 破 、 臍 帶 脫垂 ， 產(chǎn)前 出 血 （ 胎 盤早 期 剝離 、 前置 胎 盤 等 ）， 重度 子癇 前 期或 子 癇 ， 羊 水過 少 等 。 ?嚴(yán)重內(nèi)外科 疾病 繼 續(xù)妊 娠 風(fēng)險(xiǎn) 大 。 51 ? 分析 ： 當(dāng) 務(wù)之急 是 防止抽 搐 本身給 患 者造成 的 傷害 ， 同 時(shí)明確 診 斷 。 ? 場(chǎng)景 2： 醫(yī)生查體 :心電監(jiān)護(hù)提示 p:118次 /分 ,BP:168/109mmHg,心肺 聽診未 聞 及明顯 異 常 ， 腹 部 膨隆 ， 水 腫 +++。 53 ? 分析 ： 結(jié)合病史查體初步診斷為子癇 ， 給予解痙 、 鎮(zhèn)靜 、 降壓 對(duì) 癥 急救 ， 穩(wěn)定病情 ， 同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師 報(bào) 告并 呼 救 。 同時(shí)急查各項(xiàng)化 驗(yàn) 及備 血 ， 建 立 雙 靜脈通道 ， 一路靜脈給予 5%GS 100ml+25%硫酸鎂 20ml快 速 靜脈 滴注解 痙 ， 另一 路 給予地 西 泮 10mg靜 脈緩慢 推 注 （ 2分鐘 ） 鎮(zhèn) 靜 ， 繼之5%GS 250ml+柳胺芐心定 50mg靜脈 滴 注降 壓 治療 。 通知 急診超聲了解 胎 兒情 況 。 ? 場(chǎng)景 3： 經(jīng)上述處理仍煩躁不安 ， 查體 ： p:120次 / 分 ,BP:90/60mmHg， 腹部 觸 及宮縮 ， 陰道流 血 水 30ml， 尿量 50ml， 色淡紅 。 陰道檢查 ： 宮口 2cm， 先露頭 ， 2， 已破膜 ， 羊 水血 性 。 急 診凝血功 能 ： PT及 APTT明顯延長 ， FIB 。 ? 處理 ： 搶救小組成員已到場(chǎng) ， 立即 停降壓藥物 ， 靜 滴代 血 漿 ， 立即 停硫酸 鎂 ， 立即 配 紅細(xì)胞 懸 液 4u， 新鮮冰凍 血 漿 4u。 ? 場(chǎng)景 4： 心電監(jiān)護(hù) 示 p:130次 /分 ,BP:70/50mmHg， 加快 輸 液速 度 ， 給予 5%GS 250ml+多 巴胺 20mg靜 滴 升壓 治 療后 血 壓上 升 至 100/60mmhg， 胎 心 96次 /分 。 ? 處理 ： 送手 術(shù)室 急 診手術(shù) 急救模 擬演練 有 劇本 有 動(dòng)作 有 流程 注意 三個(gè) 問 題 ? 哪個(gè) 環(huán)節(jié)運(yùn) 行 順利 ？ — 經(jīng)驗(yàn) ? 哪個(gè) 環(huán)節(jié)運(yùn) 行 不順 利 ？ — 不足 ? 下一 次 ， 我 們 應(yīng)該 作 何改 變 ？ — 改 進(jìn)措施 模擬訓(xùn) 練 點(diǎn)評(píng) 臍帶脫垂 門診 → 手術(shù)室 緊急轉(zhuǎn)運(yùn) 孕期服 務(wù)過程質(zhì)量和安全管理小結(jié) ?急救設(shè)備 、 藥品 處 于備 用 狀態(tài) ?醫(yī)護(hù)人員具 備心 肺 復(fù)蘇 及 新生 兒 急救 技術(shù) ?加強(qiáng)急診醫(yī) 護(hù)人 員 配備 與 培訓(xùn) ， 定期 組 織急 救 演練 ?急診搶救醫(yī) 療文 書 書寫 規(guī) 范 、 及 時(shí) 、 完整 ?醫(yī)患溝通及 時(shí) 、 充分 強(qiáng)調(diào) 四 、 支 持孕婦自我管理 ? 提供有針對(duì)性的 健康 教 育服務(wù) ?做好孕期健 康教 育 ： 普 遍 教育 和 個(gè)體 化 指導(dǎo) ， 舉辦 孕 婦學(xué) 校 課程 、 網(wǎng)絡(luò) 課程 、 孕婦 俱樂 部 及發(fā) 放 宣傳 資 料 。 ?關(guān)注孕期的 心理 護(hù)理 ? 鼓勵(lì)孕婦及家屬 參與 孕 期保 健 服務(wù) 過程 ?針對(duì)孕婦所 患疾 病 ， 協(xié) 助 孕婦 對(duì) 診療 方 案的 理 解與 選 擇 。 ?應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟 件 ,專職 統(tǒng) 計(jì)人員 ?多途徑統(tǒng)計(jì) ： 門 診 、 檢 驗(yàn) 、 藥 房 、 急 診 、 產(chǎn)科及新生兒 病房 ?數(shù)據(jù)分析總結(jié) 66 六 、 案 例分析 ? 案例 1： 胎兒窘迫處理 經(jīng)驗(yàn)分享 （ 一 ） 案由 ： 孕 34周 ， 主訴 晨 起胎 動(dòng) 減少 ， 聽診 胎 心正 常 ， 產(chǎn) 科 醫(yī)生 開單行胎心 監(jiān)護(hù) ， 胎心 監(jiān) 護(hù)結(jié) 果 NST無反 應(yīng) 伴基 線 變異 缺 失 ， 護(hù) 士立 即通知產(chǎn)科 門診 醫(yī) 生到 場(chǎng) ， 給 予 吸氧 、 靜滴 平 衡液 處 理的 同 時(shí)護(hù) 送 患 者到住院部 ， 急 診 剖宮 產(chǎn) 娩出 胎 兒 ， 術(shù) 中證 實(shí) 胎兒 臍 帶繞 頸 2周 ， 臍 帶真結(jié) 1個(gè) ， 羊 水三 度 污染 ， 新生 兒 輕度 窒 息 。 （ 2） 門診 醫(yī)生 嚴(yán) 格履 行 了門 診 首診 醫(yī) 師負(fù) 責(zé) 制 ， 在得到 NST結(jié) 果 異 常后 對(duì) 患者 負(fù) 責(zé)到 底 ， 積 極 處理 ， 避免了嚴(yán)重不 良結(jié) 局 的發(fā) 生 。 孕 30周 產(chǎn) 檢 B超 未提示明顯 異常 ， 門診 測(cè) 血 壓 150/90mmhg， 休 息后 復(fù) 測(cè)血壓 130/90mmhg， 尿 蛋 白可疑 ， 無自覺 不 適回家 。 69 （ 二 ） 原因分析 魚骨圖 ? 找出真因 ： 頭腦 風(fēng) 暴法 (人機(jī) 料 法環(huán) 測(cè) ) ? 基本步驟 ： ?把要解決的 問題 寫 在魚 骨 的頭 上 子癇 ?討論問題出 現(xiàn)的 可 能原 因 ， 盡 可 能多 地 找出 問 題 ； ?把相同的問 題分 組 ， 在 魚 骨上 標(biāo) 出 ； ?根據(jù)不同問 題匯 總 意見 ， 拿出 任 何一 個(gè) 問題 ， 研究 為 什么 會(huì) 產(chǎn)生 這樣的問題 ， 針 對(duì) 問題 的 答案 再 問為 什 么 ？ 總 結(jié)出 正 確的 原 因 舉例 ： 魚骨圖 原因分析 子癇 患者方面 醫(yī)生方面 未遵醫(yī)囑 出現(xiàn)早期癥狀未重視 專業(yè)知識(shí)欠缺 未充分告知 隨訪不到位 未進(jìn)行高危登記 就診延誤 孕期保健意識(shí)不強(qiáng) 醫(yī)院高危妊娠管理 家庭方面 （ 三 ） 改進(jìn)措施 ? 門診醫(yī)師應(yīng) 提高 高 危妊 娠 的識(shí) 別 能力 ， 充分 履 行高 危 孕婦 的 病情告 知義務(wù) ， 詳 細(xì)告 知 潛在 風(fēng) 險(xiǎn)及 注 意事 項(xiàng) 。 72 總結(jié) ? 普及 孕期健 康教 育 孕婦 學(xué) 校 醫(yī)患 溝 通 ? 加強(qiáng) 高危妊 娠 篩 查 、 預(yù) 警 、 管 理 與追 訪 關(guān)口 前 移 。 因 為總 能 尋找 到 通往 目 的地 的道路
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