有創(chuàng)機(jī)械通氣(ppt74頁(yè))-閱讀頁(yè)
2025-01-11 14:16本頁(yè)面
【正文】 得到一定水平的壓力支持 時(shí)間 壓力 流速 時(shí)間 0 呼氣靈敏度 PSV Time (sec) 流速 L/m 壓力 cm H2O 容量 mL 設(shè)置壓力 病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制 流速切換 PSV(壓力支持通氣 ) 設(shè)置參數(shù)： Ps， PEEP， Sens 切換方式：流速切換 監(jiān)測(cè)參數(shù)： Vt Vt決定因素： 機(jī)器因素：設(shè)置 P水平，附 加裝置阻力順應(yīng)性 患者因素：自主吸氣力量， 胸肺阻力順應(yīng)性 壓力與流速時(shí)間波形 PSV 病人觸發(fā) 呼氣靈敏度：如為 25%時(shí)，則 流速為峰值流速的 25%時(shí) 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 ?流速 : 減速 ?病人決定 f、峰流速 Ti和 Vt 吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定 CPAP 持續(xù)氣道正壓（ Continuous Positive Airway Pressure， CPAP）：是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以?xún)?nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（ PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。 ? 頻率 根據(jù)具體病情需要，開(kāi)始可以 1220次 /分，準(zhǔn)確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓C合調(diào)整潮氣量與呼吸頻率。 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 ? 敏感度 一般情況下，壓力觸發(fā)常為 — ,流速觸發(fā)常為 25L/min,合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)。 ? 吸氣時(shí)間 /I︰ E ：自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為 1： — 2；控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間及吸呼比，但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測(cè) PEEPI及對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。 脫機(jī)與呼吸機(jī)撤離 導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除后應(yīng)開(kāi)始撤機(jī)的篩查試驗(yàn)，篩查試驗(yàn)包括下列四項(xiàng)內(nèi)容： ?①導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除 ?②氧合指數(shù)： PaO2/FiO2150200mmHg。FiO2≤ ；pH≥ ； COPD患者： PH＞ ， PaO2＞ 50mmHg,FiO2＜ ； ?③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒(méi)有心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，臨床上沒(méi)有顯著低血壓（不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺＜ 510μg/(kg*min) ） ?④有自主呼吸的能力。 撤機(jī)失敗的常見(jiàn)原因 ? 神經(jīng)系統(tǒng)因素 位于腦干的呼吸中樞功能失常，可以是結(jié)構(gòu)上的（如腦干卒中或中樞性窒息），也可以是代謝方面的（如電解質(zhì)紊亂或鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài)）；代謝性或藥物性因素可導(dǎo)致外周神經(jīng)功能失常。 ? 代謝因素 營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)和激素都是能夠影響呼吸肌功能的代謝因素。 撤機(jī)失敗的常見(jiàn)原因 ? 心血管因素 心功能儲(chǔ)備較差的患者，降低通氣支持可誘發(fā)心肌缺血或心力衰竭，其可能的機(jī)制包括：自主呼吸時(shí)代謝增加適循環(huán)的負(fù)荷增加；膈肌收縮適血液從腹腔轉(zhuǎn)移至胸腔，導(dǎo)致回心血量增加；胸膜腔負(fù)壓增加左心室后負(fù)荷。 機(jī)械輔助通氣的并發(fā)癥 ? 一、人工氣道的并發(fā)癥 ? 氣管插管的并發(fā)癥：①術(shù)中并發(fā)癥：氣管誤入食管；插管過(guò)深造成單肺通氣；損傷上呼吸道軟組織及聲帶；一過(guò)性心律不齊；心臟停搏。 ? 氣管切開(kāi)并發(fā)癥：包括：創(chuàng)口感染，切開(kāi)部位出血，導(dǎo)管脫出，氣胸或縱隔氣腫，心臟停搏。 ? 腎功能損害及水鈉潴留 長(zhǎng)期機(jī)械通氣，由于體循環(huán)及門(mén)脈壓力升高，有可能引起中度腎功能損害。 ? 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 上消化道出血、肝功能損害等。 ? 膈肌功能不全誘發(fā)呼吸機(jī)依賴(lài)。 機(jī)械輔助通氣的并發(fā)癥 ? 四、與鎮(zhèn)靜劑和肌松劑相關(guān)的并發(fā)癥 ? （一）與鎮(zhèn)靜劑相關(guān)的并發(fā)癥 ? 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 加重心力衰竭和引起低血壓，心動(dòng)過(guò)緩。 ? 抑制通氣驅(qū)動(dòng)作用。 ? 腸梗阻 常見(jiàn)于阿片類(lèi)制劑。 ? 免疫抑制效應(yīng)。 ? 耐藥。如：琥珀膽堿可致心動(dòng)過(guò)緩，潘庫(kù)溴銨可引起血壓升高和心動(dòng)過(guò)速，筒箭毒大劑量可引起血壓下降，阿曲可寧大劑量可致心動(dòng)過(guò)速。 ? 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 肌強(qiáng)直、抽搐及植物神經(jīng)改變。 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理 報(bào)警項(xiàng)目 常見(jiàn)原因 處理方法 氣道壓下限 ① 通氣回路脫接 。③ 報(bào)警范圍設(shè)置不當(dāng) 迅速接好脫接管道 。② 通氣回路 、 氣管導(dǎo)管曲折 ,插管進(jìn)入一側(cè)主支氣管 。④ 人機(jī)對(duì)抗 。調(diào)整導(dǎo)管位置 。藥物對(duì)癥處理 氣源報(bào)警 壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(chēng) (壓縮泵不工作或氧氣壓力下降 ) 對(duì)因處理 電源報(bào)警 外接電源故障或蓄電池電力不足 對(duì)因處理 TV或 MV低限 ① 氣道漏氣 。③ 自主呼吸減弱 對(duì)因處理 。② 報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 。調(diào)整報(bào)警限 吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低 氣源故障 (壓縮泵或氧氣 )。② TV設(shè)置過(guò)
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