無創(chuàng)機(jī)械通氣ppt課件-閱讀頁
2025-01-28 10:39本頁面
【正文】 調(diào)節(jié) ? IPAP： 8－ 10 cmH2O起逐步上調(diào)至理想壓力 ? EPAP： 3－ 4 cmH2O, 根據(jù) 觸發(fā)靈敏度 內(nèi)原性 PEEP SaO2和 PaO2 上下調(diào)節(jié) ? 延遲升壓功能 (Ramp)：從最低的 3mbar開始，在設(shè)定的時間內(nèi)緩步升至工作壓力 ? 吸氣壓力變化斜率（ rise slope) ? 最長吸氣時間與最短吸氣時間 ? 吸呼氣轉(zhuǎn)換 無創(chuàng)通氣時如何指導(dǎo)患者配合治療？ ? 呼吸形式 ? 如何與醫(yī)護(hù)人員交流 ? 如何咳痰 ? 應(yīng)急處理：嘔吐時怎么辦？ 通氣效果觀察－臨床觀察 ? 是否漏氣 ? 患者主訴： 壓迫感、吸不到氣、氣流太大、呼不出氣 ? 人機(jī)是否同步 ? 呼吸形式和幅度 ? 咳嗽、咳痰能力 ? 胃腸脹氣情況 通氣效果觀察－監(jiān)測指標(biāo) ? 呼吸機(jī)監(jiān)測指標(biāo)： IPAP、 EPAP、 f、 VT、 MV 、漏氣補(bǔ)償 壓力－時間波形、流速－時間波形 ? SaO2 ? 血?dú)夥治觯? 通氣不足、換氣障礙、通氣不足合并換氣障礙 通氣量與 PaCO2關(guān)系曲線、代償時間 治療目標(biāo) ? 呼衰未代償：盡快使 PaCO2下降 ? 呼衰代償： 3日內(nèi)使 PaCO2逐步下降 ? 慢性呼衰 PaCO2糾正至代償期水平 ? 高 PaCO2(80mmHg)通氣量設(shè)置 ? 關(guān)注組織氧供 無創(chuàng)機(jī)械通氣療效和地位 ? 回顧性調(diào)查 2022年 1月～ 2022年 3月中山醫(yī)院肺科收治經(jīng)口鼻面罩機(jī)械通氣（ FMMV）治療的患者 168例， 成功脫機(jī) 143例 ? FMMV治療各種類型呼吸衰竭總有效率 ％ ? Ⅱ 型呼衰有效率 ％，明顯高于 Ⅰ 型呼衰（ ％， P）。 ? FMMV治療 COPD呼衰成功率為 ％，高于 ARDS（成功率 50％， P）。 177。 177。 45 133177。 70 207177。 177。 177。 177。 8 Ⅱ 型呼衰 11 177。 177。 ? 當(dāng)支持壓力較大（ IPAP25cmH2O,EPAP8 cmH2O）、面罩與面型不配或顏面嚴(yán)重壓迫損傷時，漏氣量增大。 胃腸脹氣原因及防治 ? 胃腸脹氣對通氣的影響： 使膈肌順應(yīng)性下降，增加胸廓彈性阻力，影響通氣效果 易引起嘔吐 ? 原因 : 支持壓力超過食道括約肌張力（正常人 30cmH2O左右） 張口呼吸 胃腸動力減弱 ? 防治： 避免張口呼吸和吞咽動作 留置胃管間斷胃腸減壓 加用胃腸動力藥 胃管接水封瓶持續(xù)閉式引流，同時經(jīng)小腸管腸內(nèi)營養(yǎng) 意識障礙是 FMMV禁忌癥嗎？ ? 對 FMMV的影響 ：不能配合排痰 易引起嘔吐物誤吸 ? 原因： 肺性腦病、電解質(zhì)紊亂和老年腦 ? 我們資料顯示 ： 59例昏迷或嗜睡患者中 49例成功脫離 FMMV，有效率 ％失敗組昏迷發(fā)生率高于成功組 成功組 14例昏迷患者 4小時內(nèi)蘇醒 10例， 24小時內(nèi)蘇醒 4例失敗組 12例昏迷患者中僅 1例經(jīng)有創(chuàng)通氣后神志轉(zhuǎn)清 昏睡發(fā)生率成功組和失敗組差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ? 我們認(rèn)為意識障礙特別是昏睡并非 FMMV絕對禁忌癥 。 討論：無創(chuàng)改有創(chuàng)時機(jī)與指征 ? 我們的資料： 25例失敗患者中未改有創(chuàng)通氣 15例，全部死亡 ,改有創(chuàng)通氣 10例中 3例好轉(zhuǎn)出院， 無創(chuàng)失敗改有創(chuàng)通氣者成功率 30％。 淺快呼吸對呼吸機(jī)同步性能要
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