【正文】 低；對鈉的調(diào)節(jié)幅度有限 既易鈉貯留和水腫，又易低鈉血癥。 ⑸ 血液系統(tǒng)： 血容量 80～ 100ml/kg，與臍帶結(jié)扎早遲有關(guān)。足月兒出生時(shí) HB 以 HBF 為主， HbF 占 70%， HbA 占有 30%，逐漸向HBA 轉(zhuǎn)變。血小板接近成人。 頭圍生長速率： ， 40 周后減緩。 脊髓末端第 4 腰椎 下緣：腰穿在第 5 腰椎間隙。 生后暫時(shí)性原始反射：覓食反射（ rooting reflex），吸吮反射（ sucking reflex），握持反射（ grasp reflex），擁抱反射（ Moro reflex）； Kernig、 Babinski 征可呈陽性反應(yīng)，腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。 T 細(xì)胞免疫功能低下是免疫應(yīng)答無能的主要原因。血腦屏障 不完善，易患腦膜炎。 夏季室溫高，入水量不足，可發(fā)生一過性脫水熱。皮膚柔嫩，角質(zhì)層很薄，毛細(xì)血管豐富，易感染，外用藥也能經(jīng)皮膚吸收而引起中毒。足月兒鈉需要量為 1～ 2mmol/kg；出生后 10 天內(nèi)一般不需補(bǔ)鉀， 10 天后鉀需要量為 1～ 2mmol/kg。 2新生兒分哪幾類，如何劃分？ ⑴ 根據(jù)胎齡分類： 胎齡：是從最后一次正常月經(jīng)第一天起至分娩時(shí)為止，通常以周表示。 ② 早產(chǎn)兒：胎齡滿 28 周至不滿 37 周的新生兒（ 196～ 259天），其中第 37 周（ 253～ 260 天之間的早產(chǎn)兒成熟度已接近足月兒故又稱過渡足月兒）。其中有的是由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起，羊水被胎糞污染者，新生兒瘦小，又稱過熟兒。出生體重：指出生 1 小時(shí)內(nèi)的體重。 ⑶ 按出生體重和胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒：指出生體重小于同胎齡兒平均體重第 10 個(gè)百分位數(shù)以下的嬰兒，胎齡足月但體重小于 2500g 者稱 “ 足月小樣兒 ” ；等于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第 10～ 90 個(gè)百分位之間的嬰兒；大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第 90 個(gè)百分位以上的嬰兒。早期新生兒：生后 1 周以內(nèi)新生兒，其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高。 ⑸ 高 危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。輕者可無癥狀，大量出血者要順短期內(nèi)死亡。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有： ⑴ 意識(shí)改變：早期可激惹與抑制交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者昏迷； ⑵ 呼吸節(jié)律改變； ⑶ 顱內(nèi)壓增高征：前囟隆起，血壓升高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫； ⑷ 眼征：凝視、斜視、眼球震顫等； ⑷ 瞳孔不等大和對光反應(yīng)消失； ⑸ 擁抱反射減弱或消失，肌張力降低。 治療： ① 支持治療：保暖，保持患兒安靜，避免搬動(dòng)，密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。 ④ 外科處理。其診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，同時(shí)具備以下 4 條者可確診，第 4 條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例。 腦電圖、振幅整合腦電圖、 B超、 CT及 MRI等輔助檢查可協(xié)助臨床了解 HIE時(shí)腦功能和結(jié)構(gòu)的變化及明確 HIE的神經(jīng)病理類型，有助于對病情的判斷，作為估計(jì)預(yù)后的參考。臨床應(yīng)對出生 3d 內(nèi)的新生兒神經(jīng)癥狀進(jìn)行仔細(xì)的動(dòng)態(tài)觀察，并給予分度。 生后 3天內(nèi)的治療： 此階段治療主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極控制各種神經(jīng)癥狀，治療重點(diǎn)是三項(xiàng)支持療法和三項(xiàng)對癥處理。 三項(xiàng)對癥處理： ① 控制驚厥； ② 降低顱內(nèi)壓； ③ 消除腦干癥狀。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。因未結(jié)合膽紅素濃度過高或血腦屏障通透性增強(qiáng)未結(jié)合膽紅素進(jìn)入腦組織，引起腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。核黃疸可分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期。常出現(xiàn)于新生兒期以后，生后 2 個(gè)月或更晚。 ㈠ 易感因素： ⑴ 母親的病史：母親妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植，如 B組溶血性鏈球菌（ GBS）、淋球菌等。 ⑶ 胎兒或新生兒因素：多胎，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，長期動(dòng)靜脈置管，氣管插管，外科手術(shù)，對新生兒的不良行為如挑 “ 馬牙 ” 、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見病因。氣管插管機(jī)械通氣患兒以 G－ 菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見。 ⑵ 少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢。 ⑷ 休克表現(xiàn)：四肢冰涼，伴花斑，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 ，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，血壓降低，嚴(yán)重時(shí)可有彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）。 ⑵ 消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或壞死性小腸結(jié)腸炎（ NEC），后期可出現(xiàn)肝脾腫大。 ⑷ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎。 ⑸ 心血管系統(tǒng)：感染性心內(nèi)膜炎、感染性休克 。 ⑺ 泌尿系統(tǒng)感染。 ㈣ 實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)菌學(xué)檢查： ⑴ 細(xì)菌培養(yǎng)：盡量在應(yīng)用抗生素前嚴(yán)格消毒下采血做血培養(yǎng)，疑為腸源性感染者應(yīng)同時(shí)作厭氧菌培養(yǎng)，有較長時(shí)間用青霉素類和頭孢類抗生素者應(yīng)做 L型細(xì)菌培養(yǎng)。必要時(shí)可取清潔尿培養(yǎng)。 ⑵ 病原菌抗原及 DNA檢測：用已知抗體測體 液中未知的抗原，對 GBS和大腸桿菌 K1 抗原可采用對流免疫電泳，乳膠凝集試驗(yàn)及酶鏈免疫吸附試驗(yàn)（ ELISA）等方法，對已使用抗生素者更有診斷價(jià)值；采用 16SrRNA基因的聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR）分型、 DNA探針等分子生物學(xué)技術(shù)，以協(xié)助早期診斷。 WBC減少（ 510 9/L），或 WBC增多（ ≤ 3d者 WBC2510 9/L； 3d者 WBC2010 9/L）。 ⑶ C反應(yīng)蛋白（ CRP）：為急相蛋白中較為普遍開展且比較靈敏的項(xiàng)目，炎癥發(fā)生 6～ 8h后即可升高， ≥ 8μg/ml （末梢血方法）。 ⑷ 血小板 ≤ 10010 9/L。 確定診斷：具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條： ⑴ 血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌； ⑵ 如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次（份）血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。 ⑵ 血標(biāo)本病原菌抗原或 DNA檢測陽性。 3新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)及治療原則。 新生兒肺透明膜病 （ HMD）為病理診斷名詞，新生兒呼吸窘迫綜合征（ RDS）為臨床綜合征。若生存 3 天以上，有望治愈。 X 線檢查： 細(xì)小肺不張 兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有栗粒斑點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影均勻分布；大片或成片肺不張 “ 白肺 ” ； “ 支氣管充氣征 ” 。其臨床診斷依據(jù)：早產(chǎn)兒，＜ 35 孕周，胎齡越小，發(fā)病率越高；生后 6 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，并 “ 進(jìn)行性加重 ” ；胃液震蕩試驗(yàn)陰性（羊水）；胸片見特異性改變。 ⑵ 糾正缺氧：采取必要措施，維持 PaO2在 ～ （ 50～ 70mmHg）， SaO287%～ 95%。方法：鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（ CPAP）：壓力 5～ 10cmH2O （ ～ ），指征：有自主呼吸。 ③ 高頻震蕩通氣。 3新生兒肺炎的病因分類及臨床診斷。 ⑵ 感染性肺炎。 臨床診斷：產(chǎn)前感染性肺炎：在出生時(shí)常有窒息史，多在生后 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)病。臍血 IgM＞ 200～ 300mg/L或特異性 IgM增高者對產(chǎn)前感染有診斷意義。生后立即進(jìn)行胃液涂片找白細(xì)胞和病原體，或取血標(biāo)本、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)和對流免疫電泳等檢測有助于病原學(xué)診斷。鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和熒光抗體，血清特異性抗體檢查有助于病原學(xué)診斷。 ⑴ 口腔：嬰兒頰部脂肪墊發(fā)育好，有助于吸吮活動(dòng)。 ⑵ 胃：呈水平位，容量少，賁 門括約肌松馳，幽門肌肉發(fā)育良好，神經(jīng)調(diào)節(jié)不成熟而較緊張。 ⑶ 腸；小兒腸管相對較長，通透性較高，有利于流質(zhì)物吸收，同樣細(xì)菌、毒素或其它有害物質(zhì)也易吸引收起感染中毒或過敏反應(yīng)。 ⑸ 肝：相對較大，含血量大。 ⑹ 腸道菌群：母乳喂養(yǎng)腸道菌群主要為乳酸桿菌，人工喂養(yǎng)以大腸桿菌為主。 ① 胎糞：由膽汁、腸道分泌物、脫落上皮細(xì)胞及咽下羊水組成，墨綠色、粘稠、無臭。每日 2～ 4 次； ③ 牛乳大便；淡黃色，質(zhì)較硬，有腐臭味。 3試述小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)說明其易患某些消化道疾病的原因． ⑴ 溢乳：嬰兒胃呈現(xiàn)水平位，賁門括約肌發(fā)育未臻完善，關(guān)閉作用不夠強(qiáng)。 ⑶ 腸套疊：因腸管及腸系膜較長，腸管游離度大，固定差，易發(fā)生腸套疊。 ⑸ 腹瀉?。?嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；胃腸道 sIgA 較低。對病原體明確者則按病原體命名，例如致病性大腸桿菌腸炎、輪狀病毒性腸炎等。 ⑶ 分型：按消化道癥狀輕重，水電解質(zhì)及酸堿失衡程度及全身中毒癥狀明顯與否分為輕型和重型。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩燥或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。臨床上腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。 細(xì)菌性腹瀉 ： a 腸毒素性腸炎 各種產(chǎn)生腸素素的細(xì)菌 可引起分泌性腹瀉。 b 侵襲性腸炎 侵襲性細(xì)菌侵入腸粘膜，引起廣泛性炎癥反應(yīng)，如充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，潰瘍和滲出，引起滲透性腹瀉；并且，某些細(xì)菌還會(huì)產(chǎn)生腸毒素，發(fā)生分泌性腹瀉。 4幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn) ⑴ 輪狀病毒腸炎：呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞 口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道而致病。常并發(fā)脫水和電解質(zhì)紊亂，本病自限性，病程約 3～ 8 天。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微變；重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有粘液，鏡檢無白細(xì)胞。自限性疾病，病程 3～7 天。起病急，高熱甚至發(fā)生熱性驚厥。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里 急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可找到相應(yīng)的病原菌。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。 ⑸ 金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗菌素后，病程與癥狀與菌群失調(diào)的程度有關(guān)，有時(shí)繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上。大便有腥臭味，暗綠色海水樣，粘液較多，有偽膜出 現(xiàn)，少數(shù)為血便。 4嬰幼兒易得腹瀉病的主要因素： 下列因素使嬰幼兒易患腹瀉?。? ⑴ 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂；嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂， ⑵ 生長發(fā)育快，所需的營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重； ⑶ 機(jī)體防御功能差（嬰兒胃酸偏低 ，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型 IgA均較低）； ⑷ 腸道菌群失調(diào)； ⑸ 人工喂養(yǎng)（獸乳中不含母乳所特有的體液因子、巨噬細(xì)胞、溶菌酶、粒細(xì)胞等，而其具有很強(qiáng)的抗腸道感染的作用，人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染）。不同時(shí)期的腹瀉病治療的重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。 ⑵ 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補(bǔ)液可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水；靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。 遷延性慢性腹瀉的治療 ⑴ 積極尋找引起病程遷延原因，針對病因進(jìn)行治療，切忌濫用抗菌素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。 ⑶ 營養(yǎng)治療：調(diào)整飲食；雙糖不耐受患兒采用去雙糖飲食；過敏性腹瀉患兒應(yīng)改用其它飲食；要素飲食；靜脈營養(yǎng)。 4小兒呼吸系統(tǒng)的主要解剖生理特點(diǎn)： 主要解剖特點(diǎn)： ⑴ 上呼吸道：鼻部及鼻 咽腔相對較短，鼻道狹窄，無鼻毛。血管豐富，感染時(shí)粘膜充血腫脹，容易鼻塞。咽部相對較長和狹窄呈漏斗形、軟骨軟、粘膜嫩。 ⑵ 下呼吸道：氣管和支氣管相對狹窄，軟骨柔嫩，缺乏彈力組織，血管豐富，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，故容易感染和氣道阻塞。間質(zhì)發(fā)育好，肺泡數(shù)量少，使肺含血 多，含氧少，較易發(fā)生感染。使肺擴(kuò)張受限，不能充分充氣。由于嬰幼兒，特別是新生兒，因呼吸中樞未完全成熟，可出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊。 ⑶ 呼吸功能特點(diǎn)；肺活量；小兒約為 50～ 70ml/kg，相對較成人??；潮氣量； 6ml/kg，僅為成人一半；每分通氣量：雖潮氣量小但呼吸 頻率快，每分通氣量與成人近似；氣體彌散量：由于肺泡較小，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，彌散距離較大，故氣體彌散量較小。 4嬰幼兒容易反復(fù)呼吸道感染的主要原因 呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)： ⑴ 鼻道狹窄無鼻毛，喉狹長呈漏斗狀，氣管 、支氣管相對狹窄，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，呼吸道粘膜血管豐富，黏液分泌不足而干燥。 ⑵ 嬰兒免疫功能低下，血中及呼吸道的免疫球蛋白如 IgA、 SIgA、 IgG水平低下。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣 促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。在進(jìn)行以上任何 1 種試驗(yàn)后的 15～ 30min內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。如果肺部未聞及哮鳴音，且 FEV175％者，可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，若陽性可診斷為哮喘。 ⑵ 如果患兒的 “ 感冒 ” 反復(fù)地發(fā)展到下呼吸道，持續(xù) 10 天以上使用抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮哮喘。 2 無特應(yīng)性體質(zhì)及特應(yīng)性家族史，反復(fù)喘息發(fā)作與急性呼吸道病毒感染有關(guān)，喘息癥狀通常在學(xué)齡前期消失。至今尚無一種 確切方法可以預(yù)測哪些患兒會(huì)有持續(xù)性喘息。盡管一部分患兒存有過度應(yīng)用抗哮喘藥物的可能，但有效使用抗變應(yīng)性炎癥藥物及支氣管舒張劑比應(yīng)用抗生素能更好地縮短或減輕喘息的發(fā)作，亦符合兒童哮喘早期診斷和防治的原