【正文】 醫(yī)師維權(quán) |醫(yī)護(hù)交流 39。A D)c (4) 提問(wèn)（ 3 個(gè)，由考官任選 2 個(gè)）（ 2 分） v `B? } g V$s ① 腹部有局限壓痛，考慮什么？（ 1 分） ② 炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（ 1 分） 答：活動(dòng)度，與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。（ 2 分） 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級(jí) ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) g u ja B ~ \ F _ X. s ② 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右 上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（ 6 分）。（ 4 分） _ O)P u (2) 肝上下徑叩診測(cè)量方法正確（ 4 分）； ① 沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。（ 2 分） 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站 |尋醫(yī)問(wèn)藥 |晉級(jí)考試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學(xué)交流 ||醫(yī)學(xué)論壇 |醫(yī)師維權(quán) |醫(yī)護(hù)交流 *A i。（ 2 分） (3) 提問(wèn)（ 2 個(gè)）（ 2 分） ① 肝上下徑正常值是多少？（ 1 分） 答： 9~11cm。C 答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。X f (1)脾臟觸診（ 10 分）； . yishengquan. E [39。L)N I h ① 平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站 |尋醫(yī)問(wèn)藥 |晉級(jí)考試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學(xué)交流 ||醫(yī)學(xué)論壇 |醫(yī)師維權(quán) |醫(yī)護(hù)交流 (d $_O [ v! i (2)膽囊觸診（ 6 分）； 醫(yī)生圈 —中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) I n\ vn U ① 單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。（ 3 分） pq N l aDD ② 勾指觸診手法（ Murphy 征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy 征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。 ② Murphy 征陽(yáng)性，提示什么？（ 1 分） 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級(jí) ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) amp。E 答：在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱(chēng)墨菲征陽(yáng)性，提示急性膽囊炎。^C0C 試題編號(hào) 20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肋脊角叩診）（ 18 分） Dw8su (1)胃泡鼓音區(qū)（ Traube 區(qū)）（ 4 分）； 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級(jí) ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) 4Z C3v K%C0t 左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（ 2 分） (2)移動(dòng) 性濁音叩診方法正確（ 8 分）； 中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) I2_ h R q c vf 讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。 t J y! U (4) 提問(wèn)（ 3 個(gè)，由考官任選 2 個(gè)）（ 2 分） 中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) g3J N c9R /B39。 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉 級(jí) ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) 8Y8O8I M ? V2?8z ② 什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（ 1 分） I3_q L W| 答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。 ③ 一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（ 1 分） 答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。 醫(yī)生圈 —中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) x e G1f /? n ② 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾 區(qū)聽(tīng)診（ 2 分）。 ② 能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘 10 次以上且腸鳴音響亮、高亢（ 1 分）。 (3)會(huì)聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），（ 8 分）。 ② 靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部（ 3 分）。 中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) y R1f m /A ^$kj (4) 提問(wèn)（ 3 個(gè)，由考官任選 2 個(gè)）（ 2 分） ① 怎樣才算腸鳴音消失？（ 1 分） 答： 35 分鐘聽(tīng)不到腸鳴音 ② 如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（ 1 分） 答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。x. m T ③ 腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（ 1 分） 醫(yī)生圈 —中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) Y。醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級(jí) ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) [ _~6p:E k Q)T c Z 試題編號(hào) 22：神經(jīng)反射 ——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（ 18 分） (1)肱二頭肌反射（ 6 分） ① 檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲 90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。t b n m L ② 考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓 5—6 節(jié)。（ 4分） ② 考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓 2—4 節(jié)。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。x c ① 什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（ 1 分） 答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。 ② 一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（ 1 分） 答：偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語(yǔ)。（ 1 分） 答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（ 1 分） d4Z 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。（ 1 分） (2)角膜反射（ 6 分） 醫(yī)生圈 —中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) 4u2\ e X \amp。觀察閉目反應(yīng)。（ 1 分） 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站 |尋醫(yī)問(wèn)藥 |晉級(jí)考試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學(xué)交流 ||醫(yī)學(xué)論壇 |醫(yī)師維權(quán) |醫(yī)護(hù)交流 . g[8y(M B l 直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。j 。（ 1 分） (3)提睪反射（ 4 分） ① 檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。（ 2 分） x*N。（ 1 分） 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站 |尋醫(yī)問(wèn)藥 |晉級(jí)考試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學(xué)交流 ||醫(yī)學(xué)論壇 |醫(yī)師維權(quán) |醫(yī)護(hù)交流 C ]2t ] |, h 一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。J { T q. k ① 淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（ 1 分） . yishengquan. AU。 ② 試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。V Z 答： :傳入神經(jīng)為第 7~12 肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓 7~8 節(jié)，中腹壁為胸髓 9~10節(jié)，下腹壁為胸髓 11~12 節(jié)），通過(guò)中樞胸髓第 7~12 節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過(guò)大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第 7~12 胸髓前角。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見(jiàn)于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過(guò)多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ?、腹水）。腹壁反射亢進(jìn)多見(jiàn)于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無(wú)定位意義。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。~)~ \$t :傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓 1~2 節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類(lèi)似也有經(jīng)過(guò)皮支的長(zhǎng)反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。肛門(mén)外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周?chē)窠?jīng)損害時(shí)，肛門(mén)反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門(mén)反射消失。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部（ 4 分）。 (2)克匿格（ Kernig）征測(cè)試操作正確（ 6 分）； 7i)P, M 。H! H ① 檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。 (3) 布魯金斯基（ Brudzinski）征測(cè)試操作正確（ 4 分）。（ 2 分） 醫(yī)生圈 —中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) 1I ] i. A2Ramp。 (4) 提問(wèn)（ 2 個(gè)）（ 2 分） ① 克匿格（ Kernig）征與拉賽格征（又稱(chēng) Lasegue 征、直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（ 1 分） + ② 舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。d$v p (1)巴賓斯基（ Babinski）征（ 6 分） 中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) 5I I [2x4y, {8k j 9s b ① 檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。 (2)奧本海姆（ Oppenheim）征（ 5 分） ① 檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。 (3)戈登（ Gordon）征（ 5 分） ① 檢查方法正確：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級(jí) ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) l `%R%K4v:U (4) 提問(wèn)（ 3 個(gè)，由考官任選 2 個(gè)）（ 2 分） . yishengquan. ? l39。 (2)持消毒器械方法正確（ 2 分）； 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。qamp。 /p x0[ } } X D 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。 :` ` ] r h 雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。H i (5)戴無(wú)菌手套（ 5 分）。 (2分 )w ww. yishengquan. 4m 3E9S9f f z4r 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分 別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。 試題編號(hào) 2：患者男性， 54 歲需作胃大部切除術(shù)。 (2)持消毒器械方法正確（ 2 分）； 醫(yī)生圈 —中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) } R gp0g | n 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。 (4)穿手術(shù)衣（ 3 分）。 (5)戴無(wú)菌手套（ 5 分）。 (2分 )w ww. yishengquan. z f c+q B b2w Ramp。（ 3 分） (6)提問(wèn)：如果肛門(mén)手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（ 2 分） 答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門(mén)消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2／ 會(huì)陰部至恥骨聯(lián)合。^(L camp。 打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指插入戴好。（ 3 分） ww w. yishengquan. o \! Q O ] (3)傷口處理正確（ 5 分）； 醫(yī)生圈 —中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) q Q X N zQ 先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。 u, Bamp。Z | w4 物品準(zhǔn)備，無(wú)菌治療碗兩個(gè) (盛無(wú)菌敷料 )；彎盤(pán)一個(gè) (放污染敷料 )；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級(jí) ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) H x n l D+t [!W ~ t 棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。 打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指插入戴好。（ 3 分） (3) 傷口處理正確（ 6 分）； 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站 |尋醫(yī)問(wèn)藥 |晉級(jí)考試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學(xué)交流 ||醫(yī)學(xué)論壇 |醫(yī)師維權(quán) |醫(yī)護(hù)交流 b ?6c z S/w 先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時(shí)，用生理鹽水沖洗后放入引流條。 醫(yī)生圈 —中國(guó)醫(yī)學(xué)社區(qū) $v ? H Z*r p O)Z+k (5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（ 3 分）。y i H8Q 試題編號(hào) 5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來(lái)院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。 打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指插入戴好。（ 3 分） 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生 晉級(jí) ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考