【正文】 宜普萘洛爾 活動(dòng)性肝病不宜地爾硫 潰瘍不宜利血平　　繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓 低腎素型高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥　　十六。心臟瓣膜病　　二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高　　二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難　　發(fā)生急性肺水腫時(shí)，肺毛細(xì)血管壓力多在30mmHg以上　　二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大　　～ 2　　二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音 　　二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速　　二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時(shí)增強(qiáng)　　二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是左室收縮時(shí)左房反向膨出　　二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)后葉損害雜音特點(diǎn)傳至胸骨左緣和心底部　　合并左房?jī)?nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證　　風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動(dòng)脈瓣狹窄　　風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)A 主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B 主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱C 脈壓小，脈搏細(xì)弱D 左心室增大E 可出現(xiàn)第四心音　　主動(dòng)脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是左心室肥厚　　風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動(dòng)脈瓣　　風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是主動(dòng)脈瓣狹窄　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大　　AustinFlint(重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音)雜音的發(fā)生與以下哪項(xiàng)有關(guān)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動(dòng)　　確診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流　　心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超聲心動(dòng)圖可見，二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂　　肺水腫肺毛細(xì)血管楔壓30mmHg　　肺靜脈壓增高肺毛細(xì)血管楔壓20mmHg　　.二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積≤ 2　　.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張　　二尖瓣狹窄梨形心 二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時(shí)心房反向膨出　　主動(dòng)脈瓣狹窄心影正?；蜃笫遥蠓枯p度增大 主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級(jí)以上噴射性收縮期雜音　　二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音　　二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣3肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音 梅毒性心臟病AustinFlint雜音　　二尖瓣狹窄GrahamSteell雜音 二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音　　脈壓增大時(shí)可出現(xiàn)水沖脈 左室功能不全可出現(xiàn)交替脈 心包填塞可出現(xiàn)奇脈　　十八。心肌疾病　　肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是非對(duì)稱性室間隔肥厚　　肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時(shí)增強(qiáng)　　肥厚型梗阻性心肌病人導(dǎo)管檢查，具有診斷意義的是Brockenbrough現(xiàn)象陽性　　心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱　　擴(kuò)張型心肌病的最主要特征是心肌收縮期泵功能衰竭 　　擴(kuò)張型心肌病的病因最主要的是病毒感染 擴(kuò)張型心肌病的病理改變是心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化　　擴(kuò)張型心肌病的主要體征是心臟擴(kuò)大 擴(kuò)張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術(shù)　　心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢　　心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高　　心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素　　心肌炎在室性期前收縮情況下不主張?jiān)囉锰瞧べ|(zhì)固醇類藥物　　每日飲純酒精量超過125ml持續(xù)10年以上應(yīng)考慮診斷酒精性心肌病　　體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病　　女性產(chǎn)后2～20周出現(xiàn)心肌病改變稱為圍生期心肌病　　Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染　　高血壓性心臟病交替脈 擴(kuò)張型心肌病心功能不全控制后，心臟雜音增強(qiáng)　　限制型心肌病奇脈 風(fēng)濕性心臟病心功能不全控制后，心臟雜音減弱　　肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心臟雜音增強(qiáng) 心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂　　擴(kuò)張型心肌病心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化 酒精性心肌病心肌細(xì)胞及間質(zhì)水腫，纖維化，線粒體變性　　感染性心肌炎心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤　　克山病心肌變性呈彌漫性，壞死呈灶狀分布　　蛙泳征大量心包積液 鼓帆征二尖瓣狹窄 鉆石征擴(kuò)張型心肌病　　SAM征肥厚型心肌病　　吊床征二尖瓣脫垂 抗O800U急性風(fēng)濕熱 血清病毒中和抗體4倍急性病毒性心肌炎　　遺傳因素肥厚型心肌病 免疫指標(biāo)陽性紅斑狼瘡　　血培養(yǎng)細(xì)菌陽性感染性心內(nèi)膜炎　　室缺超聲心動(dòng)室間隔連續(xù)中斷 擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)，左室徑65mm　　心包積液超聲心動(dòng)出現(xiàn)右室前壁以及房室溝處無反射區(qū) 二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)二尖瓣EF斜率下降　　肥厚型心肌超聲心動(dòng)IVS∶∶1　　二十。胃、十二指腸疾病　　慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺桿菌感染有關(guān) 血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于慢性萎縮性胃體胃炎　　慢性A型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素B 12　　診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃粘膜活檢 慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染　　慢性胃炎活動(dòng)期判定根據(jù)是胃粘膜中性粒細(xì)胞增多　　慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點(diǎn)狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主　　見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生　　慢性A型胃炎的診斷依據(jù)是血清抗壁細(xì)胞抗體陽性 慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復(fù)安　　不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素 慢性胃炎常見的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后加重　　慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為血清抗壁細(xì)胞抗體陽性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于促胃液素瘤　　HP相關(guān)性胃炎需選用膠體次枸櫞酸鉍 慢性胃炎經(jīng)檢查HP陽性需選用質(zhì)子泵抑制劑　　HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法三種藥物聯(lián)合治療 慢性胃炎HP陽性推崇的治療是鉍劑+兩種抗生素　　急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后1～2天內(nèi)進(jìn)行　　胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠急診胃鏡檢查 　　消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，　　在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是胃酸　　壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)增加與下述何種疾病有關(guān)十二指腸球潰瘍　　消化性潰瘍?cè)诓±砩辖M織損害深達(dá)粘膜肌層　　胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近 胃蛋白酶在下列何種條件下才具有活性pH3以下　　消化性潰瘍的主要癥狀是上腹疼痛 消化性潰瘍所引起的疼痛，以節(jié)律性疼痛最具特征性　　空腹疼常見于十二指腸球潰瘍 胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是餐后1/2～1小時(shí)出現(xiàn)疼痛　　胃潰瘍的特點(diǎn)是X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影　　治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是洛賽克 法莫替丁H 2 受體拮抗劑的作用強(qiáng)而持久且副作用少　　鋇餐透視見龕影對(duì)診斷消化性潰瘍意義最大 預(yù)防十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)最重要的是消滅HP　　診斷胃惡性潰瘍最有價(jià)值的是胃鏡見潰瘍形狀不規(guī)則，底凸凹不平　　西米替下藥物抑酸效果最佳 易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍　　消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成　　腹痛頑固而持續(xù)應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔　　關(guān)于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP　　　　萎縮性胃竇胃炎胃酸正?；驕p少　　促進(jìn)胃排空，防止膽汁反流嗎丁啉 促進(jìn)粘液分泌及胃粘膜細(xì)胞更新前列腺素E 2　　作用于壁細(xì)胞H 2 受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍　　抑制H + K + ATP酶活動(dòng)奧美拉唑 保護(hù)胃粘膜硫糖鋁　　促胃液素瘤胃酸明顯增高 胃潰瘍胃酸正常或減少 十二指腸球潰瘍胃酸升高 胃癌胃酸明顯減少　　二十二。胰腺炎　　急性胰腺炎形成膿腫的時(shí)間為病后2～3周 急性胰腺炎假性囊腫形成時(shí)間為病后3～4天　　急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是臍周及側(cè)腹呈青紫色 國內(nèi)急性胰腺炎的常見病因膽道疾病　　能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素 　　早期應(yīng)用可降低24小時(shí)病死率的藥物生長(zhǎng)抑素(施他寧) 慢性胰腺炎并發(fā)消化性潰瘍者占10%～20%　　治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物奧曲肽導(dǎo)致慢性胰腺炎酗酒時(shí)間需5年以上　　急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，不宜應(yīng)用的藥物抗膽堿能藥物　　%～5%　　慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變持續(xù)5年以上時(shí)出現(xiàn)　　參與胰腺及周圍脂肪壞死脂肪酶 導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加激肽酶　　造成組織壞死與溶血磷酰酶A　　致使胰腺出血和血栓形成彈力蛋白酶 引起微循環(huán)障礙，休克激肽酶　　二十四。 炎性腸病　　二十六。尿液檢查　　根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿　　臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡(jiǎn)單的方法是新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查　　臨床上最常出現(xiàn)血尿的疾病是什么腎小球腎炎　　在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是腎小球腎炎 體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄颉　〉鞍啄蚴侵赋扇嗣咳漳虻鞍壮掷m(xù)超過150mg 蛋白尿(+++)且以白蛋白為主時(shí)是腎小球蛋白尿　　選擇性蛋白尿的特點(diǎn)為僅有白蛋白濾過增多 大量的蛋白尿說明是腎小球?yàn)V過膜改變　　尿中β 2 微球蛋白增多而血中β 2 微球蛋白不增高，此時(shí)出現(xiàn)的蛋白尿?qū)儆谀I小管性蛋白尿　　正常尿中偶見什么管型透明管型 腎盂腎炎最早出現(xiàn)白細(xì)胞管型　　尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于慢性腎炎晚期　　反復(fù)檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿?qū)儆谶x擇性蛋白尿　　　　正常人尿中偶見透明管型 慢性腎功能不全尿毒癥時(shí)尿中常見蠟樣管型　　急性腎盂腎炎時(shí)尿中常見白細(xì)胞管型 急性腎小球腎炎尿中常見紅細(xì)胞管型　　二十八