【正文】 獻(xiàn)突出受表彰； ? 你把強(qiáng)盜殺了叫正當(dāng)防衛(wèi) ， 你把醫(yī)生宰了叫違法犯罪； ? 醫(yī)生一輩子也許不會(huì)被強(qiáng)盜搶 ， 強(qiáng)盜一生中肯定會(huì)被醫(yī)生搶?zhuān)? ? 醫(yī)生上輩子肯定是強(qiáng)盜 ， 強(qiáng)盜下輩子一定想當(dāng)醫(yī)生 。 ? 3月 10日衛(wèi)生部新聞發(fā)言人： 今年衛(wèi)生行政部門(mén)下達(dá)醫(yī)院院長(zhǎng)的管理目標(biāo)和管理責(zé)任。 80 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 知識(shí)壓力－ 越來(lái)越多的醫(yī)療指南 81 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)的話(huà) 今天沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)、明天沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)、后天會(huì)有風(fēng)險(xiǎn) 今年不告你、明年不告你、后年會(huì)告你； 中國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處于啟蒙期和快速發(fā)展期； 這種速度將成幾何態(tài)勢(shì)上升； 相當(dāng)一些人潛在的敵視醫(yī)生； 所有醫(yī)務(wù)人員必須有足夠的認(rèn)識(shí)； 經(jīng)濟(jì)＋輿論＋敵視＋麻痹＋缺陷＝風(fēng)險(xiǎn) 82 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 風(fēng)險(xiǎn)和壓力需要社會(huì)分擔(dān) ? 醫(yī)院 完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 ? 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn) ? 商業(yè)醫(yī)療責(zé)任再保險(xiǎn) ? 政府行政機(jī)構(gòu)的支持、指導(dǎo)和監(jiān)督 ? 新聞媒體的正確輿論導(dǎo)向 ? 發(fā)揮醫(yī)師協(xié)會(huì)維權(quán)和醫(yī)師自律 ? 司法部門(mén)及時(shí)糾正“過(guò)度維權(quán)” 83 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 醫(yī)患關(guān)系緊張的后果 ? 醫(yī)生的跳槽和改行 ? 下一代不做醫(yī)生 ? 有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療不作為 ? 過(guò)度防衛(wèi)性醫(yī)療行為出現(xiàn) ? 醫(yī)療糾紛大幅度上升 ? 醫(yī)院公益性服務(wù)理念面臨挑戰(zhàn) ? 最終“醫(yī)院受累、患者受罪” 84 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 返回 85 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)新的醫(yī)患關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)療模式：生物－心理－社會(huì)（包括環(huán)境和法律） 具備更多的心理、經(jīng)濟(jì)、法律、環(huán)境等綜合知識(shí)，才能做一個(gè)好醫(yī)生。 北京醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查：對(duì)醫(yī)師施暴的， 20－ 40歲占 83％、初中文化占 58％、無(wú)業(yè)人員占 77％、經(jīng)濟(jì)狀況差的占 60％ …… 88 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 作為－－ 科室早期處理 醫(yī)療糾紛阻斷在顯露期 潛伏期－－情緒上變化 顯露期－－行為上變化 爆發(fā)期－－糾紛發(fā)生 早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理 科主任不僅具有高超的醫(yī)術(shù)，要身先士卒，還要組織和承受著巨大的身體和精神壓力，既緩沖又潤(rùn)滑，是承上啟下團(tuán)隊(duì)的帶頭人。 90 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 作為 科室舉證 增強(qiáng)證據(jù)觀念，出現(xiàn)糾紛時(shí)舉證人是誰(shuí)； 完善病歷，搶救時(shí)現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)人記錄； 醫(yī)院增設(shè)錄像裝置； 醫(yī)務(wù)人員錄音和拍照； 醫(yī)鬧的影像證據(jù)； 在場(chǎng)別的患者及家屬的證言。 92 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 作為 — 寫(xiě)好管好病歷 法律是講證據(jù)的，醫(yī)療侵權(quán)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證據(jù)來(lái)證明自己沒(méi)有侵權(quán)。 93 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 94 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 門(mén)診病歷管理 主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 處方書(shū)寫(xiě)必須符合規(guī)定。 門(mén)診在病歷上易出現(xiàn)的問(wèn)題：丟失、不全、回家死亡、漏診等。 4 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，主治醫(yī)師查房、主任查房，并在病歷中體現(xiàn)。 96 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 6 主治醫(yī)師對(duì)終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成 7 科主任或主任醫(yī)師的終末病歷簽字必須在病歷出院二周之內(nèi)完成，死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成?！? 9 搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)，須在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。 2 孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。 4 在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿(mǎn)情緒者。 6 本人對(duì)治療期望值過(guò)高者。 99 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 8 發(fā)生院內(nèi)感染者。 10 住院預(yù)交金不足者。 12 需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。 14 經(jīng)他人或熟人介紹者。 16 艾滋病患者。專(zhuān)人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情；并向醫(yī)務(wù)科寫(xiě)出詳細(xì)報(bào)告。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷(xiāo)毀； 103 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 各醫(yī)技科室在關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。特別氧氣的充足供應(yīng)。 1兒科對(duì)于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問(wèn)題。 105 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 1對(duì)于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。 15 、病人在辦理住院手續(xù)時(shí)，須簽署委托書(shū)者，由受托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)、選擇權(quán)和決定權(quán)。禁止科室之間盲目搶收病人； 107 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師查房制度”。 2對(duì)于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房和巡視。 2杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對(duì)于術(shù)后病人，主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)查房巡視。 5 草率行為：對(duì)疑難病癥的診療，擅作主張，不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，或者對(duì)下級(jí)的請(qǐng)示漠不關(guān)心、草率行事造成不良后果的； 6 貿(mào)然手術(shù)：對(duì)患者不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒然實(shí)施手術(shù)，造成不良后果的；（ 兩個(gè)醫(yī)生的對(duì)話(huà)） 112 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 7 擅自做新項(xiàng)目：不經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，自行其是開(kāi)展新的手術(shù)項(xiàng)目，造成不良后果的； 8 不懂裝懂：操作粗暴，損傷重要組織器官，補(bǔ)救無(wú)效，造成不良后果的。（三級(jí)醫(yī)院眼科手術(shù)后棉絮遺留） 11忽視術(shù)后：術(shù)后不認(rèn)真交接班影響術(shù)后管理，或發(fā)現(xiàn)病情變化不做及時(shí)處理，不向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示報(bào)告，造成不良后果的； 12 相互拆臺(tái)：在手術(shù)進(jìn)行中，參加手術(shù)的成員相互不配合，不采納正確建議，或故意刁難對(duì)方，或明知術(shù)者違法手術(shù)操作規(guī)程也不指出來(lái)，因而發(fā)生手術(shù)失誤，造成不良后果的； 114 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 13 技術(shù)不夠：病情復(fù)雜，因經(jīng)驗(yàn)不足或不具備條件，難以確診或誤診，治療措施不易奏效，造成不良后果的。 116 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 婦產(chǎn)科醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定 1 推諉病人：拒絕危重患者、孕產(chǎn)婦，導(dǎo)致休克、難產(chǎn)、出血、胎兒宮內(nèi)窒息、產(chǎn)房外分娩等，造成不良后果的； 2 違犯操作規(guī)程：非緊急情況在手術(shù)室或產(chǎn)房以外進(jìn)行手術(shù)、接生，發(fā)生不良后果的； 3 不當(dāng)助產(chǎn)：不按指征使用宮縮劑及助產(chǎn)手段結(jié)束分娩發(fā)生嚴(yán)重后果的； 117 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 118 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 4 缺乏觀察：不按規(guī)定嚴(yán)密產(chǎn)后觀察，過(guò)早把產(chǎn)婦移送病房引起軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、產(chǎn)后大出血、感染、嬰兒產(chǎn)傷及其他不良后果的；（關(guān)于備血不夠的醫(yī)療糾紛案） 5 主觀臆斷：在手術(shù)、接生及其他診療工作中，不注意觀察，不聽(tīng)從上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或下級(jí)人員建議，造成不良后果的； 6 操作粗糙：造成患者、產(chǎn)婦組織器官?lài)?yán)重?fù)p傷、新生兒骨折、殘疾等不良后果的； 119 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 7 不適當(dāng)?shù)乜焖佥斞?、輸液引起患者、產(chǎn)婦心肺功能衰竭死亡的； 8 用宮縮劑指征不當(dāng)或不嚴(yán)密導(dǎo)致子宮破裂，造成母嬰死亡、殘疾的； （宮縮劑不當(dāng)致新生兒顱內(nèi)出血） 9 工作不負(fù)責(zé)任：粗心大意導(dǎo)致診斷和治療錯(cuò)誤，給患者、孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒健康造成嚴(yán)重影響的； 120 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 10擅做內(nèi)診： 對(duì)未婚女性擅做內(nèi)診，使患者精神嚴(yán)重受到傷害的； 11 錯(cuò)摘器官：婦產(chǎn)科手術(shù)中不負(fù)責(zé)任，錯(cuò)摘子宮或卵巢，導(dǎo)致女性?xún)?nèi)分泌功能、生育功能喪失的； （子宮摘除又摘卵巢糾紛案） 12 次損害發(fā)生：出現(xiàn)差錯(cuò)、事故不及時(shí)報(bào)告、補(bǔ)救，發(fā)生嚴(yán)重后果的； 121 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 13 誤診誤治：病情復(fù)雜，因缺乏經(jīng)驗(yàn)和條件太差，病情不允許轉(zhuǎn)院而發(fā)生判斷和處置失誤，造成不良后果的； 14 搶救損傷：挽救母嬰生命，緊急結(jié)束分娩過(guò)程中，由于動(dòng)作幅度造成軟產(chǎn)道、血管及有關(guān)臟器損傷導(dǎo)致不良后果的； 15 技術(shù)原因：在分娩助產(chǎn)中，由于技術(shù)條件所限、引起子宮破裂、新生兒產(chǎn)傷等不良后果的； 122 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 16 錯(cuò)誤手術(shù)：由于技術(shù)原因?qū)е缕鞴僬`摘或誤治，給患者造成損害的； 17 業(yè)務(wù)不熟練：導(dǎo)致刮宮或絕育手術(shù)操作失誤，造成患者子宮破裂或其他臟器受損的； 18 由于醫(yī)學(xué)知識(shí)不全面，婚前檢查出現(xiàn)誤診，給被檢查者造成精神損害。 124 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 內(nèi)科醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定 1 誤診誤治： 在診斷中不認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，過(guò)分依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢查，思想存在主觀性、片面性和盲目性。 133 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 護(hù)理醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定 1 實(shí)習(xí)生獨(dú)立操作：實(shí)習(xí)護(hù)士的差錯(cuò)事故由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé) 2 執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑：執(zhí)行錯(cuò)誤護(hù)士負(fù)責(zé)，如錯(cuò)誤醫(yī)囑醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士負(fù)次要責(zé)任； 3 錯(cuò)誤用藥：與藥劑科無(wú)關(guān)的護(hù)士負(fù)責(zé)，藥劑科發(fā)錯(cuò)藥的藥劑科負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士負(fù)次要責(zé)任； 4 備皮錯(cuò)誤：位置擺錯(cuò)致手術(shù)錯(cuò)位，手術(shù)者負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士負(fù)次要責(zé)任； 134 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 5 異物遺留體內(nèi)：如手術(shù)者詢(xún)問(wèn)護(hù)士，護(hù)士回答無(wú)誤，術(shù)后發(fā)現(xiàn)異物遺留由護(hù)士負(fù)責(zé)。如手術(shù)者不詢(xún)問(wèn)，護(hù)士不提醒術(shù)者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)異物遺留兩者均負(fù)責(zé)。一般發(fā)錯(cuò)血，護(hù)士應(yīng)查對(duì)發(fā)現(xiàn)而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的，兩者共同負(fù)責(zé)。 一旦發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，需立即通知上級(jí)醫(yī)生和科室主任，同時(shí)報(bào)告主管部門(mén)，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。 139 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理 冷靜處理，不擴(kuò)大矛盾，調(diào)解為上策； 領(lǐng)導(dǎo)要出面，告訴家屬處理該糾紛的途徑； 請(qǐng)既懂醫(yī)又懂法的律師參與訴訟； 醫(yī)務(wù)人員積極提供相關(guān)資料和證據(jù)； 請(qǐng)相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估； 報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)。 醫(yī)方不必先提出醫(yī)療事故鑒定，在患方提出司法鑒定時(shí)再以醫(yī)療事故鑒定提起抗辯。 醫(yī)療事故的賠償北京市都按照人身?yè)p害計(jì)算。 ⑵鑒定程序是否違反 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 。 有疑問(wèn)時(shí)毫不遲疑的提出重新鑒定。 一、法醫(yī)學(xué)僅是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分枝學(xué)科； 二、法醫(yī)學(xué)是實(shí)證學(xué)科； 三、是法醫(yī)學(xué)沒(méi)有臨床診斷治療權(quán)。 144 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 律師參與避免程序的再出錯(cuò) 一旦糾紛出現(xiàn)，就應(yīng)該有律師介入： 不使矛盾擴(kuò)大化； 對(duì)患方曉之以法； 減少對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的影響； 按照法律程序辦事； 及時(shí)明白案件的本來(lái)面目； 處理程序的失誤給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的損失可能比實(shí)體過(guò)失造成的危害更大。 147 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 醫(yī)院法律顧問(wèn)的作用 為院長(zhǎng)消除法律障礙、 為主任提供防范措施、 為員工提供法律援助、 為醫(yī)院保障合法權(quán)益。 151 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)生須當(dāng)心?。?！ 152 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 153 咨詢(xún)熱線(xiàn)： 13810801819 演講完畢，謝謝觀看！