xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件3-閱讀頁
2025-01-17 03:16本頁面
【正文】 ? （ 8）無違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和規(guī)定的其他行為。 ? （ 2）認(rèn)真核對(duì)參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。 ? （ 3）堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥不超過兩周量的給藥原則。 勞動(dòng)保障部門會(huì)同衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理。 ? （ 1）不執(zhí)行 《 淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄 》 ，將目錄外病種（如因交通肇事、酗酒、斗毆、自殺自殘等致傷的）納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的； ? （ 2）將達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收住入住院的； ? （ 3）將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，以及應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的； ? （ 4）采取虛開單據(jù)、偽造病歷、延長住院時(shí)間、分解住院或其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； ? （ 5）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及違反物價(jià)管理有關(guān)收費(fèi)規(guī)定而造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的； ? （ 6）不堅(jiān)持因病施治，開大處方、濫檢查，加重參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)的； ? （ 7）未按規(guī)定執(zhí)行目錄外藥品、檢查、治療告知簽字制度的； ? （ 8）將本人的醫(yī)保處方權(quán)簽章轉(zhuǎn)借他人使用的； ? （ 9）拒絕或推諉收治本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍的病人的； ? （ 10）服務(wù)態(tài)度惡劣被參?；颊咄对V造成不良后果經(jīng)查實(shí)的； ? （ 11）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的違紀(jì)行為。 連續(xù)兩次被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的，將永久性的被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。 醫(yī)保醫(yī)師信息化管理 ?醫(yī)師信息化管理范圍：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店 ? 一、完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師基礎(chǔ)信息 ? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實(shí)填寫 《 醫(yī)保醫(yī)師信息登記表 》 ，由所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將審核后的 《 醫(yī)保醫(yī)師信息登記表 》 蓋章后連同電子版報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處。 醫(yī)保醫(yī)師信息化管理 ? 二、醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用一并上傳 ? 醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天生成醫(yī)療費(fèi)用憑單時(shí)，應(yīng)錄入下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師編碼。有關(guān)費(fèi)用無具體對(duì)應(yīng)醫(yī)師的，暫時(shí)記錄到該參保人主管醫(yī)保醫(yī)師憑單中。 醫(yī)保醫(yī)師信息化管理 ? 門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，應(yīng)錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼，與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息即時(shí)上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 醫(yī)保醫(yī)師信息化管理 ? 三、門診慢性病簽約藥店實(shí)行憑電子處方售藥 ? 門診慢性病簽約藥店應(yīng)憑醫(yī)保醫(yī)師開具的電子處方，為慢性病人提供售藥服務(wù)。門診慢性病簽約藥店通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)提取醫(yī)保醫(yī)師開具的電子處方，為參保人配藥、結(jié)算。 ? 門診慢性病簽約藥店實(shí)行憑電子處方售藥工作，設(shè)立一年過渡期。 第四部分 違規(guī)實(shí)例 ?新華網(wǎng)鄭州 2023年 2月 11日電 ?(記者陸歡 ) ?鄭州市仁濟(jì)腫瘤醫(yī)院 (現(xiàn)改名為鄭州和諧醫(yī)院 )與參保人勾結(jié)，非法詐騙醫(yī)?；穑滞坦?“ 救命錢 ” 。 ?北京晚報(bào) 2023年 11月 21日 ? 醫(yī)?；鹗抢习傩盏木让X，不法分子卻從中發(fā)現(xiàn)了 “ 商機(jī) ” 。記者今天獲悉，西城法院判決了北京首例團(tuán)伙詐騙醫(yī)?；鸢?， 5名被告人分別獲刑有期徒刑 7年 6個(gè)月至有期徒刑 8個(gè)月，緩刑 1年。 ?揚(yáng)州時(shí)報(bào)： “ 近期，我市接連查處了五起醫(yī)保詐騙案。后經(jīng)我市公安部門偵察終結(jié)，被告人仇某、林某等五人，分別涉嫌詐騙罪，被檢察院移送審查起訴。 李 某等人，還分別被判處有期徒刑 3年等的刑罰
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1