感染性休克及mods的診斷與治療-閱讀頁(yè)
2025-01-12 10:39本頁(yè)面
【正文】 ? 極高?；颊呓ㄗh首選低分子肝素而不是普通肝素 （ 2 C） 保護(hù)器官功能 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 建議 嚴(yán)重膿毒癥及休克患者 使用 H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及上消化道出血 （ 1 B） 保護(hù)器官功能 腎臟替代治療 ? 休克患者出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等時(shí)，應(yīng)注意鑒別其為腎前性或急性腎功能不全所致 ? 在有效心搏血量和血壓回復(fù)之后，如患者仍持續(xù)少尿，可行液體負(fù)荷與利尿試驗(yàn)： 靜注速尿 40mg，如排尿無(wú)明顯增加，而心臟功能良好，則可重復(fù)一次，若仍無(wú)尿，提示可能已發(fā)生急性腎功能不全 內(nèi)容 ★ 預(yù)防與認(rèn)識(shí)重癥甲型 H1N1流感 ★ 感染及感染性休克相關(guān)概念 ★ 感染性休克診斷與處理 ★ 多器官功能衰竭的診斷與處理 √ 多器官功能不全 /衰竭 ①急性腎功能衰竭 ②急性心功能不全 ③急性肺功能衰竭 ④腦功能障礙 ⑤肝功能衰竭 ⑥胃腸道功能紊亂 彌漫性血管內(nèi)溶血（ DIC） 診斷： ? 消耗性凝血障礙 血小板計(jì)數(shù)、血酶原時(shí)間、 APTT、纖維蛋白原 ? 纖溶亢進(jìn) 凝血酶原時(shí)間（ PT） 纖維蛋白降解產(chǎn)物（ FDP） D二聚體 彌漫性血管內(nèi)溶血（ DIC） ? DIC診斷一經(jīng)確立后，采用中等劑量 肝素 ，每 4～ 6h靜注或靜滴 1mg/kg(一般為 50mg，相當(dāng)于 6250u)，使凝血時(shí)間（試管法）控制在正常的 2總?cè)丝谝詢?nèi)。如并用 潘生丁 劑量可酌減。 ? 反對(duì)使用抗凝血酶 （ 1 B） ? 輸血小板指征： （ 2 D） 血小板＜ 5 109/L 只有在患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血、需要侵入性操作、不治療就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血等情況時(shí)才進(jìn)行替代治療 急性腎功衰 ? 尿比重由初期的偏高轉(zhuǎn)為低而固定（ 1010左右）；血 BUN和肌酐值升高；尿 /血肌酐之比＜ 20；尿滲透壓降低、尿 /血滲之比＜ ；尿 Na(mmol/L)排泄量＞ 40；腎衰指數(shù)＞ 1； Na排泄分?jǐn)?shù)（ %）＞ 1。心率加快、心音低鈍，可有奔馬律、心律失常。 ? 中心靜脈壓升高 提示右心排血功能降低或血容量過(guò)多、肺循環(huán)阻力增高；肺動(dòng)脈楔壓升高提示左心排血功能不全。 急性肺功能衰竭 ? （ ARDS） 現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，吸氧亦不能使之緩解，無(wú)節(jié)律不整。 X線胸片 攝片示散在小片狀浸潤(rùn)陰暗，逐漸擴(kuò)展、融合。 ? 高濃度氧療 ? 液體管理 ? 必須保持呼吸道通暢 — 機(jī)械通氣 急性 腦功能障礙 神志不清 \昏迷、一過(guò)性抽搐以及瞳孔、呼吸改變等顱高壓征等，甚至發(fā)生腦疝 應(yīng)及早給予 血管解痙劑、 抗膽堿類藥物、 滲透性脫水性（如甘露醇）、 速尿、 局部降溫 大劑量腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松 10～ 20mg）靜注等 急性肝功能衰竭 ★營(yíng)養(yǎng)、支持、對(duì)癥、保肝 胃腸功能紊亂 表現(xiàn)為腸臌、消化道出血等 保持大便通暢 止血 預(yù)后判定 ①治療反應(yīng)：如治療后患者神志清醒安靜、四肢溫暖、紫紺消失、尿量增多、血壓回升、脈壓增寬，則預(yù)后良好； ②原發(fā)感染灶能徹底清除或控制者預(yù)后較好； ③伴嚴(yán)重酸中毒和高乳酸血癥者預(yù)后多惡劣，并發(fā) DIC或多器官功能衰竭者病死率亦高； ④有嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤者休克多難以逆轉(zhuǎn)；夾雜其他疾病，如糖尿病、肝硬化、心臟病等者預(yù)后亦差。 , January 21, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 :30:5710:30Jan2321Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 :30:5710:30:57January 21, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 2023年 1月 上午 10時(shí) 30分 :30January 21, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 上午 10時(shí) 30分 57秒 上午 10時(shí) 30分 10:30: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 10:30:5710:30:5710:301/21/2023 10:30:57 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 10:30:5710:30:5710:30Saturday, January 21, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 1月 21日星期六 上午 10時(shí) 30分 57秒 10:30: 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 2023年 1月 21日星期六 10時(shí) 30分 57秒 10:30:5721 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 , January 21, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 :30:5710:30Jan2321Jan23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 1月 21日星期六 上午 10時(shí) 30分 57秒 10:30: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 1月 21日星期六 10時(shí) 30分 57秒 10:30:5721 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不
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