合理使用藥物,杜絕醫(yī)療事故-閱讀頁(yè)
2025-01-11 01:00本頁(yè)面
【正文】 排泄特點(diǎn)選藥 ①泌尿道感染 ： 主要以原形從腎排泄的藥物。 如大環(huán)內(nèi)酯類、林可、克林、氨芐、第三代頭孢等，可達(dá)血藥濃度的數(shù)倍以上。Minimal Inhibitory concentrations) 最低殺菌濃度 （ MBCs。 PAE成為設(shè)計(jì)給藥方案新的 參考依據(jù)之一 根據(jù)抗菌活性及效應(yīng)持續(xù)時(shí)間可將抗菌藥分為三類： ? MIC、 MBC的 缺點(diǎn)（缺憾）： 不能 說(shuō)明殺菌活性的 持續(xù)時(shí)間 ， 也不 能 提供是否有抗生素接觸后產(chǎn)生的持續(xù)抑制作用 Ⅰ 類： “ 濃度依賴型 ”抗生素 ①代表藥： 氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素 B等 。 當(dāng)血藥濃度 超過(guò) MIC甚至達(dá)到 8～ 10 MIC時(shí)，達(dá)到最大的殺菌效應(yīng) ③ 特點(diǎn)：⑴ 有首次接觸效應(yīng) (first exposure effect) ⑵ 有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng) ④用藥方案： 通過(guò)提高 Cmax來(lái)提高療效 。但因?yàn)樗幬锒拘耘c峰值濃度相關(guān)，應(yīng) 監(jiān)測(cè)血藥濃度 ，保證其 安全性 Ⅱ 類： “ 時(shí)間依賴型 ”抗生素 ①代表藥： 大環(huán)內(nèi)酯類中的阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類及肽類抗真菌藥 等 ② 定義： 殺菌作用 取決于 其抗菌作用有效血藥濃度， 與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) ，而與 Cmax關(guān)系較小。 ② 定義：同 II類， 此類藥物其抗菌作用 與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) ，而與 Cmax關(guān)系較小 ③ 特點(diǎn)：無(wú)首次接觸效應(yīng) ，并具極短的 PAE者。 給藥途徑 輕癥感染應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物。 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免： 皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物在感染部位不能達(dá)到有效濃度， 反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生 ，因此局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況。 ? 氟喹諾酮類、氨基糖苷類等 可一日給藥一次 (重癥感染者例外 )。 敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等 需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。但 不合理的聯(lián)合 用藥，不僅不能達(dá)到上述目的，反而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率， 所以聯(lián)合用藥必須有明確的指征。 ② 單一藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染 ，如慢性 尿路感染、腹膜炎、嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染等。 ④ 抗菌藥物不易滲入感染病灶部位時(shí) 如：青霉素＋ SD 治療流行性腦脊髓膜炎 青霉素＋ 克林霉素 /喹諾酮類治療骨髓炎。 ⑥ 為了防止二重感染 在使用廣譜抗生素的同時(shí)常加用抗霉菌藥物治療，以減少二重感染的機(jī)會(huì)。 (2)聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng) ① 聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥物之間的理化性質(zhì)、藥效學(xué)，藥動(dòng)學(xué)之間的配伍禁忌與相互作用 ② 聯(lián)合用藥 僅適用于少數(shù)情況 ，且一般二藥聯(lián)合即可，無(wú)需三藥或四藥聯(lián)合 ③ 聯(lián)合用藥應(yīng)有明確的針對(duì)性，防止盲目的組合 耐藥性 抗菌作用 機(jī)體 病原體 宿主、抗菌藥與病原體間的相互作用 五、強(qiáng)調(diào)綜合治療 提高機(jī)體抵抗力 綜合治療措施 注意飲食和休息； 維持水、電解質(zhì)和酸、堿平衡； 改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量； 治療原發(fā)病和局部病變等。 ＊ 依據(jù)臨床特點(diǎn)判斷病原 參考經(jīng)驗(yàn)療法 ＊ 將抗菌藥最突出的特點(diǎn)用于臨床 ＊ 選用對(duì)患者最安全的方案 謝謝大家！ 根據(jù)抗菌藥不同分布特點(diǎn)，下列不同部位的感染請(qǐng)選擇 相應(yīng)部位藥物濃度高 的抗菌藥： 腦膜炎 ＿ 骨 ＿ 前列腺 ＿ 膽汁 ＿ ⑴ 氟喹諾酮 ⑵ 大環(huán)內(nèi)酯 ⑶ 克林霉素 ⑷ 青霉素 G “ 濃度依賴型 ”抗生素 : ＿ 、 ＿ “ 時(shí)間依賴型 ”抗生素 ： ＿ 、 ＿ （每項(xiàng)至少要填兩個(gè)） 答案 “ 濃度依賴型 ”抗生素 :氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素 等。 （任選其中兩個(gè)回答即可） 臨床常用的抗耐藥菌的對(duì)策 青霉素酶 超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 AmpC型酶 碳青霉烯金屬酶 —— 耐酶青霉素類 —— 酶抑制劑 克拉維酸，舒巴坦，三唑巴坦 復(fù)合型抗生素或 頭霉素類抗生素 —— 碳青霉烯類 、 四代頭孢菌素 、 新型酶抑制劑 Syn2190， 但克拉維酸無(wú)效 —— 不用 β －內(nèi)酰胺酶類 ， 改用其他抗生素 耐甲氧西林酶 耐萬(wàn)古霉素酶 耐慶大革蘭陰性菌 嗜麥芽窄食單胞菌 —— 萬(wàn)古霉素 、 利福平 、 替可拉寧（壁霉素） —— 磷霉素 、 利福平、 替可拉寧（壁霉素） —— 對(duì)泰能（亞胺培南）天然耐藥
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