醫(yī)療保險(xiǎn)總復(fù)習(xí)試題講解-閱讀頁(yè)
2025-01-09 05:22本頁(yè)面
【正文】 A、對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類管理 B、對(duì)醫(yī)院的支出方式進(jìn)行改革 C、對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行控制 D、對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控 E、將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息公開(kāi)發(fā)布實(shí)行有管理的競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)造良好的政策環(huán)境 21試述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系中各主體的權(quán)利 與義務(wù)關(guān)系。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的權(quán)利與義務(wù) 依法收取保險(xiǎn)費(fèi)，管理基金，運(yùn)營(yíng)基金，為參保對(duì)象確定定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同其簽定合同，明確各自責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利與義務(wù) 是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系的主體。社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)主體之間法律關(guān)系性質(zhì) 契約性和管理與被管理1試述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的主要任務(wù)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)法律、法規(guī)和政策的制定籌集社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供償付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方和參保人的監(jiān)督社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和運(yùn)營(yíng)1結(jié)合我國(guó)目前的 “三、二、一 ”管理方法， 簡(jiǎn)單論述醫(yī)療服務(wù)管理的內(nèi)容三個(gè)目錄：基本藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施兩個(gè)定點(diǎn)： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店一個(gè)結(jié)算辦法： 醫(yī)療費(fèi)用償付辦法，據(jù)實(shí)結(jié)算的原則醫(yī)療服務(wù)管理的內(nèi)容目錄的制定與調(diào)整應(yīng)堅(jiān)持 “三個(gè)目錄 ”并重建立 “三個(gè)目錄 ”管理的長(zhǎng)效機(jī)制完善 “三個(gè)目錄 ”的信息化管理1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義與功能，我國(guó)現(xiàn)階段應(yīng)該如何開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)： 一詞源于德國(guó)騰尼斯《社區(qū)與社會(huì)》一書(shū)，他認(rèn)為社區(qū)是社 會(huì)的理想類型。功能： 補(bǔ)充國(guó)家衛(wèi)生資源的不足，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)化。促使社區(qū)與醫(yī)院合理分 工，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn) “小病不出社區(qū)，大病及 時(shí)就診 ”的醫(yī)療服務(wù)模式。）1在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際工作中， 應(yīng)該怎樣對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供需雙方進(jìn)行監(jiān)督一、對(duì)參保單位的監(jiān)督選擇性參保 突擊參保少報(bào)工資總額 :申報(bào)總額只有實(shí)際的 1/2或 1/3二、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督 用藥：不合理用藥、違規(guī)用藥、藥房換藥、多開(kāi)藥 檢查：不必要檢查 收費(fèi)：違規(guī)記帳、亂收費(fèi) 報(bào)銷：虛報(bào)醫(yī)保費(fèi)用。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容？國(guó)務(wù)院 [1998]44號(hào)文件《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，內(nèi)容：明確了改革的任務(wù)和原則確定了覆蓋范圍、統(tǒng)籌層次和繳費(fèi)的控制比例制定了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的主要政策規(guī)范了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制提出了配套推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理的要求規(guī)定了有關(guān)人員的醫(yī)療待遇提出了改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)者的具體要求。新農(nóng)合醫(yī)療制度的特點(diǎn)？籌資的主體發(fā)生了變化： 各級(jí)政府籌資，政府參與覆蓋面更寬，統(tǒng)籌層次更高； 政府管理力度與管理水平大幅度提高農(nóng)民自愿參加的原則； 建立醫(yī)療救助制度新農(nóng)合醫(yī)療有哪些制度？農(nóng)村保健保償制度： A、計(jì)劃免疫保償制度， B、婦幼保健保償制度農(nóng)村健康保險(xiǎn)制度； 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度； 農(nóng)村醫(yī)療救助制度2什么是疾病風(fēng)險(xiǎn)？其與其它風(fēng)險(xiǎn)的特殊性？ 如何理解補(bǔ)充 醫(yī)療保險(xiǎn)的含義和功能？ 試 分析 補(bǔ)充 醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系？ 政府通 過(guò) 哪些途徑 實(shí)現(xiàn)對(duì) 商 業(yè) 補(bǔ)充 醫(yī)療保險(xiǎn) 的監(jiān)管？ 針對(duì)現(xiàn)行的廈門(mén)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式，請(qǐng)?zhí)岢? 你對(duì)此模式的看發(fā)及建議 試分析我國(guó)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的機(jī)遇與 挑戰(zhàn)
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