醫(yī)療保險總復(fù)習(xí)試題講解-展示頁
2025-01-05 05:22本頁面
【正文】 保費，雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，上限內(nèi)按常規(guī)醫(yī)療費用支付，就診費用，按 8： 2負(fù)擔(dān)。 雙藍(lán)創(chuàng)立于 1930年，藍(lán)盾由醫(yī)生組織發(fā)起，承保范圍主要為門診服務(wù)；藍(lán)十字由醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起，承保住院醫(yī)療服務(wù)。此三法律是現(xiàn)代世界上第一個較完整的社會保障法律體系。他通過立法建立了世界上最早的工人養(yǎng)老金、健康和醫(yī)療保險制度，或 社會保險 。 俾斯麥?zhǔn)?19世紀(jì)最卓越的 政治家 之一，他任普魯士首相期間通過一系列成功的戰(zhàn)爭統(tǒng)一了德國，并成為德意志帝國第一任總理。 儲蓄醫(yī)療保險模式： 以新加坡為代表的，在全國強(qiáng)制推行。商業(yè)保險主導(dǎo)模式：美國市實施市場醫(yī)療保險模式的典型代表。），加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等皆屬此。國際上盛行的醫(yī)療保險模式有幾種？ 各有哪些特點并評價 1883年，德國政府率先頒布《工人疾病保險法》，建立起世界上第一個社會醫(yī)療保險制度。建立守門人制度： 全科醫(yī)生承擔(dān)各級醫(yī)院的門診三、對醫(yī)療服務(wù)提供方道德風(fēng)險的控制 完善醫(yī)療服務(wù)合同，加強(qiáng)競爭；優(yōu)化償付方式，約束過度供給；實行“ 管理式醫(yī)療保險 ” ，強(qiáng)化保險人對醫(yī)療服務(wù)的控制權(quán)；建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效用評價體系；實行醫(yī)藥分開，建立一套科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系；完善藥品目錄和嚴(yán)格控制高新醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)；建立科學(xué)合理的醫(yī)生收入分配制度。因為醫(yī)療服務(wù)： 具有福利型和公益性，存在逆向選擇和道德風(fēng)險道德風(fēng)險存在的危害： 道德風(fēng)險破壞了醫(yī)療資源的合理配置，且對基金的安全和穩(wěn)定造成巨大沖擊?？倧?fù)習(xí)醫(yī)療保險學(xué)重點試題講解如何理解社會醫(yī)療保險中 “醫(yī)、患、保 ”三方關(guān)系？四方三個關(guān)系： 政府主導(dǎo)下的醫(yī)、患、保。三方： 互為主體，相互依存、相互制約 如何理解道德風(fēng)險中逆選擇現(xiàn)象？ 因三方信息的嚴(yán)重不對稱和三方的博弈關(guān)系， 在醫(yī)療保險領(lǐng)域中存在一種非理性的醫(yī)療服務(wù)供給和消費行為。一、完善的制度設(shè)計與切實的監(jiān)督管理二、對醫(yī)療保險需求方道德風(fēng)險的控制費用的分擔(dān)機(jī)制 起伏線的設(shè)定： 門檻； 共保率的設(shè)定；止付線的設(shè)定： 上限擴(kuò)大排除給付： 違法犯罪、交通肇事、遺傳疾病及后遺 癥等道德風(fēng)險發(fā)生頻率較高的病種。結(jié)合醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險，探討費用控制機(jī)制。國民健康保險模式： 英國是最早實行全民醫(yī)保制度的國家，具有代表性（主要是通過國家預(yù)算來籌集資金，支付醫(yī)療費用，為全體英國公民提供免費醫(yī)療。社會醫(yī)療保險模式： 是通過國家立法形式強(qiáng)制實施的一種醫(yī)療保險制度，其基金主要是由雇主和雇員繳納、政府酌情補(bǔ)貼，以德國最具代表性，日本、法國等也實行。其特點是多元化，有公共醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險，以商業(yè)醫(yī)療保險為主。 俾斯麥型社會保障即稱聯(lián)邦德國模式，也可以稱與 工作相關(guān)聯(lián)的保障模式，根據(jù)特殊性原則建立。最初，作為一個保守的專制主義者，鎮(zhèn)壓了 19世紀(jì) 80年代的 社會主義運動 。他在 1883年制定了世界第一部《疾病保險法》，1884年通過了《工人賠償法》，1889年實行了《傷殘和養(yǎng)老保險法》。雙藍(lán)計劃雙藍(lán)： 指藍(lán)十字和藍(lán)盾，十美國最大的兩家非營利性 的商業(yè)醫(yī)療保險公司。經(jīng)費主要來自于參加者繳納的保險費。 1982年兩個組織整合，現(xiàn)擁有 78個分支， 雇員， 74％的私營和 80％以上的政府雇員都參加其中，投保人達(dá) 西方國家醫(yī)療保險制度改革的主要措施由哪些？ 是否有效？一、主要問題：醫(yī)療保險支出過度膨脹； 醫(yī)療資源浪費； 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差二、改革：開源節(jié)流，增收節(jié)支提高醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理效率改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量主
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