【正文】 草湯，治其氣沖。 ? 病機(jī)： 寒飲乘肺，腎陽(yáng)虛憊，虛陽(yáng)上沖。 寒飲將去 —多唾口燥 服小青龍湯 —溫散 陽(yáng)氣素虛 ,引動(dòng)腎氣 沖氣隨腎 氣上逆 氣從小腹上沖胸咽面翕熱如醉狀 沖氣不 歸下焦 時(shí)復(fù)冒者 因腹下流陰股 陽(yáng)氣不足以布達(dá)四肢 —寸脈沉，尺脈微，手足 厥逆，手足痹 陽(yáng)不化氣 —小便難 分析 ? 治法： 溫陽(yáng)化飲，降逆平?jīng)_。 ? 方義： 方中桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，以平?jīng)_氣，配茯苓引逆氣下行；用五味收斂耗散之氣，使虛陽(yáng)不致上浮。（ 37） 苓甘五味姜辛湯方： 茯苓四兩 甘草 干姜 細(xì)辛各三兩 五味子半升 ? 【 提要 】 本條承上論述服用桂苓五味甘草湯后，沖氣已平，支飲復(fù)現(xiàn)的證治。 ? 主癥： 咳嗽胸滿。 ? 方劑： 苓甘五味姜辛湯。 服 (36)條方后 ? 【 原文 】 咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)，以去其水。 ? 病機(jī)： 胃飲上逆。 ? 治法： 化飲降逆。 ? 方義： 服后一般可出現(xiàn)下列三種情況： ? 一種為胸滿咳嗽隨之而解，無(wú)其他變證； ? 一種因姜、辛溫散太過(guò)，發(fā)越陽(yáng)氣，復(fù)使沖氣上逆，并見(jiàn)口渴，此時(shí)自當(dāng)又用桂苓五味甘草湯； ? 一種因病重藥輕，未能控制支飲發(fā)作，更見(jiàn)眩冒，嘔吐不渴，此時(shí)自當(dāng)續(xù)用苓甘五味姜辛湯，并加半夏散寒化飲，方中姜、辛劑量由原來(lái)各三兩減為各二兩，目的在于防止辛熱太過(guò)而化燥傷正。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。（ 39） 苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方： 茯苓四兩 甘草三兩 五味子半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升（去皮尖） ? 【 提要 】 本條承上論述用苓甘五味姜辛夏湯治療支飲后嘔冒止而身形浮腫之證治及用藥禁忌。 ? 主癥： 面部浮腫。 ? 方劑： 苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯。 【 分 析 】 ? 病機(jī)： 胃腸實(shí)熱上沖。 胃氣盛則熱 面部為陽(yáng)明經(jīng)所過(guò) 水飲夾胃熱上熏 面熱如醉 加大黃 — 苦寒以泄胃熱 ? 治法： 清瀉胃熱。 ? 方義： 治當(dāng)于前方溫肺化飲基礎(chǔ)上，再加大黃一味清泄胃熱。（ 20） ? 【 提要 】 本條論述寒飲脈癥不符的預(yù)后。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。 ? 附方： 《 外臺(tái) 》 茯苓飲 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。 ? “ 當(dāng)以溫藥和之 ” 的原則？ ? ？怎樣與甘遂半夏湯、五苓散鑒別應(yīng)用？ ? ？如何理解其對(duì)懸飲與支飲的異病同治？ ? 、小承氣湯與厚樸大黃湯三方藥味相同，為何能分治不同病證？ 模擬試題 ? (一 )選擇題 ? 1． A型題 ? (1)痰飲病的形成與何臟關(guān)系最為密切 ? ? A．肺 B．腎 C．肝 D．脾 E．心 ? (2)以下哪項(xiàng)不屬于 《 金匱 》 “四飲 名稱 ? ? A．留飲 B．懸飲 C．溢飲 D．支飲 E．痰飲 ? (3)根據(jù) 《 金匱 》 原文，下列哪一癥不屬于支飲的臨床表現(xiàn) ? ? A．咳喘 B．胸滿 C．嘔吐 D．冒眩 E．腸鳴 ? (4)心下有留飲的特點(diǎn)是： ? A．脅下痛引缺盆 B．背寒冷如手大 C．心下痞堅(jiān) ? D．腸鳴有聲 E．滿喘咳吐 ? (5)廣義痰飲病的總治則是“當(dāng)以溫藥和之”，其代表主方是： ? A．小半夏湯 B．苓桂術(shù)甘湯 C．木防己湯 ? D．五苓散 ? (6)下列哪個(gè)方證， 《 金匱 》 未載頭眩的癥狀 ? ? A．澤瀉湯證 B．五苓散證 C．小半夏加茯苓湯證 ? D．苓桂術(shù)甘湯證 E．小半夏湯證 ? (7)己椒藶黃丸的主要作用為： ． ? A．溫化水飲 B．攻逐水飲 C．利水消飲 ? D．前后分消 E．表里分消 ? (8)留飲下利而未盡，心下痞堅(jiān)脹滿，治當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，宜用： ? A．十棗湯 B．甘遂半夏湯 C．厚樸大黃湯 ? D．己椒藶黃丸 E．防己茯苓湯． ? (9)下列哪項(xiàng)不屬于五苓散的適應(yīng)癥 ? ? A．嘔吐涎沫 B．頭目昏眩 C．動(dòng)則心悸 ? D．臍下悸 E．小便不利 ? (10)下列哪項(xiàng)不屬于治微飲的腎氣丸之適應(yīng)癥 ? ? A．咳喘短氣 B．心下悸動(dòng) C．少腹拘急 ? D．足寒畏冷 E．小便不利 ? (11)支飲病人苦于冒眩者，治宜： ? A．五苓散 B．苓桂術(shù)甘湯 C．木防己湯 ? D．澤瀉湯 E．小半夏加茯苓湯 ? (12)下列哪一方可用以治支飲 ? ? A．厚樸大黃湯 B．厚樸七物湯 C．厚樸麻黃湯 ? D．半夏厚樸湯 E．厚樸三物湯 ? (13)下列何方配伍了相反的藥物 ? ? A．十棗湯 B．木防己湯 C．己椒藶黃丸 ? D．甘遂半夏湯 E．大黃甘遂湯 ? (14)下列哪首方劑既能治支飲又能治溢飲 ? ? A．小青龍湯 B．葶藶大棗瀉肺湯 C．厚樸大黃湯 ? D．苓甘五味姜辛湯 E．麻杏苡甘湯 ? (15)木防己去石膏加茯苓芒硝湯中，芒硝的主要作用是： ? A．軟堅(jiān)破結(jié) B．攻下里實(shí) C．清泄內(nèi)熱 ? D．潤(rùn)燥通便 E．瀉火消腫 ? (16)桂枝加桂湯及桂苓五味甘草湯兩用桂枝，這說(shuō)明桂枝有： ? A．解肌發(fā)汗作用 B．調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用 C．溫經(jīng)通脈作用 ? D．降逆平?jīng)_作用 E．通陽(yáng)復(fù)脈作用 ? (17)飲病多見(jiàn)下列何種弦脈 ? ? A．緊弦 B．微弦 C．偏弦 D．沉弦 E．雙弦 ? (18)支飲的癥狀是： ? A．其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。 ? C．飲水流歸四肢，身體疼重。 ? E．胸脅支滿、目眩，心下痞悶。 ? B．兩脅疼痛，往來(lái)寒熱，脈弦。 ? D．咳逆倚息，短氣不得臥。溫藥的作用是： ? A．振奮陽(yáng)氣 B．攻下逐水 C．行氣消飲 ? D．開(kāi)發(fā)腠理 E．通導(dǎo)二便 F．通行水道 ? (2)甘遂半夏湯的主要作用為： ? A．因勢(shì)利導(dǎo) B．蕩熱滌飲 C．前后分消 ? D．破積逐水 E．攻逐水飲 F．行氣開(kāi)郁 ? (3)木防己湯治膈間支飲的主癥是： ? A．咳逆喘滿 B．心下痞堅(jiān) C．面色黧黑 ? D．其脈沉緊 E．四肢浮腫 ? (4)木防己湯的組成包括： ? A．木防己 B．葶藶 C．石膏 D．麥冬 ? E．桂枝 F．茯苓 G．人參 H．芒硝 ? (5)下列哪些方劑的藥物組成相同 ? ? A．小承氣湯 B．大承氣湯 C．厚樸大黃湯 ? D．厚樸三物湯 E．調(diào)胃承氣湯 F．厚樸七物湯 ? (6)下焦飲逆，治以五苓散，原文主癥為： ? A．癲眩 B．吐涎沫 C．心下悸 ? D．小便不利 E．臍下悸 F．四肢浮腫 ? (7)仲景對(duì)痰飲病主要分為哪幾類 ? ? A．留飲 B．伏飲 C．痰飲 D．懸飲 ? E．溢飲 F．支飲 G．微飲 ? (8)頭目眩暈可見(jiàn)于哪些方證 ? ? B．五苓散證 C．苓桂術(shù)甘湯證 ? D．小半夏加茯苓湯證 E．苓甘五味姜辛半夏湯證 ? F．甘草干姜湯證 G．茵陳蒿湯證 ? H．葵子茯苓散證 I．桂苓五味甘草湯 ? (9)伏飲的臨床特征是： ? B．其人振振身瞤劇 ? C．脅下痛引缺盆 ，目泣自出 ? E．滿喘咳吐，發(fā)則寒熱 F．水走腸間，瀝瀝有聲 ? (10)甘遂半夏湯原文主治證候有： ? A．留飲自利而反快 B．喘咳氣急而不止 C．心下堅(jiān)滿而不解 ? D．肢體浮腫而不消 E．水飲閉郁而脈伏 ? (二 )填空題 ? 1．脈 者寒也，皆大下后善虛。 ? 2．夫心下有 ，其人 如手大。 ? 4．膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈 ，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈， 主之。 ? 2．廣義痰飲病的形成，尤以腎的氣化失常為其主要病機(jī)。 ? 2．為什么“心下有留飲，其人背寒冷如手大” ? ? (六 )論述題 ? 1. 苓桂術(shù)甘湯、甘姜苓術(shù)湯、苓桂甘棗湯三方藥味相近，臨證如何區(qū)別運(yùn)用 ? ? 2．病痰飲者，為何“當(dāng)以溫藥和之” ? ‘ ? 3. 支飲患者服小青龍湯后“其面翕熱如醉狀 與“面熱如醉”如何辨別 ? ? (七 )病案分析題 ? ，男， 34歲。診得脈沉細(xì)而弦，舌嫩，苔白滑，無(wú)發(fā)熱身疼證，呼吸短淺難續(xù)，尿清量少，大便自調(diào)。詎意其長(zhǎng)子在 1946年秋因經(jīng)商折閱，憂郁以死，家境日轉(zhuǎn)惡化，胸襟從而不舒，發(fā)生咳嗽，每晨須吐痰數(shù)口，膈上始寬，但仍嗜酒，借資排遣。