【正文】 診得脈沉細(xì)而弦，舌嫩，苔白滑，無(wú)發(fā)熱身疼證，呼吸短淺難續(xù)，尿清量少，大便自調(diào)。 ? 2．夫心下有 ，其人 如手大。 ? E．胸脅支滿(mǎn)、目眩，心下痞悶。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。 【 分 析 】 ? 病機(jī)： 胃腸實(shí)熱上沖。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)，以去其水。（ 37） 苓甘五味姜辛湯方： 茯苓四兩 甘草 干姜 細(xì)辛各三兩 五味子半升 ? 【 提要 】 本條承上論述服用桂苓五味甘草湯后，沖氣已平，支飲復(fù)現(xiàn)的證治。 內(nèi)飲外寒 ,互相搏結(jié) 咳嗽氣逆，不能平臥 ? 【 原文 】 青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因腹下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。 7．隨證施治 ? 【 原文 】 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。方見(jiàn)上。 (30) 小半夏加茯苓湯方： 半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩一法四兩。大棗重用 (十二 )枚安中護(hù)正 ,并緩解葶藶峻猛之性 ,以防傷正之弊 . 5．支飲嘔吐 ? 【 原文 】 嘔家本渴，渴者為欲解。 方 名 藥物組成 配伍特點(diǎn) 功 用 主 治 厚樸 枳實(shí) 大黃 厚樸三物湯 八兩 五枚 四兩 枳、樸為君 ,行氣力強(qiáng) ,瀉下力弱 行氣除滿(mǎn)泄熱通腑 實(shí)熱內(nèi)結(jié) ,氣機(jī)不暢之腹?jié)M痛 ,大便閉結(jié) 小承氣湯 二兩 三枚 四兩 大黃為君 ,瀉下蕩積為主 ,理氣為輔 瀉熱通便消積除滿(mǎn) 燥屎積滯 ,熱結(jié)旁流之下利譫語(yǔ) ,潮熱 ,腹?jié)M痛 厚樸大黃湯 一尺 四枚 六兩 厚樸為君 , 理氣為主 理氣逐飲蕩滌實(shí)邪通腑 飲阻氣逆 ,腑氣不通之心下時(shí)痛 ,腹?jié)M便秘 ? 【 原文 】 支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。（ 26） 厚樸大黃湯方： 厚樸一尺 大黃六兩 枳實(shí)四枚 ? 【 提要 】 本條論述飲熱郁肺腹?jié)M的證治。（ 25） 澤瀉湯方： 澤瀉五兩 白術(shù)二兩 ? 【 提要 】 本條論述支飲上泛，蒙敝清陽(yáng)冒眩的證治。 方劑： 木防己湯 病久，吐下未 愈為正虛飲停 心肺 ,虛實(shí)挾雜 膈間支飲 心肺受阻 ? 方義 : 木防己擅行膈間水飲 。 溫里化飲，止咳平喘 ——小青龍湯。（ 23） 大青龍湯方： 麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙） 杏仁四十個(gè)（去皮尖） 生姜三兩 大棗十二枚 石膏如雞子大（碎） 小青龍湯方： 麻黃六兩（去節(jié)） 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 甘草三兩（炙）細(xì)辛三兩 桂枝三兩（去皮） 半夏半升（湯洗） ? 【 提要 】 本條論述溢飲的證治。強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢(qián)，得快下后，糜粥自養(yǎng) 。 ? 治法： 攻堅(jiān)逐飲，化氣利水（前后分消）。 ? 主癥： 病者脈伏 —飲阻脈道，血行不暢 其人欲自利，利反快 —利后飲去，氣機(jī) 暫通 雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn) —雖利，病根未除， 新飲又停 病機(jī)： 留飲欲去，新飲復(fù)停。 ? 【 分析 】 先渴 —脾失運(yùn)化，津不上承。 ? 病機(jī)： 脾胃陽(yáng)虛，水停下焦而上逆。腎氣丸亦主之。（ 16） 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方： 茯苓四兩 桂枝 白術(shù)各三兩 甘草二兩 ? 【 提要 】 本條論述痰飲停留心下的證治。（ 11） 2022/10/23 15 ? 【 原文 】 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。（ 6） 水在腎，心下悸。 ? 四飲劃分的依據(jù)：張仲景根據(jù)水飲停留的部位與主要癥狀，將痰飲病分為 痰飲 、 懸飲 、 溢飲 和 支飲 四種類(lèi)型。脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛；脈偏弦者，飲也。雖名曰“痰飲”，實(shí)質(zhì)上重在論飲，而“痰”字只是修飾限定“飲”的形容詞。因在漢晉唐時(shí)期，“痰”字與“淡”、“澹”相通。（ 12） ? 【 提要 】 本條論述廣義痰飲病的成因與主癥。 痰飲 脾胃陽(yáng)虛 水失輸化 飲邪下流腸 間與氣相擊 水走腸間 瀝瀝有聲 精微不布 ,肌肉失養(yǎng) —素盛今瘦 懸飲 肝失調(diào)暢 肺失肅降而上逆 —咳唾 肺氣不利 肝失調(diào)暢咳則肝肺相引 —咳唾引痛 飲流 脅下 溢飲 脾氣失運(yùn) 肺失宣降 外溢肌膚 營(yíng)衛(wèi)不暢 —當(dāng)汗出而不汗出 飲溢肌表 —陽(yáng)氣被遏 —身體疼重 氣道阻塞 —咳逆倚息 ,短氣不得臥 氣機(jī)不宣 —肌膚失充 —其形如腫 支飲 — 飲邪迫肺 — 肺失宣降 2022/10/23 10 痰飲、懸飲、溢飲、支飲鑒別表 證名 病位 病 機(jī) 主要癥狀 痰飲 胃腸 脾陽(yáng)虛弱，水谷化飲留于胃腸 素盛今瘦，腸間瀝瀝有聲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，短氣，臍下悸，吐涎沫 懸飲 脅下 水停脅下，肝肺氣機(jī)不利，升降失常，氣飲相搏 咳唾，脅下引痛 溢飲 四肢 肌表 水飲流于四肢肌表，肌腠閉塞，壅阻于經(jīng)絡(luò)肌肉 當(dāng)汗出不汗出，發(fā)熱惡寒，身體疼重 支飲 胸膈 飲停胸膈，水邪壅肺，氣機(jī)不利 咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，冒眩，心下悸，腹?jié)M 2022/10/23 11 ? 【 原文 】 肺飲不弦，但苦喘短氣。（ 7） ? 【 提要 】 以上 5條論述水飲波及五臟的證候。（ 15） ? 【 提要 】 本條論述痰飲病的治療大法。 四飲證治 【 分析 】 ? 病機(jī) ： 脾胃陽(yáng)虛，痰飲中阻（飲阻心下胃脘）。方見(jiàn)腳氣中。 ? 主癥： ? 運(yùn)化失職 —故素盛今瘦 ? 脾胃陽(yáng)虛 臍下悸 ? 水停下焦而上逆 ? 吐涎沫 ? 癲眩 治法： 溫化下焦，利水降逆。 后嘔 —引水過(guò)多而上逆 屬飲家 —飲停日久 當(dāng)見(jiàn)心下痞滿(mǎn)胃有振水音，小便不利，惡心 嘔吐清水痰涎，背寒如掌大，頭眩食少，身體漸瘦，苔白滑，脈沉弦 。 ? 治法： 因勢(shì)利導(dǎo)，攻逐留飲。 【 分 析 】 水飲內(nèi)停 結(jié)聚腸間 ? 方劑： 己椒藶黃丸。 ? 【 提要 】 本條論述懸飲的脈癥與治療。 ? 病機(jī)： 外寒內(nèi)熱，表證偏重。 分 析 ? 方義： 前者除主癥外，兼有無(wú)汗而喘，煩躁，其脈浮緊，治當(dāng)以大青龍湯發(fā)汗兼清泄郁熱。 石膏其性沉降 ,可鎮(zhèn)飲邪之上逆 。 ? 【 分析 】 ： 心下有支飲 —胃中有水飲 苦冒眩（惡心，嘔吐，頭痛）小便不 利 —清陽(yáng)不升，濁陰上逆 病機(jī)： 脾虛飲泛，蒙蔽清陽(yáng)。 【 分 析 】 ? 主癥： 支飲 —咳逆倚息，短氣不得臥。方見(jiàn)肺癰中 .(27) ? 【 提要 】 本條論述支飲阻肺不得息的證治。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之 《 千金 》云：小半夏加茯苓湯。 ? 【 提要 】 本條論述飲邪致嘔兼眩悸的證治。（ 33） ? 【 提要 】 以上 2條論述水飲犯肺，久病邪實(shí)咳嗽的治法。方見(jiàn)上及肺癰中。 (36) 桂苓五味甘草湯方： 茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升 ? 【 提要 】 本條承上條論述服小青龍湯后發(fā)生沖氣的證治。 【 分 析 】 ? 病機(jī)： 沖氣已平，肺飲復(fù)動(dòng)。（ 38） 桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯方： 茯苓四兩 甘草 干姜 細(xì)辛各二兩 五味子 半夏各半升 ? 【 提要 】 本條論述用苓甘五味姜辛湯后沖氣復(fù)出或支飲尚盛的證治。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。 ? 主癥： 面熱如醉。（ 34） ? 【 提要 】 本條提出痰飲咳嗽的脈癥和預(yù)后。 ? (19)懸飲的主癥是： ? A．胸脅疼痛，常欲蹈其胸上。 ? 3．心下有 ，胸脅支滿(mǎn)，目眩， 主之。 ? ，年近古稀，酷嗜酒，體肥胖，精神奕奕，以為期頤之壽可至。少年體弱，常患咳嗽，吐痰沫，輕則用生姜擦背即愈，重則延醫(yī)治療，至成年后，每發(fā)則背心怕冷，需熱手按摩覺(jué)舒，屢發(fā)屢治，難獲遠(yuǎn)效，近因傷風(fēng)，舊病又發(fā)，咳唾清痰，頭暈?zāi)垦＃孛{脹滿(mǎn)，口淡食少，心下如有物跳動(dòng)，背部怕冷如掌大之處尤甚。脈