上海醫(yī)療保險支付方式的選擇-閱讀頁
2024-10-19 15:40本頁面
【正文】 種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 300％，暫不列入 2022106 2022年醫(yī)療保險預(yù)算管理特點(diǎn) ? 首次提出“分類緩付”和通報公示 ? 超 47%：緩付 25%；超 710%：緩付 50% ? 10%以上，全部緩付 ? 建立病種費(fèi)用公示制度 ? 下發(fā) 《 實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付的試行意見 》 2022106 有關(guān)問題的探討 1：總額預(yù)算 ?自由就醫(yī)前提下的預(yù)付制 ? 次均費(fèi)用與服務(wù)量的互換； ? 計劃與市場的矛盾； ? 逐步走向定點(diǎn)就醫(yī)？ ? 試行點(diǎn)數(shù)法 (如德國與臺灣 )？ ?封閉還是開放：超支以后的處理 ? 合理補(bǔ)償：合理如何確定？ ? 超支不補(bǔ)：成本的補(bǔ)償？ ? 超支分擔(dān)：比例？ ?服務(wù)單元標(biāo)準(zhǔn)的確定：現(xiàn)實(shí)還是理想 2022106 有關(guān)問題的探討 2：區(qū)縣預(yù)付 ? 醫(yī)療保險預(yù)付與收支兩條線的關(guān)系？ ? 多重博弈：醫(yī)保、區(qū)縣財政、衛(wèi)生局、 CHS ? 又是一個開放式預(yù)付 ? 預(yù)期：服務(wù)量增，次均費(fèi)用降，轉(zhuǎn)診增 ? 三級醫(yī)院面臨較大壓力 ：服務(wù)數(shù)量指標(biāo)減少；病人嚴(yán)重度增加，次均費(fèi)用指標(biāo)完成難度加大 2022106 有關(guān)問題的探討 3：按人頭付費(fèi)的條件 ①嚴(yán)格定點(diǎn)，定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈網(wǎng)絡(luò)化，以提供完善的轉(zhuǎn)診 ②不同包干人群在年齡和疾病構(gòu)成上相對平衡或具有風(fēng)險調(diào)整機(jī)制 ③轉(zhuǎn)診的費(fèi)用應(yīng)實(shí)行包干或按比例承擔(dān) ④ 質(zhì)量保證或評估措施 2022106 有關(guān)問題的探討 4： 積極推進(jìn) DRG ? 實(shí)行 DRG是世界趨勢； ? DRG不是單純的控費(fèi)手段，而是對質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行綜合管理和評價的手段； ? 先易后難，先粗后細(xì) ? 推進(jìn)診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化 ? 推進(jìn)疾病分型管理 ? 推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè) 2022106 有關(guān)問題的探討 5： 醫(yī)院與醫(yī)保的合作與對抗 ? 誰掌握信息，誰就掌握主動權(quán) ? 醫(yī)院集團(tuán)化與集體簽約制度 ? 從對抗走向競合 ? 臺灣費(fèi)用協(xié)定委員會模式 ? 德國三方合作的 InEK 模式 ? 美國的談判與契約制度 ? 英國由內(nèi)部市場競爭到合作
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1