上海醫(yī)療保險支付方式的選擇(文件)
【正文】 － － 總額預(yù)算制 － ？ ？ ＋ 2022106 選擇適宜支付方式的一般原則 (1) ? 針對性：無最佳只有最適合 ? 必須根據(jù)具體情況設(shè)定支付方式 ? 改革必須符合經(jīng)濟(jì)、社會和醫(yī)療制度背景 ? 符合管理部門的經(jīng)驗和醫(yī)院信息系統(tǒng) ? 有效性：控制費用與保障醫(yī)療的平衡 ? 有效控制醫(yī)療費用增長速度，保證收支平衡 ? 激勵與約束相結(jié)合，正確引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展 ? 風(fēng)險與承受能力相當(dāng)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生存發(fā)展 2022106 選擇適宜支付方式的一般原則 (2) ? 科學(xué)性：盡可能標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、公開化 ? 供方自身利益決策范圍最小化，有效控制風(fēng)險 ? 支付方式必須與相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目特性相適應(yīng)，支付機(jī)制與保障服務(wù)相容 ? 有效的配套政策 ? 穩(wěn)定性：不要過于頻繁地改變支付制度 ? 改變支付方式后，為觀察效果，應(yīng)保持支付規(guī)則的一致性 2022106 上海支付方式改革策略 總體思路 ： 注重籌資與支付平衡，費用與質(zhì)量平衡，實施“ 分類總額預(yù)算下的多種支付方式組合的支付制度 ” 宏觀層面 ： 逐步推行總額預(yù)算與風(fēng)險分擔(dān)，與籌資掛鉤 微觀層面 ： 根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的多樣性，多種支付方式復(fù)合 推進(jìn)步驟 ： 先易后難，逐步推進(jìn)：精神病、老年護(hù)理院住院按床日付費 部分病種 DRG 部分特殊治療項目招標(biāo)制 退休人員門診與家庭病床 Capitation 2022106 上海醫(yī)保支付方式的演變 ? 19962022 總量控制下按項目付費階段 ? 2022 精神病醫(yī)院按床日付費的探索 ? 2022 總額預(yù)付 — 總額預(yù)算 — 預(yù)算管理 ? 2022 部分病種按病種付費 ? 2022 醫(yī)?；鸢磪^(qū)縣預(yù)付試點 2022106 醫(yī)?？傤~預(yù)算研究 — 從總量控制到總額預(yù)算 特點 醫(yī)藥費用總量控制 醫(yī)保支付總額預(yù)算 實施目標(biāo) 促進(jìn)衛(wèi)生與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，側(cè)重改善補(bǔ)償機(jī)制 促進(jìn)衛(wèi)生、醫(yī)保與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，保證醫(yī)保收支平衡 增長指標(biāo) GD
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