醫(yī)學(xué)課件臨床診斷診斷學(xué)癥狀學(xué)-閱讀頁(yè)
2024-10-14 17:20本頁(yè)面
【正文】 呼吸困難 一、定義： 呼吸困難 （ dyspnea） 是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀 。 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng) ， 紫紺 ， 張口聳肩 ， 輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng) ， 呼吸頻率 、 深度和節(jié)律異常 。 二 、 病因 ： 有肺源性、心源性、中毒性、血源性和神經(jīng)性等。 b、 肺臟疾病 ：肺炎 、 肺 TB、 肺不張 、肺栓塞 、 肺膿腫 、 廣泛性肺纖維化 。 c、 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙 : 胸廓畸形 ， 自發(fā)性氣胸 ， 大量胸腔積液 。 e. 膈肌運(yùn)動(dòng)受限 ：高度腸脹氣 ， 大量腹水 ， 腹 腔 巨大腫瘤 ， 膈下膿腫 阿米巴肝膿腫 ， 肝包蟲(chóng)囊腫 。 中毒 ： 尿毒癥 ， 糖尿病酸中毒 ，嗎啡中毒 ， Co中毒 。 神經(jīng)性 ：腦出血 ， 腦腫瘤 ， 腦水腫 ， 腦外傷等 。 三 、 臨床表現(xiàn)： （ 一 ） 肺源性呼吸困難： 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣 ， 換氣功能障礙 ， 使血中缺氧 ， Co2潴留所 致 ， 臨床分三型： 吸氣性呼吸困難： 各種原因引起喉 ， 氣管 ， 大支氣狹窄和梗阻 （ 炎癥 ， 水腫 ， 腫瘤 ， 異物等 ） 。 呼氣性呼吸困難： 由肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣狹窄所致 。 混合性呼吸困難 ：由于廣泛肺部病變使呼吸面積減小 ， 影響換氣功能所致 ，如肺氣腫合并肺部感染 。 見(jiàn)于重癥肺炎 ， 廣泛性肺纖維化 ， 大片肺不張 ， 大量胸腔積液和自發(fā)性氣胸 ， 大塊肺梗塞等 。 ? 左心功能不全： 主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難 ， 其病理生理基礎(chǔ)為肺部郁血 ， 肺組織彈性減退 ， 肺毛細(xì)血管之間的氣體交換障礙 。 ?b、 肺泡彈性減退 ， 防礙其擴(kuò)張與收縮 ， 使肺活量減少 。 d、 肺循環(huán)壓增高 對(duì)呼吸中樞的反射性刺激 。 急性左心功能不全 ： 因急性肺淤血 ， 表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難 ，多在夜間睡眠中發(fā)作 ， 稱夜間陣發(fā)性呼吸困難 。 臨床表現(xiàn)： 睡眠中突感胸悶，氣促而驚醒，被迫坐起， 時(shí)數(shù)分，數(shù)十分后癥狀消失，重者可有氣喘，哮鳴，紫紺，冷汗，雙肺濕鳴音，心率加快，咳粉紅色泡沫痰，稱心源性哮喘（ Cardiac asthma），見(jiàn)于高心，冠心，風(fēng)心等） 右心功能不全 ：呼吸困難的主要原因?yàn)轶w循環(huán)有血。 C 淤血性肝腫大 ， 腹水 ， 胸水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限 。 急性感染 時(shí)機(jī)體代謝增加 ， 血液溫度升高以及中毒性代謝物作用 ， 可刺激呼吸中樞 ， 使呼吸增快 ， 嗎啡 ， 巴比妥中毒 ， 呼吸被抑制 ， 致呼吸緩慢 ， 或潮式呼吸 。 大出血 ， 休克時(shí) ， 可因缺血 ， 血壓下降 ， 刺激呼吸中樞引起呼吸困難 。 癔病性呼吸困難： 特點(diǎn)為呼吸淺 、 快（ 60～ 100次 /分 ） ， 常因換氣過(guò)度而發(fā)生胸痛與呼吸性堿中毒 ， 出現(xiàn)手足搐 癥 。 四 、 伴隨癥狀： ? 呼吸困難伴哮鳴音： 見(jiàn)于支氣管哮喘 ， 心源性哮喘 。 ? 呼吸困難 伴一側(cè)胸痛： 見(jiàn)于大葉性肺炎 ，胸膜炎 ， 自發(fā)性氣胸 ， 肺 TB， 肺梗塞 ， 支氣管肺 Ca， 急性心包炎 ， AMI， 縱膈腫瘤 。
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