中醫(yī)院診療常規(guī)-閱讀頁
2024-09-10 06:36本頁面
【正文】 而弦。方藥：烏頭湯加減。兼次癥：肢體關(guān)節(jié)腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁。脈象：濡緩。方藥：薏苡仁湯加減。兼次癥：肢節(jié)屈伸不利，筋脈拘緊，肌肉萎縮，肘膝不得伸，甚或尻以代踵，脊以代頭而成廢人。脈象：沉細(xì)澀。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷也可依據(jù)類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)瓜氨酸抗體陽性、患者有關(guān)節(jié)腫痛的癥狀以及腫痛關(guān)節(jié)的CT檢查。病位在肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，與肝、脾、腎關(guān)系密切，涉及五臟。若痹病日久，傷血耗氣，損及肝腎，痰瘀交結(jié)，寒邪凝滯，形成正虛邪戀，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)為尪痹。祛邪以祛風(fēng)、散寒、除濕為主；扶正以和營衛(wèi)，健脾胃、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主；通絡(luò)則以活血、滌痰、搜風(fēng)為主。注意祛邪不傷正，扶正不留邪。患者除口服藥物治療外，還應(yīng)注意防寒、防濕。避免久居陰冷、潮濕之地。患者居住的房間宜干燥、向陽。出汗較多者，須及時(shí)用干毛巾擦干。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常需配合各種輔助治療，可根據(jù)病情選用針灸、推拿、熏蒸、藥浴、熱熨、外敷等，用外治法應(yīng)注意有無癢疹或水皰等副反應(yīng)。注意主動(dòng)活動(dòng)與被活動(dòng)相結(jié)合，因人、因病制宜，適可而止，量力而行。二、 辨證治療 熱痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)紅腫灼熱劇痛。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。（生石膏、桂枝、白芍、姜黃、甘草等）熱痹的發(fā)生多為感受風(fēng)濕熱邪，或風(fēng)寒濕邪，郁而化熱，濕熱壅滯經(jīng)絡(luò)，流注肢節(jié)，氣血郁滯不通，使局部紅腫灼熱疼痛，治療以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕為法，藥物可選用忍冬藤、連翹、黃柏清熱解毒，除濕通絡(luò)；海桐皮、威靈仙、防己、桑枝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；秦艽、木瓜、薏苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕通絡(luò)。臨床可呈甲亢癥狀。 中期：TH濃度可降低到甲減水平，因此臨床上可呈甲減的表現(xiàn)；TSH增高，TSH興奮試驗(yàn)反應(yīng)活躍，此期甲減發(fā)生率可達(dá)25%。TH和TSH恢復(fù)到正常，本病最后導(dǎo)致永久性甲減者罕見。二、 辨證論治 心脾兩虛主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。（當(dāng)歸、龍眼肉、黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香） 心虛膽怯主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。（龍齒、磁石、朱砂、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志、人參、附子、桂枝）亞甲炎就診患者多在亞甲炎的甲亢期，但甲狀腺功能檢查的各項(xiàng)指標(biāo)增高不明顯，大多低于甲亢患者。 13
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