助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)-閱讀頁(yè)
2024-08-24 22:49本頁(yè)面
【正文】 ；（2分） 評(píng)估母乳喂養(yǎng)，觀察母乳喂養(yǎng)情況；（4分） 讓母親坐得舒服，身體放松；（2分） 向母親解釋如何抱孩子，并給她示范；（4分） 明確4個(gè)要點(diǎn)： （1）孩子的頭及身體應(yīng)呈一直線；（2分） ?。?）孩子的臉對(duì)著乳房，鼻子對(duì)著乳頭；（2分） ?。?）孩子身體緊貼母親身體；（2分） ?。?）若是新生兒，母親不僅只托著嬰兒頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部；（2分） 示范如何托著乳房給孩子喂奶用手貼在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指輕壓乳房的上部，改進(jìn)乳房的形態(tài)，使孩子容易含接，母親的手不要太靠近乳頭；（8分） 解釋或示范如何幫助孩子含接用乳頭碰孩子的嘴唇，使孩子嘴張大，然后把孩子抱到乳房處，讓其下唇對(duì)準(zhǔn)乳頭的下方，使孩子的下頦碰到乳房。將左鉗葉沿右手掌伸入掌與胎頭之間，右手指徐徐向胎頭左側(cè)及向內(nèi)移行，左鉗葉隨手掌向左向前移，左鉗柄向下向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，左鉗葉達(dá)胎頭左側(cè)頂顳部，鉗葉與鉗柄同一水平；（8分） 放置右葉產(chǎn)鉗，右手垂直握右鉗柄如前，左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，誘導(dǎo)右鉗葉（在左產(chǎn)鉗上面）徐徐滑向右側(cè)與側(cè)方到達(dá)與左側(cè)對(duì)稱位置；（6分） 合攏鉗柄，兩鉗位置正確，左右鎖扣恰好吻合，鉗柄自然對(duì)合，若錯(cuò)開，可移動(dòng)鉗柄使鎖扣合攏；（6分） 檢查鉗葉位置，伸手入陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無(wú)夾持宮頸組織；（6分） 1牽拉，左手握合攏的鉗柄，向外向下牽拉，據(jù)不同胎位按分娩機(jī)制娩出；（6分） 1助手保護(hù)會(huì)陰；（2分） 1取出產(chǎn)鉗，當(dāng)胎頭牽引后，先取右產(chǎn)鉗，后取左產(chǎn)鉗；（5分） 1牽出胎體，按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出；（4分） 1以后處理，同正常分娩助產(chǎn)；（5分） 1有新生兒窒息者，實(shí)施新生兒復(fù)蘇搶救；（4分） 1檢查軟產(chǎn)道，特別是宮頸；（4分） 1縫合會(huì)陰；（4分） 三、服務(wù)態(tài)度同臀產(chǎn)術(shù)（4分） 臍帶脫垂的處理 一、隱性臍帶脫垂與臍帶先露（25分） 確診隱性臍帶脫垂或臍帶先露，胎兒足月應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；（5分） 在手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)，孕婦取頭低臀高位；（5分） 禁止肛查，防胎膜破裂；（5分） 給予氧氣吸入；（5分） 靜脈推注50％葡萄糖溶液4060ml+VitC500mg；（5分）二、臍帶脫垂（37分） 一旦發(fā)現(xiàn)，若胎心音尚好立即取頭低臀高位或膝胸臥位；（5分） 立即將臍帶消毒后放入陰道內(nèi)，避免外界冷刺激，減少因臍帶血管痙攣及迷走神經(jīng)興奮所致循環(huán)阻礙（5分） 用手經(jīng)陰道將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓；（6分） 術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不再下降，以消除臍帶受壓；（6分） 立即行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)最好在產(chǎn)房?jī)?nèi)進(jìn)行；（5分） 手術(shù)時(shí)助手需持續(xù)保護(hù)臍帶和上推胎頭；（5分） 做好搶救新生兒的準(zhǔn)備；（5分） 三、臍帶還納術(shù)（34分） ?。ㄒ唬┯梦铮合敬筇?hào)旁孔肛管一根、金屬條一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙；（4分） ?。ǘ┎僮鳎?0分） 產(chǎn)婦取頭低臀高位；（3分） 將金屬條插入消毒肛管內(nèi)；（4分） 用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部置于肛管旁口處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)；（4分） 用手將肛管慢慢送入官腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)；（4分） 先慢慢抽出金屬條，再抽出肛管；（4分） 臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上；（4分） 仔細(xì)聽胎心音，密切觀察臍帶是否再次脫出；（3分） 確定臍帶還納成功后，盡快結(jié)束分娩；（4分） 來(lái)四、服務(wù)態(tài)度 同產(chǎn)前檢查（4分） 異常分娩、臀位助產(chǎn)術(shù) 一、用物（10分） 滅菌產(chǎn)包一個(gè)：同正常分娩助產(chǎn)；（5分） 滅菌側(cè)切包一個(gè)：治療巾一條，彎盤一個(gè)，側(cè)切剪一把、有齒鑷無(wú)齒鑷各一把、小藥杯一個(gè)，三角縫針圓縫針各一枚，外縫絲線一段，另備20ml注射器一具，9號(hào)長(zhǎng)針頭一枚，1％普魯卡因20m；（2分） 新生兒復(fù)蘇器械一套：自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、儲(chǔ)氧器、各種型號(hào)面罩、喉鏡、各型氣管套管、金屬芯；（2分） 無(wú)菌手套一雙；（1分） 二、操作（86分） 產(chǎn)科洗手：同正常分娩助產(chǎn) ；（2分） 戴無(wú)菌手套，穿手術(shù)衣：使用無(wú)菌技術(shù)；（2分） 消毒會(huì)陰：同正常分娩助產(chǎn)；（3分） “堵”會(huì)陰當(dāng)胎臂在陰道口撥露時(shí)，用一無(wú)菌巾堵住外陰口；（2分） 每510分鐘聽胎心一次；（2分） 直至手掌感到壓力相當(dāng)大，陰道及宮頸充分?jǐn)U張；（2分） 產(chǎn)科鋪巾：用正常分娩助產(chǎn)；（2分） 導(dǎo)尿，排空膀胱；（2分） 局麻：陰部神經(jīng)阻滯麻醉；（2分） 會(huì)陰側(cè)切術(shù)左手食、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁；（2分） 右手持側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)451
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