20xx年廣東省衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級職稱考試試題-閱讀頁
2024-08-23 08:45本頁面
【正文】 癥狀。由于出現(xiàn)這些癥狀，診斷由中度妊高癥轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟热迅甙Y，先兆子癇。體檢：兩肺底濕性啰音，心率128次／分。至于第6項(xiàng)備選答案，病史中未予以提示，尚無診斷的依據(jù)，所以是錯(cuò)誤的。16．提問：對該病人應(yīng)做哪些緊急處置？A．左側(cè)臥位B．給氧3～5升／分C．給氧6～8升／分D．安體舒通25mg，3次／日，口服E．速尿20～40mg靜推F．對于婦產(chǎn)科醫(yī)師，內(nèi)、外科知識(shí)均應(yīng)具備。此問第1項(xiàng)備選答案左側(cè)臥位對該病人不合適。所以第1項(xiàng)答案是錯(cuò)誤的。3～5升／分氧流量不足，所以第2項(xiàng)備選答案是錯(cuò)誤的，第3項(xiàng)備選答案正確。選用高效利尿劑速尿，靜脈給藥，5～10分鐘后開始出現(xiàn)利尿作用，15～20分鐘可達(dá)利尿峰值，以減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。強(qiáng)心藥物西地蘭靜推是正確的，可加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心律。嗎啡可減輕煩躁不安和呼吸困難，并可擴(kuò)張周圍靜脈減少回心血量。17．提問：該病人急性肺水腫的急救治療原則應(yīng)包括哪些？A．急診床邊拍胸片B．應(yīng)用強(qiáng)心藥C．利尿D．?dāng)U張動(dòng)脈血管E．?dāng)U張靜脈血管F．吸氧G．鎮(zhèn)靜H．用β阻滯劑減慢心率，以減少心肌耗氧量答案：BCDEFG此問關(guān)鍵考考生急救治療原則。而第2～7項(xiàng)是必須選用的，急性肺水腫的根本原因是心肌的收縮力下降，心臟負(fù)荷（前、后負(fù)荷動(dòng))加重。吸氧可增加氧分壓，保證大腦及心肌本身有適當(dāng)?shù)难豕?yīng)。而第8項(xiàng)備選答案，用β阻滯劑雖可減慢心率，減少心肌耗氧量，但在急性肺水腫者，因β阻滯劑可抑制心肌收縮力，加重心衰，所以是禁用的。對于妊高癥患者來講，舒張壓的上升較之收縮壓更為重要。病人病情轉(zhuǎn)重，甚至出現(xiàn)急性左心衰而未發(fā)生抽搐，每日20～25硫酸鎂對于病人起到了較好的解痙作用。但是由于血循環(huán)量增加，回心血量增加，心輸出量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。變?yōu)?++。低血容量是重度妊高癥的主要病理生理變化之一，擴(kuò)容治療可以增加血容量，改善血液粘稠度，改善微循環(huán)，改善組織灌注從而改善胎盤灌注，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。雖然擴(kuò)容可增加腎臟的濾過量而增加尿量，但是中、重度妊高癥患者腎血流量或腎小球?yàn)V過率早已大大低于非孕水平。妊高癥的治療原則是在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上脫水。第6項(xiàng)備選答案均不是主要誘因。19．提問：重癥妊高癥誘發(fā)常見的產(chǎn)科情況有哪些？A．早產(chǎn)B．前置胎盤C．胎盤早剝D．DICE．新生兒黃疸F．死產(chǎn)率高于正常妊娠G．新生兒窒息H．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩I．臍帶脫垂答案：ACDFGH如果清楚了解全身小動(dòng)脈痙攣為妊高癥的基本病變，那么順藤摸瓜，由此而誘發(fā)的一系列產(chǎn)科情況可了如指掌。由于胎盤底蛻膜小動(dòng)脈痙攣，引起毛細(xì)血管缺血壞死、破裂出血，而至胎盤后血腫引發(fā)胎盤早剝。由于胎兒長期生長于缺氧環(huán)境中，對于產(chǎn)程的耐受性較正常妊娠的胎兒差，出生時(shí)易發(fā)生窒息。所以以上第8項(xiàng)為正確答案。提示：，羊水平段4cm，病人已連續(xù)3天用地塞米松10mg靜注。用藥物可控制心衰，并改善腦、肝、腎各臟器功能，但藥物治療僅僅是暫時(shí)的措施，終止妊娠、排空子宮對于重度妊高癥及防止心衰再次發(fā)生才是根本治療。估計(jì)胎兒有2000g左右，又用了3天地塞米松促胎肺成熟，這對胎兒成活更有利。而引產(chǎn)，陰道分娩有可能再次誘發(fā)心衰，甚至導(dǎo)致子癇的發(fā)作
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