20xx年廣東省衛(wèi)生醫(yī)學高級職稱考試試題(完整版)
【正文】 蛋白（十)。停經(jīng)8個月，胎動4個月，雙下肢浮腫10余天，雙手指發(fā)脹，但無頭暈、眼花、頭痛等不適。32周，高齡初產(chǎn)，慢性腎炎F．妊娠22：00突然出現(xiàn)心悸、氣促、端坐呼吸、胸悶、咳嗽，并咳白色泡沫淡。停經(jīng)8個月，胎動4個月，雙下肢浮腫10余天，雙手指發(fā)脹，但無頭暈、眼花、頭痛等不適。／（144／104mmHg)，僅反映當時的情況。32周，高齡初產(chǎn)，慢性腎炎F．妊娠從病史和檢查結果綜合分析，第4項診斷是應主要考慮的。8項治療暫不宜采用。但如過量會適得其反，引起四肢癱軟無力，甚至呼吸、心跳抑制而死亡。提示：患者入院一周，復查紅細胞壓積為44％，加用低分子右旋糖苷急性左心衰答案：CEG此問關鍵是結合病情變化、重新考慮什么診斷？而不是可能有哪些診斷。由于病人未發(fā)生抽搐，故第1項備選答案也是不正確的。此病人應高流量給氧6～8升／分，必要時面罩加壓給氧或正壓給氧。所以第8項備選答案也是正確的。提示：入院以來對病人采用了鎮(zhèn)靜、降壓、擴容治療三周，主要的征象及輔助檢查變化為：[]18．提問：此病人出現(xiàn)急性左心衰主要的誘因是什么？A．硫酸鎂用量不足B．產(chǎn)婦營養(yǎng)不良C．未用利尿劑D．擴容治療是錯誤的E．重癥妊高癥引起腎功損害F．輸入晶體液過多，水鈉潴留答案：C病人治療三周主要征象及輔助檢查變化有以下幾個特點：①收縮壓逐漸上升，舒張壓上升不明顯；②水腫逐漸加重；③體重增加明顯，3周內增加5公斤；④紅細胞壓積好轉。體重在3周內增加5kg，另外病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等腦水腫引起的癥狀，說明短期內病人體內大量水鈉潴留。第3項備選答案是正確的。而第9項與妊高癥關系不大。所以當心衰控制后應即行剖宮產(chǎn)。20．提問：該病人應采取下述哪種中止妊娠的方式？A．當發(fā)現(xiàn)急性左心衰立即行剖宮產(chǎn)B．病情完全控制后可行引產(chǎn)，促其陰道分娩C．繼續(xù)用藥控制病情待足月分娩D．心衰控制后即行剖宮產(chǎn)E．引產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)答案：D病人為重度妊高癥合并急性左心衰，在未控制心衰情況下，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都是不適宜的，會更加重心臟負荷而致母嬰雙亡。由于血管痙攣、狹窄，血液處于高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白元及凝血因子成倍增加而導致彌漫性血管內凝血（DIC)。但是另一方面組織間隙中大量水份進入血循環(huán)，增加了心臟的前負荷。舒張壓反映小動脈的痙攣狀態(tài)，而收縮壓反映心輸出量的增加。第1項備選答案急診床邊拍胸片為非必須的，因為單憑病史、癥狀、體征足以確診。安體舒通是低效利尿劑，用藥后24小時才出現(xiàn)利尿作用，2～3天才達利尿高峰，對于此病人不能解燃眉之急。mg靜推G．硝酸甘油1mg含服H．嗎啡3～5mg靜注答案：CEFGH此問是測試相關專業(yè)的知識。自覺癥狀的出現(xiàn)是由于腦血管痙攣影響局部血、氧供應引起的腦水腫所致。持續(xù)用藥2周后產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐。只要了解硫酸鎂的作用機理，第1項備選答案很易選擇，而第5項備選答案的數(shù)字也是簡單易記的。除非病人有肺水腫、腦水腫或心衰的情況。因為妊娠子宮多右旋，左側臥位可糾正右旋的子宮，解除其對下腔靜脈及右腎血管的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)，增加尿及鈉的排泄，是治療妊高癥的重要環(huán)節(jié)之一。根據(jù)病史，35歲女性停經(jīng)8個月、孕１
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