20xx年廣東省衛(wèi)生醫(yī)學高級職稱考試試題(編輯修改稿)
2025-08-31 08:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 環(huán)，增加尿及鈉的排泄，是治療妊高癥的重要環(huán)節(jié)之一。第3項備選答案，目前認為食鹽不必嚴格控制，否則長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，而致嚴重電解質(zhì)紊亂。另外孕婦食欲減退，影響蛋白質(zhì)攝入，對母兒不利。第7項備選答案，即解痙、降壓、鎮(zhèn)靜是中度妊高癥最基本的治療措施。第8項備選答案擴容治療是否適用于此病人？當重度妊高癥伴有血容量減少、血液濃縮時，擴容治療可以增加血容量，改善微循環(huán)，增加子宮、胎盤血流灌注，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。而此病人為中度妊高癥，紅細胞壓積34％，故無擴容指征，第8項治療暫不宜采用。既往傳統(tǒng)的利尿治療目前認為會使血管內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失，加重原本已存在的電解質(zhì)紊亂，加重血容量不足而使病情加劇。除非病人有肺水腫、腦水腫或心衰的情況。提示：患者每日用25％硫酸鎂20～25g靜滴。14．提問：每次用硫酸鎂前應該做哪些有關檢測和準備？A．膝反射必須存在B．膝反射必須正常C．呼吸每分鐘不少于12次D．呼吸每分鐘不少于16次E．尿量每小時不少于25mlF．尿量每小時不少于35mlG．必須備有解毒的鈣劑H．必須備有解毒的鈉劑答案：ADEG硫酸鎂應用60余年不衰，仍被公認為最好的解癌藥物，其作用于周圍血管神經(jīng)肌肉交接處、抑制神經(jīng)末稍對乙酸膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導，從而解除顱內(nèi)血管的痙攣，改善腦細胞的缺氧現(xiàn)象，降低顱內(nèi)壓，消退腦水腫，預防或抑制抽搐；解除腎血管的痙攣，增加腎小球濾過率，增加尿量；解除子宮內(nèi)血管平滑肌痙攣，改善子宮胎盤血流。另外，鎂離子對中樞神經(jīng)細胞有麻醉特性，可降低中樞神經(jīng)細胞的興奮性，預防及制止抽搐。但如過量會適得其反，引起四肢癱軟無力，甚至呼吸、心跳抑制而死亡。為了安全用藥制定了用藥前檢測措施。只要了解硫酸鎂的作用機理，第1項備選答案很易選擇，而第5項備選答案的數(shù)字也是簡單易記的。鈣離子能與鎂離子爭奪神經(jīng)細胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒現(xiàn)象的進一步加深，故應備10％葡萄糖酸鈣針劑，以防硫酸鎂中毒時作靜注急救之用。此題第7項備選答案是正確的。回答此問要特別注意第2項備選答案是錯誤的。因為膝反射正常并不包括膝反射亢進，實際上膝反射亢進是可以使用該藥的。所以，使用該藥并不局限于膝反射必須正常。提示：患者入院一周，復查紅細胞壓積為44％，加用低分子右旋糖苷500ml／日靜滴，以擴容治療。持續(xù)用藥2周后產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐。～～（160～166／106～120InmHg)。22：00突然出現(xiàn)心悸、氣促、端坐呼吸、胸悶、咳嗽，并咳白色泡沫淡。檢查：兩肺底部可聞濕啰音，心律齊，心率128次／分。15．提問：根據(jù)以上提示，結(jié)合病情變化，應重新考慮什么診斷？A．重度妊高癥，子癇B．中度妊高癥C．急性肺水腫D．胎盤早期剝離E．重度妊高癥，先兆子癇F．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩G.急性左心衰答案：CEG此問關鍵是結(jié)合病情變化、重新考慮什么診斷？而不是可能有哪些診斷。此病人入院治療3周、病情未能控制，反而出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀。自覺癥狀的出現(xiàn)是由于腦血管痙攣影響局部血、氧供應引起的腦水腫所致。由于出現(xiàn)這些癥狀，診斷由中度妊高癥轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟热迅甙Y，先兆子癇。當晚22：00病人突發(fā)心
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