20xx年廣東省衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級職稱考試試題(參考版)
2024-08-15 08:45本頁面
【正文】 所以當(dāng)心衰控制后應(yīng)即行剖宮產(chǎn)。鑒于產(chǎn)科手術(shù)及麻醉技術(shù)的改進，以及多種類有效抗生素的使用，使孕母能以剖宮產(chǎn)方式迅速、安全結(jié)束分娩。如果讓胎兒在缺血缺氧高危環(huán)境中再生活5周則害處更大，只有迅速脫離此環(huán)境，生存希望才大。20．提問：該病人應(yīng)采取下述哪種中止妊娠的方式？A．當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性左心衰立即行剖宮產(chǎn)B．病情完全控制后可行引產(chǎn)，促其陰道分娩C．繼續(xù)用藥控制病情待足月分娩D．心衰控制后即行剖宮產(chǎn)E．引產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)答案：D病人為重度妊高癥合并急性左心衰，在未控制心衰情況下，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都是不適宜的，會更加重心臟負荷而致母嬰雙亡。而第9項與妊高癥關(guān)系不大。重度妊高癥由于病情危重，為避免危及母兒生命，常常須提前結(jié)束分娩，特別是先兆子癇及子癇病人，不能維持至足月。而胎盤血管痙攣，胎盤血流量減少，長期供血不足，胎兒長期生長于缺血缺氧的環(huán)境而致宮內(nèi)發(fā)育遲緩，病情嚴重者甚至宮內(nèi)死亡。由于血管痙攣、狹窄，血液處于高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白元及凝血因子成倍增加而導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)。第3項備選答案是正確的。雖然前階段的治療是正確的，由于未在適當(dāng)?shù)臅r候利尿，而功虧一簣。當(dāng)心臟超負荷時則出現(xiàn)急性左心衰。但是另一方面組織間隙中大量水份進入血循環(huán)，增加了心臟的前負荷。體重在3周內(nèi)增加5kg，另外病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等腦水腫引起的癥狀，說明短期內(nèi)病人體內(nèi)大量水鈉潴留。病人水腫由入院時177。收縮壓逐漸升高，說明低分子右旋糖苷擴容，將組織間隙中的水分拉入循環(huán)血中，血液粘稠度改善，紅細胞壓積好轉(zhuǎn)。舒張壓反映小動脈的痙攣狀態(tài)，而收縮壓反映心輸出量的增加。提示：入院以來對病人采用了鎮(zhèn)靜、降壓、擴容治療三周，主要的征象及輔助檢查變化為：[]18．提問：此病人出現(xiàn)急性左心衰主要的誘因是什么？A．硫酸鎂用量不足B．產(chǎn)婦營養(yǎng)不良C．未用利尿劑D．?dāng)U容治療是錯誤的E．重癥妊高癥引起腎功損害F．輸入晶體液過多，水鈉潴留答案：C病人治療三周主要征象及輔助檢查變化有以下幾個特點：①收縮壓逐漸上升，舒張壓上升不明顯；②水腫逐漸加重；③體重增加明顯，3周內(nèi)增加5公斤；④紅細胞壓積好轉(zhuǎn)。急性肺水腫由于癥狀較重，患者可處于極度緊張狀態(tài)，呼吸極度困難，以致于交感神經(jīng)興奮，心率加快，均增加心臟負擔(dān)，使心衰不易治療，故需用鎮(zhèn)靜藥，阻斷惡性循環(huán)。用強心藥增加肌收縮力，利尿及擴張靜脈血管可減輕心肌前負荷，擴張動脈血管可減輕心臟后負荷，促使心衰好轉(zhuǎn)。第1項備選答案急診床邊拍胸片為非必須的，因為單憑病史、癥狀、體征足以確診。所以第8項備選答案也是正確的。而硝酸甘油舌下含服可迅速擴張靜脈床，減少回心血量。所以第4項備選答案的用藥不合適，而第5項備選答案正確。安體舒通是低效利尿劑，用藥后24小時才出現(xiàn)利尿作用，2～3天才達利尿高峰，對于此病人不能解燃眉之急。此病人應(yīng)高流量給氧6～8升／分，必要時面罩加壓給氧或正壓給氧。急性左心衰病人應(yīng)取坐位或半臥位，以減少靜脈回心血量。因此要求考生在平時的工作中要注意積累，特別應(yīng)重視相關(guān)專業(yè)的知識。mg靜推G．硝酸甘油1mg含服H．嗎啡3～5mg靜注答案：CEFGH此問是測試相關(guān)專業(yè)的知識。由于病人未發(fā)生抽搐，故第1項備選答案也是不正確
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