【正文】 容易發(fā)生過敏反應(yīng)的血液制品：蛋白質(zhì)； 三系減少：白細胞少，紅細胞少，血小板少，貧血+出血+感染+肝脾 （1）懸浮紅細胞：老人、小孩、妊娠的貧血；外傷、手術(shù)的急性失 不大； 血；一個單位懸紅能夠 貧血患者巨核細胞減少亦可診斷再障； 提高血紅蛋白 5g； 治療：急性再障首選骨髓移植，慢性再障首選雄激素（睪酮衍生物， （2）洗滌紅細胞：容易過敏的首選洗滌紅細胞； 司坦唑醇（康力龍） 、 （3）新鮮冰凍血漿：需要凝血因子輸新鮮冰凍血漿； 丙酸睪酮） ，促進造血； （4）去除白細胞的血液成分：適用于反復(fù)輸血、器官移植； 四、溶血性貧血： （5）輻照血液：抗移植物宿主?。?題眼：貧血+黃疸； 急性失血失血量 750ml 以下無需輸血， 失血量 8001500ml 先晶后膠， 腰背痛+醬油色尿=急性溶貧（血管內(nèi)溶血性貧血） ； 失血量 1500ml 以上輸 【分型及試驗】自身免疫性溶血性貧血：抗人球蛋白（Coombs 試驗 紅細胞，失血量 2000ml 以上輸全血； 陽性） ； 一個人若血紅蛋白≥110g/L，沒有傳染病，需要輸血首選自身輸血； 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：糖水試驗，酸 Hams 試驗（喝點糖水尿個 安全輸血：早期輸血并發(fā)癥常見發(fā)熱；輸血后數(shù)分鐘出現(xiàn)局部皮膚反 尿，打個哈欠睡個覺） ； 應(yīng)為輕度反應(yīng)，輸血 蠶豆?。焊哞F血紅蛋白試驗陽性，葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏； 3060 分鐘體溫升高為中度反應(yīng)，輸血后出現(xiàn)腰背痛+血紅蛋白尿或 遺傳性球形紅細胞增多癥：滲透脆性試驗陽性； 醬油色尿為重度反應(yīng)（急 【治療】所有溶血性貧血首選糖皮質(zhì)激素，無效脾切除；只有遺傳性 性溶血反應(yīng)） ，急性溶血最先累及腎臟。 5 輸血前供血者血樣至少保留 7 天。 腹水是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)； ：Cushing 潰瘍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；Curling 潰瘍： 腹壁靜脈曲張水母頭狀改變； 燒傷引起； 肝功能減退表現(xiàn)：出血傾向和貧血，雌激素滅活，凝血因子減少（II、 ：一般在出血 24 小時48 小時進行； VII、IX、X） ； 胃鏡下表現(xiàn)：紅白相間以紅為主為淺表性（花瓣狀） ；紅白相間以白 ： （1）上消化道出血：最常見； 為主為萎縮性（顆粒 （2）肝性腦?。鹤畛Ｒ?； 狀） ； （3）肝肺綜合征：肝硬化患者出現(xiàn)動脈血氧下降；首選高壓氧治療， 型胃炎和 B 型胃炎的鑒別？口訣： “愛看自己的身體，別多問為 最佳治療肝移植； 什么” 輔助檢查： （1）反映肝臟纖維化指標(biāo)：血清 III 型前膠原肽，透 A 型胃炎：內(nèi)因子抗體和壁細胞抗體，惡性貧血，累及胃體及胃底， 明質(zhì)酸，板層素（穿了 自身免疫反應(yīng)引起， 三層還透明）（2）肝功能 ChildPugh 分級：肝性腦病，膽紅素，白 ； 胃酸顯著降低； 蛋白，腹水，凝血酶 B 型胃炎：幽門螺桿菌感染（Hp)引起，累及胃竇部，胃酸正常或偏 原時間（國外分級 5 個指標(biāo)） ，我國分級：在國外分級指標(biāo)基礎(chǔ)上+ 低；首選治療：PKI, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶； 我國采用 7 天療程，國外一般 12 周； （3）確診：肝穿刺假小葉； 四、消化性潰瘍 （4）肝震顫：肝包蟲?。?發(fā)病原因：胃酸和胃蛋白酶的缺乏 ：首選高蛋白飲食，肝性腦病禁蛋白；抗纖維化首選秋水仙堿； ：十二指腸球部，胃潰瘍：胃竇小彎側(cè)； 肝硬化腹水首選螺內(nèi) ：消化性潰瘍的診斷 酯無效呋塞米；無水腫 500g,有水腫 1000g； ：饑餓痛，胃潰瘍：餐后痛； ：1324cmH2O，高壓 3050cmH2O； ： （1）穿孔（前壁穿孔）1%5%發(fā)生率，聯(lián)想記憶：古代大 門脈高壓癥的治療： 錢（有孔） ；肝濁音區(qū)的 （1)分流術(shù)：最大弊端是引起肝性腦病，除外遠端脾腎靜脈分流術(shù) 縮小和消失，確診：X 線可見膈下游離氣體。 （2）斷流術(shù)：賁門周圍血管離斷術(shù)，治療門脈高壓癥的金標(biāo)準(zhǔn)； （2）出血：最罕見（后壁最常見） ，引起上消化道出血的疾?。合?賁門血管：冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈；記憶：該 性潰瘍（第一位） ，大 當(dāng)何罪（GDHZ） ； 出血最常見的原因：食管靜脈曲張； 七、肝性腦?。号聣A （3）癌變：胃潰瘍癌變，十二指腸潰瘍不癌變。 ：干擾大腦能量代謝； （4)瘢痕性幽門梗阻：嘔吐隔夜宿食，無膽汁，可聞?wù)袼簦^對手 ：低血鉀、上消化道出血 術(shù)適應(yīng)證；診斷金標(biāo)準(zhǔn)： ： 胃鏡；年輕人首選胃大切，老年人首選胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷 前驅(qū)期：性格改變，行為異常； 術(shù)。 6 肝癌不做全身化療，只做局部介入。 有黃疸、腹水、脾功能亢進不做放療。 絞痛。最容易壞疽穿孔。 浸潤型：乙狀結(jié)腸； （三）肝外膽管結(jié)石：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸（Charcot 夏科三聯(lián)征） ：口訣“結(jié)腸癌 012，粘膜粘膜下肌層，BC 穿壁后淋轉(zhuǎn)，C1 腸 記憶：飛虎隊；腹痛 壁 C2 系，腹腔廣 特點：持續(xù)悶脹痛。 十三、腸結(jié)核 治療：膽總管切開+T 管引流（肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽 ； 管炎） ，引流管放置 14 ； 天。 閉孔內(nèi)肌試驗：屈大腿， ：首選血清淀粉酶，8 小時開始上升，2448 小時開始下 征：腹膜刺激征，提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。 ：闌尾周圍膿腫；X 線可以出現(xiàn)氣液平面；若出現(xiàn)門 臨床 CT 作為首選檢查，確診增強 CT。 臨床表現(xiàn)右腹左腹；腹痛、腹瀉、粘液膿血便，抗生素 ； 無效； ：有痛性流血；好發(fā)于截石位 12 點； X 線線樣征鉛管狀，粘膜顆粒狀改變 ：確診瘺管造影；治療：掛線療法； 分布階段性分布連續(xù)性分布 ：不疼，無痛性便后出血；好發(fā)于截石位 11 點； 部位回腸末端直腸乙狀結(jié)腸 外痔：疼，有痛性便后出血+肛門突出物，好于截石位 9 點； 發(fā)病機制免疫遺傳 十七、直腸癌 治療首選柳氮磺吡啶或美沙拉秦，如 ，確診直腸鏡； 果有發(fā)熱，感染加重首選糖皮質(zhì) ：術(shù)式，口訣“奇脈，是滴，氣死了” 激素； ：FOLFOX6 化療方案；5 年生存率 A 期 85%，B 期 60%，C 期 首選柳氮磺吡啶或美沙拉秦；腹瀉每日 6 35%。 電解質(zhì)紊亂：低鉀低氯型堿中毒+代酸； 十九、腹膜炎 高低位腸梗阻的鑒別： （1）梗阻部位：高位：空腸上段，低位：回腸、 （一）原發(fā)性腹膜炎：致病菌：溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌 結(jié)腸； （2）嘔 （二）繼發(fā)性腹膜炎：致病菌：大腸桿菌，最常繼發(fā)于闌尾穿孔，毒 吐：高位：早、頻；低位：晚、少或無； （3）嘔吐物：高位：多為胃 性強，感染重，發(fā) 內(nèi)容物，漸少； 展快，必須手術(shù)，手術(shù)探查切口應(yīng)選擇右旁正中； 低位：量不定，糞性物； （4）腹脹：高位：不明顯；低位：明顯； （5） 并發(fā)癥： （1）膈下膿腫：上腹部做過手術(shù)或者患過腹膜炎，出現(xiàn)腹痛 X 線檢查：高 發(fā)熱就是膈下膿 7 腫；首選檢查 X 線；首選經(jīng)皮穿刺置管引流。 多多疝囊前；手按內(nèi)環(huán)塊不見是鑒別直疝和斜疝的金標(biāo)準(zhǔn)； （三）室性心律失常： 治療：腹壓高、1 歲以下、年老體弱不做手術(shù)； 有癥狀的室性心律失常，無論室早或是室性心動過速首選利多卡因； 疝囊高位結(jié)扎術(shù)：嚴(yán)重感染壞死 13 歲兒童； 利多卡因無效選擇 疝修補術(shù)：趣味記憶：前 F 后 B 大屁股 M； 胺碘酮。血壓低即為血流動力學(xué)障 最容易發(fā)生嵌頓的疝是股疝； 礙。 線胃大彎有鋸齒狀切跡；方向盤撞擊左胸部損傷； ：原因缺血性心肌病，定點圖無法辨認(rèn)； （二）肝破裂：既有內(nèi)出血，又有腹膜刺激征，典型 X 線表現(xiàn)右橫膈 三、心臟驟停 抬高； ：室顫和室速；是心臟猝死的直接原因，心臟猝死最 （三）胰腺破裂：方向盤撞擊正中損傷，容易漏診，死亡率最高；腹 常見的病因是冠心 膜炎出現(xiàn)晚較輕； 病。 （六）直腸損傷：X 線表現(xiàn)腹膜后積氣；花瓣狀； ；金標(biāo)準(zhǔn)：大動脈搏動消失（頸 《循環(huán)系統(tǒng)疾病》 動脈和股動脈） ， 一、心力衰竭 銀標(biāo)準(zhǔn)：心音消失，心肺復(fù)蘇成功的保證是氣道保持通暢。 高血壓：后負荷； 四、高血壓 心功能分級：NYHA 分級和 Lillip 分級； 理想血壓：120/80mmHg； A：無改變無癥狀； 1160、180 90、100、110 B：有改變無癥狀； 1 級 C：有癥狀有改變； 2 級 D：頑固性心力衰竭，預(yù)后較差； 3 級 （一）慢性心力衰竭 ： ：最早出現(xiàn)勞力性呼吸困難，最典型表現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼 高血壓危象：包括高血壓急癥和高血壓亞急癥，舒張壓≥130mmHg， 吸困難；最嚴(yán)重表 頭痛，視力模糊， 現(xiàn)端坐呼吸。 二、心律失常 口訣：老人心衰利尿，率快絞痛洛爾，糖尿外周變心；老人喝酒加鹽， 所有心律失常首選檢查方法：ECG（心電圖） ；1 分 冠心改道喝粥； 所有心律失常治療原則：沒有癥狀不治療，有了癥狀才治療；血壓正 心衰心梗糖腎， 常我用藥，血壓低 ：腎實質(zhì)性高血壓必須限制鈉鹽的攝入，每日＜3g； 我電擊，看到偶發(fā)必觀察。房室傳導(dǎo)阻滯：只能用人工心臟起搏器； 或 ARB； （一）房顫 主動脈兩上肢血壓不等：主動脈夾層； 心電圖：P 波消失，出現(xiàn)小 f 波（350600 次/分） ，心室率、心律絕 上下肢血壓不等：主動脈縮窄； 8 五、冠心病 心電圖：雙峰 P 波； 最核心：高血脂；酗酒不是主要因素； 最致命性并發(fā)癥：右心衰竭；最危險腦栓塞；最少見感染性心內(nèi)膜炎。 皮球囊瓣膜成形術(shù)； 急性冠狀動脈綜合征： （二）二尖瓣關(guān)閉不全 （1）不穩(wěn)定性心絞痛：ST 段不高， 急性二尖瓣關(guān)閉不全：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂咳粉紅色泡沫痰；心尖 （2）非 ST 段抬高性心肌梗死： 區(qū)收縮期雜音； (1)和（2)統(tǒng)稱為非 ST 段抬高性急性冠脈綜合征，治療不溶栓，或介 治療：瓣膜置換； 入或肝素； （三）主動脈瓣狹窄 （3）ST 段抬高性心肌梗死：溶栓治療。 （2）變異性心絞痛：暫時性 ST 段抬高，冠狀動脈痙攣引起；首選鈣 平均壓力差：中度：2540mmHg，嚴(yán)重時＞40mmHg； 通道阻滯劑 CCB。不穩(wěn)定。 心尖部可聞及柔和的 穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病機制：耗氧增加； 舒張中期的 AustinFlint 雜音； 不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病機制：心肌灌注減少； 七、感染性心內(nèi)膜炎：3 分 能夠用硝酸甘油緩解的是穩(wěn)定性心絞痛，不能緩解的是不穩(wěn)定性心絞 左腦右肺； 痛； （一）急性感染性心內(nèi)膜炎:金葡菌，首選萘夫青霉素（萘夫西林） ； 首選檢查方法：ECG（心電圖） 。 選萬古霉素，療程 非 ST 段抬高性心肌梗死： 46 周。 確診金標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)，共采血 3 次（重復(fù)采血 3 次） ，用藥之后 3 小時 心肌梗死容易出現(xiàn)心律失常：左快右慢：左冠狀動脈：快速性心律失 檢查；銀標(biāo)準(zhǔn)：UCG 常，右冠狀動脈： （贅生物≥10mm、心內(nèi)膜炎合并房室傳導(dǎo)阻滯、真菌性心內(nèi)膜炎，首 緩慢性心律失常；左前右下：左冠狀動脈：前壁心肌梗死，右冠狀動 選手術(shù)） 脈：下壁心肌梗死； 八、心肌疾病 前間壁： （一）擴張性心肌病 局限前壁： 題眼：30 歲左右男輕人出現(xiàn)心衰； 前側(cè)壁： 超聲心動圖：典型特點一大（心腔大） 、二?。ㄊ议g隔和室壁薄） 、三 高側(cè)壁： 弱（室壁搏動弱） 、 廣泛前壁：最常見的心肌梗死； 四?。ǘ獍昕陂_放幅度?。?，超聲心動圖呈鉆石雙峰圖形。 超聲心動圖：SAM 現(xiàn)象；Brockenbrough 現(xiàn)象陽性； 最早出現(xiàn)的是肌紅蛋白，CKMB 能夠正確反映心肌梗死范圍，峰值提 β 受體阻滯劑和蹲可使雜音減弱； 前 2 小時出現(xiàn)提示 運動和硝酸甘油可使雜音增強； 溶栓成功（關(guān)于 CKMB 的兩個考點） ； （三）心肌炎 出現(xiàn)時間： 常見致病菌：柯薩奇 B 組病毒； 并發(fā)癥： （1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：又是急性二尖瓣關(guān)閉不全最常 題眼：發(fā)熱感冒后出現(xiàn)心臟雜音即可診斷病毒性心肌炎，原來有心臟 見的病因。如果雜音為一過性為失 感染出現(xiàn)發(fā)熱即可診斷為感染性心內(nèi)膜炎。 CKMB 增高（與非 ST 段抬高性心肌梗死相同） ； （2）栓塞：最常引起腦栓塞 確診首選血培養(yǎng)； （3）心室膨脹瘤：ST 段持續(xù)抬高，有反常搏動； 九、急性心包炎 所有心肌梗死并發(fā)癥的確診均依靠 UCG(超聲心動圖） 治療依靠手術(shù)； 在我國最常見原因：柯薩奇 A 組病毒；心包疼滲出緊，體征：心包摩 ， 溶栓：尿激酶，時間窗：12 小時，溶栓有效指標(biāo)？ 擦音，呈抓刮樣。 所有心臟瓣膜疾病發(fā)病原因：我國風(fēng)濕性心臟病，國外瓣膜退行性改 心臟指數(shù)（CI）正常值：（)； 變和二尖瓣脫垂； 動脈血乳酸鹽：，反應(yīng)休克預(yù)后； 所有瓣膜疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)：UCG（超聲心動圖） ；銀標(biāo)準(zhǔn)：心臟聽診。 交通靜脈瓣膜功能試驗：Pratt 試驗，提示有功能不全的交通靜脈； （五）病毒性肺炎：白細胞高反低。栓子脫落到肺絕對 血型播散性肺結(jié)核容易激發(fā)結(jié)核性腦膜炎； 不能超過 14 天； 浸潤型肺結(jié)核：X 線表現(xiàn)云霧狀 《呼吸系統(tǒng)疾病》 纖維空洞型肺結(jié)核：后壁空洞，X 線表現(xiàn)垂柳征，傳染性最強，蟲蝕 一、慢性阻塞性肺疾病 樣空洞； ≥80%為輕度，F(xiàn)EV1 大于等于 50%中度，F(xiàn)EV1 大于等于 30%為 首選檢查：X 線；確診痰找結(jié)核菌； 重度； 治療：抗結(jié)核，結(jié)核藥副作用：喝點酒眼花屁股痛，痛一周； FEV1/FVC 小于 70%為不完全可逆的氣流受限；桶狀胸、X 線：兩肺透 殺菌劑：利福平；其他均為抑菌劑；利福平肝損害最強。 治療： （1）脫離變應(yīng)原； 神經(jīng)源性腫瘤：位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)（脊柱發(fā)出脊神經(jīng)） （2）首選：β 2 受體激動劑（沙丁胺醇和特布他林） ； 畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱隔。 預(yù)防：色甘酸鈉； 前面的是畸胎瘤，沒有他選胸大（胸腺瘤）的。 吸入激素 肺不張：肋間變窄，胸腔縮小。如果發(fā)生應(yīng)急必須加量，加 好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段（勾肩搭背） ； 到原來的 23 倍。 首選檢查：X 線； ：首選手術(shù)，首選檢查：核磁共振 MRI 死亡原因：慢性肺心??； （首選替代治療） 最典型、最嚴(yán)重的是臨床表現(xiàn)是：希恩綜合征 治療： 頭孢他定； 無效選擇呢亞胺培南。 24 小時咯血超過 最易累計性腺。病情嚴(yán)重最常見的臨床表現(xiàn)是：低 氣管動脈栓塞。 六、肺炎：社區(qū)獲得性肺炎：定植菌的誤吸 ：抗利尿激素缺乏，尿是：低滲低比重尿， 確證： 院內(nèi)種菜（醫(yī)院獲得性肺炎，綠膿桿菌） ，院外踢球（院外獲得性肺 禁水試驗。 （二）葡萄球菌肺炎：膿痰 Gaves 病。 潰瘍性結(jié)腸炎。 吸入性肺膿腫：厭氧菌（膿臭痰） ，X 線表現(xiàn)：氣液平面，首選治療 高代謝的是：怕熱多汗精神神經(jīng)系統(tǒng)：手舌眼堿的細顫最常見的心律 藥物：苯唑西林， 失常是：房顫