【正文】 十、腸道疾病：所有腸道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡； （3）齒狀線以上是直腸上、下動脈供應(yīng)，以下屬肛管動脈供應(yīng)； 克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎 （4）齒狀線以上時(shí)直腸上靜脈叢經(jīng)直腸上靜脈回流至門靜脈，以下 病理特點(diǎn)匍行溝槽樣、鵝卵石、鋪路石、 是直腸下靜脈經(jīng)肛 裂隙狀縱行潰瘍，非干酪性肉芽 門靜脈回流至腔靜脈； 腫 （5）齒狀線以上的淋巴主要引流是腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)，以下 隱窩膿腫，潰瘍淺，粘膜彌漫性分布充血、 引流至腹股溝及髂 水腫，顆粒狀，脆性增加 外淋巴結(jié)。 嵌頓性疝＜34 小時(shí)，局部壓痛不明顯，也無腹膜刺激征，年老體弱 或伴有其他嚴(yán)重疾 心電圖特點(diǎn)：QRS 波寬大畸形，心室率 150250 次/分，心室奪獲和 病而估計(jì)腸袢尚未較窄壞死者首選嵌頓疝手法復(fù)位； 室性融合波； 二十一、腹部閉合性損傷 治療： 實(shí)質(zhì)性臟器：肝脾損傷，腸鳴音減弱，以內(nèi)出血為主，金標(biāo)準(zhǔn)腹腔穿 ： 刺，銀標(biāo)準(zhǔn) B 超； （1）I 度房室傳導(dǎo)阻滯：PR 間期＞； 空腔臟器：十二指腸損傷，腸鳴音減弱，以腹膜刺激征為主，金標(biāo)準(zhǔn) （2）II 度 I 型房室傳導(dǎo)阻滯：PR 間期逐漸延長，QRS 波偶然脫落； 腹腔穿刺，銀標(biāo)準(zhǔn) II 度 II 型房室傳導(dǎo)阻滯：每 35 個(gè) P 波就可以出現(xiàn)一個(gè) QRS 波脫 X 線； 落，PR 間期恒 對腸道刺激最輕的是血液，最重的是膽汁和胰液； 定； （一）脾破裂：最常見 50%，左胸或左季肋部，臨床表現(xiàn)單純內(nèi)出血 （3）III 度房室傳導(dǎo)阻滯：P 波與 QRS 波互不相關(guān)，大炮音；治療： 為主，不凝血，X 人工心臟起搏器。 腎血管型高血壓:上腹部、背及肋脊角處可聞及血管雜音，禁用 ACEI III176。 壓） ； （3）梗死后心絞痛：在急性心肌梗死后不久或數(shù)周后發(fā)生的心絞痛， （四）主動脈瓣關(guān)閉不全 典型表現(xiàn)肌鈣蛋 胸骨左緣第 2 肋和胸骨左緣第 3 肋舒張期雜音，主動脈瓣反流時(shí)在 白不高。急性 雜音，因?yàn)榘窝赖?二尖瓣關(guān)閉不全又稱急性二尖瓣脫垂綜合征。 未松開止血帶（繃 （六）肺孢子菌肺炎：靜脈吸毒史，冶游史，非洲工作史；治療：復(fù) 帶） 方磺胺甲惡唑； （四）下肢深靜脈血栓 1 分 七、肺結(jié)核 年齡是下肢深靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； 原發(fā)性肺結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大，X 線表現(xiàn)啞鈴狀； 中央型：髂窩股三角區(qū)疼痛， 繼發(fā)性肺結(jié)核： 周圍型：小腿劇痛，Homans 征陽性 急性粟粒狀：大小密度分布均勻一致 混合型：股白腫、股青腫 慢性粟粒狀：大小密度分布不均勻 溶栓時(shí)間窗：72 小時(shí)；手術(shù)取栓不超過 48 小時(shí)。 中度：100120 次/分，規(guī)則吸入激素； 《內(nèi)分泌系統(tǒng)》 重度：＞120 次/分，靜脈注射激素； 下丘腦分泌抗利尿激素（室上核細(xì)胞）和催產(chǎn)素（室旁核細(xì)胞） ； 散在哮鳴音：輕度 內(nèi)分泌檢查：定位檢查：影像檢查， 兩肺布滿哮鳴音：重度 ：是激素 五、支氣管擴(kuò)張 定位檢查：是影像； 題眼：慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血； 甲亢功能檢查：T3，4 TSH 致病菌：銅綠假單胞菌 所以內(nèi)分泌功能減退都是選擇替代治療。 血糖。 也是免疫遺傳。 600ml，首選靜滴垂體后葉素，無效支氣管鏡下止血，再無效選擇支 如果累計(jì)了甲狀腺說明病情加重。沒有胸大的選：胸骨 (3)分度： 后甲狀腺腫 輕度：脈率＜100 次/分，散在哮鳴音，首選β 2 受體激動劑或間斷 中縱膈：淋巴源性腫瘤。 （一）低血容量休克 所有瓣膜疾病首選手術(shù)瓣膜置換； 收縮舒張 口訣：常壓 CVP，高縮低就低；低壓 CVP，高高衰低低，正常衰或低； 二（三） 關(guān)狹（開） ； ↓ （二）感染性休克 主（肺） （狹）開→ 關(guān) 快（早期用） 、大（用量大 1020 倍） 、撤（撤離不超過 48 小時(shí)） ； （一）二尖瓣狹窄 治療首選腎上腺素； 最先擴(kuò)大：左房，容易出現(xiàn)房顫，最容易堵塞腦，典型的梨形心，心 十一、周圍血管疾病 腰飽滿，心尖區(qū)可 ：就是動脈血管性疾??； 聞及舒張期雜音，開瓣音提示瓣膜彈性良好，嚴(yán)重時(shí)肺動脈瓣區(qū)聞及 Buerger 試驗(yàn)陽性； GrahamSteel 雜 動脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎 音； 發(fā)病年齡＞45 歲≤45 歲 超聲心動圖城墻樣改變； 三高常見常無，吸煙 9 受累血管大、中動脈中、小靜脈，由遠(yuǎn) 耐藥用萬古霉素； 及近 （三）肺炎克雷伯桿菌肺炎 “老人三高二扭曲，年輕吸煙而光滑” ，治療擴(kuò)血管、抗血小板聚集； 好發(fā)于老年人，磚紅色膠凍樣痰，X 線表現(xiàn)弧形下墜；治療：三代頭 （三）單純性下肢靜脈曲張：靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷、淺靜脈壓 孢+氨基糖苷類； 力升高； （四）支原體肺炎 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：Trendelenburg 試驗(yàn)，交通靜脈瓣膜關(guān)閉不 好發(fā)于小兒，陣發(fā)性干咳，刺激性咳嗽，X 線表現(xiàn)模糊斑片狀陰影； 全；松開止血帶 冷凝集試驗(yàn)陽性； 深靜脈通暢試驗(yàn)：Perthes 試驗(yàn)，提示深靜脈不通暢； 治療首選紅霉素。 下壁：右心梗下壁禁用利尿劑和擴(kuò)血管藥物，首選補(bǔ)充血容量，低分 首選β 受體阻滯劑，不但能控制新帥而且能延長存活時(shí)間； 子右旋糖酐； （二）肥厚性梗阻性心肌病 心肌梗死確診肌鈣蛋白。 主動脈瓣狹窄的患者禁用血管擴(kuò)張劑尤其是 ACEI （能導(dǎo)致致命性低血 變異性心絞痛忌用 b受體阻滯劑。體征：雙肺底濕啰音或雙肺底中小水泡音； 常合并腎功能損害； ：最早表現(xiàn)雙下肢水腫，最典型表現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽 高血壓急癥：是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害； 性； 高血壓亞急癥：是指血壓顯著升高并不伴有把器官損害； 首選檢查：UCG（超聲心動圖） ；BNP 血漿腦利鈉肽判斷心衰預(yù)后； 急進(jìn)性高血壓或惡性高血壓：視物模糊+III 級眼底，視乳頭水腫（IV 治療：利尿、ACEI、b受體阻滯劑； 級眼底，為惡性 洋地黃適應(yīng)證：心衰+房顫，心衰+心腔擴(kuò)大； 高血壓） ； 禁忌證： “急死肥魚不能吃” 高血壓腦?。侯^痛，嘔吐，惡心； 最早出現(xiàn)心律失常：室早，室性期前收縮； 洋地黃中毒：若鉀低首選補(bǔ)鉀再用苯妥英鈉，若鉀不低直接用苯妥英 （1）糖尿病、腎病患者合并高血壓：如果 24 小時(shí)尿蛋白≥1g，血壓 鈉； 控制在 125/75mmHg； “比卡美”比索洛爾、美托洛爾，卡維地洛可以用于治療心衰； 如果 24 小時(shí)尿蛋白＜1g，血壓控制在 （二）急性左心衰 130/80mmHg； 臨床表現(xiàn)：急性肺水腫；咳粉紅色泡沫痰；體征：雙肺布滿干濕啰音； （2）老年認(rèn)高血壓控制在 140150/6590mmHg； 治療：血壓高硝普鈉，血壓低西地蘭，血壓不高不低呋塞米（速尿） （3）藥物治療的選擇： 。如有血流動力學(xué)障礙首選電復(fù)律。 降，歷時(shí) 35 天。 除了腸套疊晚期、腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻需要手術(shù)，其它均保守治療； 膽囊炎：膽絞痛+墨菲征陽性； 十二、結(jié)腸癌：好發(fā)于乙狀結(jié)腸 膽囊結(jié)石：膽絞痛無墨菲征； ： 膽囊結(jié)石出現(xiàn)黃疸：Mirizzi 綜合征； 潰瘍型：左半結(jié)腸，以局部表現(xiàn)腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為 （二）非結(jié)石性膽囊炎：腹痛癥狀輕，其它癥狀重。確診：胃鏡活檢。 肝、 有臨床表現(xiàn)的為 B 期 （發(fā) 大細(xì)胞：巨幼貧 熱 38℃以上連續(xù) 3 天） ； 小細(xì)胞：缺鐵貧 霍奇金首選化療方案：MOPP；非霍奇金：CHOP； MCV 紅細(xì)胞平均體積（fl)：80100 剛正好，＞100 大細(xì)胞； 九、過敏性紫癜：血管壁變態(tài)型反應(yīng)性出血病 MCH 紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：＜32 低色素，2632 正細(xì)胞； 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（束臂試驗(yàn)） ：陽性； 一、缺鐵性貧血 治療：激素； 鐵吸收部位：十二指腸和空腸上段； 十、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） 鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)鐵蛋白，貯存：鐵蛋白和含鐵血黃素；月經(jīng)過多+反復(fù) 典型特征：巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙； 鼻出血=缺鐵貧； 急性 ITP：好發(fā)于兒童； 缺鐵貧兩大表現(xiàn)：咽下哽噎感（PV 綜合征）+匙狀甲+異食癖； 慢性 ITP：好發(fā)于成年女性； 血涂片：中央淡染區(qū)擴(kuò)大； 臨床表現(xiàn)：紫癜不對稱，PAIg、PAC3 兩種特異抗體； 骨髓象：早期最敏感血清鐵蛋白，確診：骨髓小粒鐵染色消失，鐵粒 治療：首選激素，無效脾切除； 幼細(xì)胞減少；血清鐵蛋 十一、輸血 白是體內(nèi)貯存鐵的標(biāo)志；治療：硫酸亞鐵，成人補(bǔ) 36 個(gè)月，兒童補(bǔ) 有效保存：紅細(xì)胞 4℃，血小板：22℃，血漿：零下 20℃； 68 周； 攜帶病毒危險(xiǎn)最大的血液制品：血小板； 二、再生障礙性貧血 攜帶細(xì)菌最大的血液制品：白細(xì)胞； 原因：氯霉素、磺胺、放射線最容易引起再障。小兒腎病綜合征最突出的臨床表現(xiàn)是 月最后的希望” 水腫，最容易栓塞在深 臨床表現(xiàn)：胸骨壓痛（白血病診斷題眼） 靜脈，治療首選潑尼松；小兒腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染； 急淋：淋巴結(jié)肝脾腫大，容易侵犯睪丸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)； 小兒造血（2 分） ：胚胎 6 周之前是卵黃囊、中胚葉造血，6 周6 個(gè) M3：容易發(fā)生 DIC，致死原因：顱內(nèi)出血； 月：肝脾造血；6 個(gè)月MM5：最容易浸潤牙齦、皮膚； 一輩子：骨髓造血； 化學(xué)染色：POX 強(qiáng)陽性：M3；PAS 陽性：急淋；NSE（非特異性酯酶） 學(xué)齡前期造血的紅骨髓主要位于肋骨、胸骨和顱骨。 患兒延長至 10 年，最 （二）室間隔缺損：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而 好續(xù)至 25 歲，有風(fēng)濕性心臟病者終身預(yù)防。 復(fù)溫關(guān)鍵是供給充足熱量 （開 150180ml。糖和氯化物同時(shí)下降。 表現(xiàn)：毛刷 （6）子宮內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重+子宮不大； 樣、杯口樣改變； 確診：腹腔鏡； 治療：足月兒產(chǎn)后 2 周每日 400U，補(bǔ) 2 個(gè)月；早產(chǎn)兒治療：800U 每 治療：首選假孕療法，激素（抑制雌激素的合成） ； 日，維生素 D 一定配合 子宮腺肌病：繼發(fā)性痛經(jīng)+進(jìn)行性加重+子宮增大； 鈣劑治療； 治療：激素治療無效，必須子宮切除術(shù)； （二）維生素 D 缺乏性手足搐溺癥 （7）子宮脫垂 題眼：無熱驚厥（典型發(fā)作） ，血清鈣低于 ，隱匿型：血 3 清鈣 ， 常見的并發(fā)癥：肺炎。 年齡大于 40 歲、 學(xué)齡前期： （戲稱 “學(xué)齡錢期” 周歲至 3 周歲之前， ）1 智力發(fā)育最快； 子宮大于相應(yīng)孕周、 生長發(fā)育： hCG 值過高者應(yīng)行預(yù)防性化療（三大） 。 2）顆粒細(xì)胞瘤：分泌雌激素，低度惡性； 《兒科》50 幾分 3）卵泡膜細(xì)胞瘤：分泌大量雌激素，良性； 緒論： 轉(zhuǎn)移瘤：庫肯伯格瘤：Krukenburg 瘤，胃癌轉(zhuǎn)移瘤； 受孕最初 8 周為胚胎，8 周后出生前為胎兒。男性：精液異 II A 累；III 期局部轉(zhuǎn)，漿 常和輸精障礙。 程度，若宮口開大＜3cm 三、子宮肌瘤：題眼：經(jīng)量多，經(jīng)期長； 首選靜滴縮宮素，若宮口開大＞3cm 首選人工破膜。 硝唑； （8）羊水過多：羊水＞2000ml，B 超＞18cm 懷疑神經(jīng)管缺陷、上消 4）萎縮性陰道炎：黃水樣膿水樣白帶，酸堿失衡得病，治療：補(bǔ)充 化道閉鎖時(shí)首選檢查孕 雌激素； 婦血清 AFP 檢查。 間 4 小時(shí)，有 2 次體溫≥38℃。治療：甲氨蝶呤。 首選清宮； 胎先露：頭先露：小囟門（后囟）在骨盆左前為枕左前，大囟門右后； 不全流產(chǎn)：宮口開大，可見宮腔內(nèi)容物堵塞宮口，子宮大小小于停經(jīng) 矢狀縫和囟門是確定 月份，已經(jīng)確診應(yīng) 胎位的重要標(biāo)志。急性乳 早孕：停經(jīng)，黑加征（停經(jīng) 68 周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮 腺炎常發(fā)生在產(chǎn)后第 1 個(gè)月。 （6）妊娠期母體變化：隨著妊娠月份增加母親膈肌抬高使心臟向左 第三產(chǎn)程：胎盤娩出，產(chǎn)后止血。 12 周外生殖器發(fā)育，16 周鑒別性別，20 周胎心，28 周呼吸。 鈉潴留。 、神經(jīng)、淋巴： 出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至恥骨尖端的長度，正常值 除了卵巢動脈自腹主動脈發(fā)出，其它統(tǒng)統(tǒng)來自髂內(nèi)動脈； 89cm，出口后矢狀徑與坐 ，月經(jīng)來潮是第二性征的最重要 骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm。 ：骨盆入口前后徑的長度，恥骨上緣和骶髂上緣，正常值 ：表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋；卵巢既是內(nèi)分泌腺又是性腺。 學(xué)內(nèi)口（姐姐） ，下口組織學(xué)內(nèi)口；宮頸癌好發(fā)于宮頸外口柱狀上皮 記憶 283742：＜28 周為流產(chǎn)，2837 周為早產(chǎn)，3742 過期產(chǎn)。2013 苗圃點(diǎn)題串講 速與變異減速為正?，F(xiàn) 《婦產(chǎn)科》5765 分，產(chǎn)科 30 分，婦科 27 分 象，對胎兒沒有影響） ；3）晚期減速：宮內(nèi)窘迫，胎心曲線出現(xiàn)晚， ：女性局部外陰受損，無論何種損傷，損傷部位一定是大陰 宮縮曲線出現(xiàn)早。 評價(jià)胎兒胎盤功能： 首選雌三醇； 最容易導(dǎo)致胎兒畸形是 12 周 （3 個(gè) ：非孕時(shí)約 1cm，妊娠末期 710cm，既不屬于子宮頸也不 月為藥物致畸期） ， 屬于子宮體；上口解剖 死胎 20 周。 ； ：最狹窄輸卵管間質(zhì)部，宮外孕好發(fā)于輸卵管壺腹部。 口后矢狀徑。 宮頸管消失：臨產(chǎn)前宮頸管 23cm，初產(chǎn)婦是宮頸管先消失，宮口后 雌激素生理作用：幫助受精（準(zhǔn)備） ；子宮口擴(kuò)張，子宮內(nèi)膜增厚， 擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸 宮頸粘液稀薄，促進(jìn)水 管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。 期（ 小時(shí)） ，49cm 為最大加速期（2 小時(shí)） ，910cm 為減速期 （2）不同孕齡胎兒發(fā)育： （半小時(shí)） 。 中晚期羊水：來源于胎兒尿液； 縮宮素用于加強(qiáng)宮縮乏力的單位是 單位。 均無需治療。 難免流產(chǎn)：宮口松弛或擴(kuò)張，宮腔大小正常（相符或略?。?，所有流 胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系； 產(chǎn)中腹痛最劇烈， 胎方位：胎兒的枕骨貼在母體骨盆的左前方（胎兒臉在右后） 。 臀先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn) 3234 周胎位外轉(zhuǎn)術(shù)，如果分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)：剖宮 所有婦產(chǎn)科手術(shù)都把 產(chǎn)； 握一個(gè)原則：年輕又生育要求盡量保守，保留卵巢和輸卵管；年輕有 肩先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)直接剖宮產(chǎn)，如果分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)； 孩子沒有生育要求切除 （14）分娩期并發(fā)癥：子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞 子宮但要保留卵巢；老年人卵巢和輸卵管全切。子癇前期的病人盡可能妊娠至 34 周，子 （15）異常產(chǎn)褥：產(chǎn)褥病率是指分娩 24 小時(shí)以后 10 日內(nèi)，每日口 癇病人首先控制子癇， 表體溫 4 次測量，間隔時(shí) 2 小時(shí)候終止妊娠。 3）滴蟲性陰道炎：黃白稀薄泡沫狀白帶，夫妻同治（性病） ，首選甲 （7）雙胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必須剖宮產(chǎn)。 （13）異常分娩：產(chǎn)力異常（宮縮乏力或?qū)m縮過強(qiáng)） 宮頸癌的檢查：首選宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，確診宮頸及宮頸管或組織 【產(chǎn)力異?！恐畬m縮乏力： 檢查；