【正文】 為侵襲性葡萄 2Kg。 治療：I 和 II 期手術，III 和 IV 期化療，首選方案 BVP； 新生兒期： （爸爸新鮮期）自胎兒臍帶結扎開始至產(chǎn)后 28 天內(nèi)。 1）宮內(nèi)節(jié)育器：原理是阻礙受精卵著床，禁忌證：畸形、腫瘤、炎 治療：I 和 II 期手術，III 和 IV 期姑息（孕激素） 期：子宮加 癥、出血特別是宮頸糜 ；I 雙附件全切；II 期：子 爛，不能選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕。 （杜冷丁治療兩個?。翰粎f(xié)調性宮 色樣變） ； 縮乏力和子宮破裂） 治療：雄激素，丙酸睪酮 25mg 肌肉注射，每 5 日 1 次，月經(jīng)來潮時 產(chǎn)力異常之宮縮過強：子宮破裂，病理性縮復環(huán)（先兆子宮破裂的標 每日 1 次，每月總劑量 志） 。 （11）胎兒窘迫： （2）外陰上皮非瘤樣病變： 胎心率：缺氧早期＞160 次，缺氧嚴重＜120 次伴有晚期減速； 外陰硬化型苔蘚：棘層變薄，首選雄激素； 胎動異常：連續(xù)監(jiān)測 12 小時胎動次數(shù)＜10 次； 外陰鱗狀上皮增生：棘層變厚，首選糖皮質激素； 羊水糞染：羊水呈黃綠色或棕黃色，稠厚； （3）婦科腫瘤********不會低于 10 分 頭皮血：頭皮血 pH≤ 酸中毒； 一、外陰癌：大陰唇，最常見鱗癌，最典型表現(xiàn)夜間頑固性瘙癢，確 雌激素/肌酐比值＜10； 診依靠病理活檢。 外觀灰白色） ，線索 胎盤早剝最主要的原因：妊高征； 細胞陽性，首選甲硝唑。 減少） ，體重驟增、水腫（最典型） 。 1 （2）早產(chǎn)最常見的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早產(chǎn)在分娩前 7 正常值之間狹窄（輕度） ：胎兒體重＜3000g 試產(chǎn)，＞3000g 剖腹產(chǎn)； 日內(nèi)地塞米松針 6mg, 中骨盆平面或骨盆出 每 12 小時一次，共 4 次，預防新生兒呼吸窘迫綜合征，促進胎兒肺 口狹窄：全部剖腹產(chǎn)。45 周 ： 《病理妊娠》和《異常分娩》重中之重******** B 超（陰道） ，67 周 （1）流產(chǎn)最典型表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛； 腹部 B 超。 態(tài)。 第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出， （保護會陰為重點） 。 （11）分娩產(chǎn)程： ：雌激素呈羊齒狀，孕激素呈橢圓體。 、孕激素： （10）產(chǎn)力：極性、節(jié)律性、對稱性和縮復作用，肛提肌收縮力：協(xié) 雌激素 2 個來源兩個高峰，孕激素 1 個來源一個高峰。 卵后 78 天黃體體積和功能達到高峰，排卵后 910 日開始退化。 ：隨著月經(jīng)周期而脫落，子宮內(nèi)膜表面 2/3； 閏年二月 29 天，非閏年 基底層：不受月經(jīng)周期的影響，靠近子宮肌層的 1/3 內(nèi)膜； 28 天，能被 4 整除的為閏年。縮宮素激惹試驗 ：最容易發(fā)生堵塞，陰道前庭后方小陰唇和處女膜之間的 （OCT） ：陽性缺氧； （趣 溝內(nèi)。 味記憶：N 負,O 正） 。例如 2011 年 5 月 27 日末次月經(jīng)第 ：維持子宮頸前傾； 一天，預產(chǎn)期應該是 2012 闊韌帶:有動脈、靜脈、神經(jīng)和淋巴管； 年 3 月 5 日。出 3）出口平面： 現(xiàn)雙相體溫說明排卵。雌激素 2 次 助胎頭的仰伸和旋轉， 高峰：第一次高峰來源于 協(xié)助胎盤娩出。 第一產(chǎn)程：潛伏期：規(guī)律宮縮到宮口開大 3cm，正常時間 8 小時，最 ： 長不超過 16 小時； （1）受精部位：輸卵管壺腹部與峽部的連接處（排卵后 12 小時內(nèi)受 活躍期：宮口開大 310cm，正常時間 4 小時，最長不超過 8 小時； 精，整個受精過程約需 34cm 為加速 24 小時） 。宮口開全是第 （4） 臍帶： 臍帶長度 3070cm， 條臍動脈 1 條臍靜脈 2 （簡稱： 3721） 二產(chǎn)程開始的標志。產(chǎn)后 10 日子宮降入 （7）妊娠診斷：3721 骨盆腔。黃體酮試驗陽性沒懷孕，陰性懷孕。 成熟。 宮縮乏力出血因素治療：縮宮素和麥角新堿； 子癇： 輕度： 血壓≥140/90mmHg， 尿蛋白≥（+） 胎盤因素出血因素治療：若剝離困難有胎盤植入，切忌強行剝離，以 ； 重度：血壓≥ 手術切除為宜； 160/110mmHg，尿蛋白≥≥（++） ，血清肌酐 軟產(chǎn)道出血因素治療：修復軟產(chǎn)道； ＞106umol/L,血小板＜ 凝血障礙出血因素治療：輸血； 100109（主要看血壓） 。 （6）前置胎盤：孕晚期無痛性陰道流血： 2）外陰念珠菌性陰道病：豆腐渣凝乳樣白帶，常用藥物：咪康唑、 治療：如果能延長可延長至 34 周，期間避免做肛門陰道檢查。外陰 羊水水平 B 超指數(shù)＜2cm； 癌分期：只有 I 期外陰擴大局部切除術和和 II 期（外陰廣泛切除術 NST 陰性，OCT 陽性； 及雙側腹股溝淋巴結清 宮內(nèi)窘迫治療：產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)，胎頭未入盆離分娩還有距離首選剖宮 掃術）手術， 產(chǎn)，胎頭下降 S≥3 首 二、宮頸癌：接觸性出血，HPV118； 選產(chǎn)鉗。 不超過 300mg，以防發(fā)生男性化。宮內(nèi)節(jié)育器的放置或取出都是月經(jīng)干 宮+雙附件+淋巴結清掃；III 和 IV 期：孕激素。死亡 （4）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 率第二高。 胎） 身高：反應小兒遠期狀況，出生時約 50cm（1 歲時身高 75cm，2 歲 絨癌：無絨毛，葡萄胎清宮術后一年以上，化療：甲氨蝶呤，流產(chǎn)以 時 87cm，姚明：無靈氣 后的宮腔增大絕大多數(shù) 507，無霸氣 587） 周以后身高=年齡7+75；前半年平均每月增長 ，2 為絨癌； ，后半年平均 隨訪：第 1 年每月隨訪 1 次，1 年后每 3 月隨訪 1 次共 3 年，以后 每月增長 ；記憶：前三等于后九； 每年 1 次共 5 年。 結核病：48 周陽性反應，4872 小時觀察 PPD 結果； 帶紅帶好大于 100， （一）原發(fā)性肺結核： 2 分；出現(xiàn)弱、又紅又紫小于 100,1 分；出現(xiàn)白、無，0 分；手腳青 小兒肺結核不僅有低熱、盜汗，而且容易出現(xiàn)過敏。 （二）先天性巨結腸 預防膽紅素腦病首選光照療法；治療首選換血療法（Rh 溶血換血血 題眼：排便延遲+頑固便秘；最常見的并發(fā)癥：小腸結腸炎。 典型的新生兒篩查：Guthrie 細菌試驗；較大兒：尿三氯化鐵試驗； 呼吸道合胞病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎；題眼：喘憋+三凹征， 非典型：尿蝶呤分析； 最容易出現(xiàn)傳染流行的 治療：典型低苯丙氨酸飲食，對非典型除飲食外還要給予 BH4 和 5 肺炎；實驗室檢查：IgG3 和 IgG4 特異抗體 2 種； 羥色胺、LDOPA； 腺病毒肺炎：題眼：頻咳、劇咳+高熱+中毒癥狀嚴重； 免疫和風濕性疾?。?小兒先天性心臟病： 紅寶書上先天性心臟病診斷及鑒別診斷表有 5 分 （一）風濕熱： 題 致病菌：溶血性鏈球菌，II 型變態(tài)反應； 卵圓孔解剖學上關閉：生后 57 個月； 臨床表現(xiàn)：易累及心臟，主要表現(xiàn)：五環(huán)星光下，次要表現(xiàn)：增白常 動脈導管解剖學關閉：生后 1 年； 熱痛。 個月可自然愈合，＞3 個月首選手術。 有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肌注維生素 B12 每日 1mg，連續(xù) 2 周；沒有精神 六、慢性粒細胞白血病 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀每日 100ug， 口訣： “費城慢粒脾氣大，槍聲一響尿嘩嘩” 每周 23 次，連用數(shù)周；葉酸缺乏的巨幼貧：維生素 C 與葉酸同補； 臨床表現(xiàn)：巨脾；實驗室檢查：費城染色體；治療：羥基脲； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 分期： 熱性驚厥：先發(fā)熱后驚厥； 慢性期： （一）化膿性腦膜炎： 加速期：血或骨髓中原始細胞＞10%； 2 個月以內(nèi)常見致病菌：大腸桿菌； 急性期：骨髓中原始細胞或原淋+幼淋或原單+幼單＞20%，外周血中 2 個月12 歲常見致病菌：腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌； 原粒+早幼粒＞30%，骨 題眼：寒戰(zhàn)高熱+頭痛、嘔吐+腦膜刺激征=化腦 髓中原粒+早幼粒＞50%，出現(xiàn)原始細胞浸潤。 致；晚期餐后 24 小時， 《消化系統(tǒng)疾病》 低血糖引起； ，梗阻無尿原，肝細胞全部無：溶血性黃疸沒有尿膽紅 （6）營養(yǎng)性并發(fā)癥：缺鐵貧由于胃酸缺乏，巨幼貧由于內(nèi)因子缺乏； 素，梗阻性黃疸尿膽原陰性，肝細胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原均是陰 （7）殘胃癌：良性病變手術后再復發(fā)，5 年； 性； 五、胃癌：男性第一位，女性第一位宮頸癌 一、胃食管反流病 ：幽門螺桿菌，我國感染率 60%； 發(fā)病機制：一過性食管下括約肌松弛；藥物：鈣通道阻滯劑、地西泮； ：＜10mm 臨床表現(xiàn)：燒心反酸，常在餐后 1 小時發(fā)生； 微小胃癌：＜5mm 反酸的金標準：24 小時 pH 監(jiān)測； ：淋巴轉移最常見，左鎖骨上淋巴結；種植轉移：庫肯伯 胃食管反流病診斷的金標準：食管內(nèi)鏡； 格瘤，種植在卵巢； 治療：奧美拉唑； ： 二、食管癌 胃小彎上部淋巴液：腹腔 最常見胸中段，最常見病理類型髓質型； 胃小彎下部淋巴液：幽門上 最常見淋巴轉移； 胃大彎右側淋巴液：幽門下 早期特異表現(xiàn)：進食哽噎（X 線：局限性管壁僵硬） ，中晚期進行性 胃大彎上部淋巴液：胰脾 吞咽困難（X 線不規(guī)則狹 ：疼痛和體重減輕； 窄和充盈缺損； ：胃鏡活檢 篩查：食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查； ：距離賁門部幽門部十二指腸近部 3cm，距離胃壁 5cm，切除 鑒別診斷：吞咽時有咕嚕咕嚕聲是食管憩室，劇烈嘔吐后出血是食管 淋巴網(wǎng) 6cm； 撕裂傷，鳥嘴征是賁門 六、肝硬化 失馳緩癥； ：確診肝穿刺； 治療：70 歲以上身體不能耐受食管癌首選放療，有嚴重進食困難首 ：國外酒精中毒，我國乙肝病毒性肝炎； 選胃造瘺；胸中段及胸 ，晚期體積縮??； 上段、頸段首選頸上吻合術，胸下段首選弓上吻合術； ： 最典型表現(xiàn)門靜脈高壓征 （脾大、 腹水、 側支循環(huán)形成） ， 三、急性胃炎 肝硬化腹水漏出液，腹膜炎滲出液，肝硬化合并腹膜炎滲漏之間； ：感染，急性胃炎合并出血：非甾體抗炎藥（抑制前列腺 食管胃底靜脈曲張形成：肝硬化最特異表現(xiàn)； 素的合成） 。 位：無明顯液平；低位：有多個液平，階梯狀。 泛轉移 D” （四）急性梗阻性化膿性膽管炎 ：排便習慣及糞便性狀改變； Reynolds 五聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸，休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受 ：結腸鏡，CEA60%患者高于正常； 抑制。 次以上為重度，首選糖皮質激素； 十八、消化道大出血； 并發(fā)癥中毒性巨結腸（結腸袋消失） ； （二）腸易激綜合征： ；血尿素氮高位上消化道大出血； 題眼：腹痛+焦慮+大便無膿血 ：上消化道出血：消化性潰瘍（首選急診胃鏡，次選奧美 臨床表現(xiàn)隨精神因素加重，不干擾睡眠，腹痛排便排氣后緩解； 拉唑） ，肝硬化出 首選藥物匹維溴銨； 血（急性出血首選急診胃鏡，但對胃底食管靜脈曲張無效；次選藥物 （三）腸梗阻：痛吐脹閉 止血，最次選三腔 最常見原因：腸粘連； 兩囊管） 單純性：陣發(fā)性腹痛，嘔吐消化液； ：結腸鏡檢查，必要時可配合小腸鋇劑造影，出血停止 絞窄性：見血，持續(xù)劇痛，嘔吐血性液體； 3 天檢查。 胰腺由于位置深， 手術探查相鄰器官膽總管， 最常見的并發(fā)癥是胰瘺； ：46 分鐘，腦血流中斷超過 10s 意識喪失，超過 60s （四）小腸破裂：空腔臟器損傷小腸破裂最常見； 自主呼吸停止，超 （五）結腸破裂:腹膜炎出現(xiàn)晚，腹膜刺激征較重；首選結腸造口術； 過 2 分鐘腦水腫，超過 46 分鐘不可逆腦損害，超過 8 分鐘腦死亡。 體重：超過標準體重者容易并發(fā)冠心病，BMI≥24 為超重，≥28 為 治療：瓣膜置換，二尖瓣狹窄能夠聞及開瓣音（彈性尚可） ：首選經(jīng) 肥胖。 周圍體征： 三死： 見鬼死 Janeway 損害， 熬死 Osler 結節(jié)， 裸死 Roth 穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性心絞痛金標準均是冠脈造影； 斑 （二）心肌梗死 （二）亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌：首選青霉素，無效首 ST 段抬高性心肌梗死：有血栓，治療首選溶栓；無血栓，首選介入。青少年感冒后心悸為病毒 調，如果雜音為永 性心肌炎； 久性為斷裂。 亮度增加，RV/TLC＞40%； 抗結核過程中轉氨酶升高 2 倍以上要停藥，升高 2 倍以下加用護肝 COPD 最常見的藥物異丙托溴銨； 藥； （題目正好兩倍 二、肺動脈高壓 時停利福平加護肝藥） 發(fā)病機制：缺氧和肺小動脈痙攣； 八、肺癌 隱性肺動脈高壓： 中心型：肺段以上 顯性肺動脈高壓： 周圍型：肺段以下 肺動脈高壓診斷的金標準：右心導管術，銀標準：UCG； 最常見：鱗癌； 三、肺心病 預后最差：小細胞癌；女性最常見腺癌； 主要發(fā)病機制：缺氧； 九、結核性胸膜炎 代償期：劍突下明顯搏動，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進， 治療：激素防粘連； 失代償期：肝頸靜脈回流征陽性； 十、胸部損傷 X 線：肺動脈干擴張，橫徑＞15mm，心臟向左擴大，心尖上翹，殘根 張力性氣胸：首選 X 線，確診 CT；治療：粗針頭閉式引流， 樣； 進行性血胸：立即開胸探查； 超聲心動圖：肺型 P 波； 肋骨骨折：單根單處：好發(fā) 47 肋；多跟多處：創(chuàng)傷性窒息最嚴重， 最主要的死亡原因：肺性腦病，確診血氣分析，治療：機械通氣； 不開胸，只固定胸壁， 最容易出現(xiàn)心律失常：房早和室上速； 小范圍包扎，大范圍；只要胸部損壞后出現(xiàn)眼結膜充血、頸靜脈怒張、 肺心病治療：無急性發(fā)作首選利尿藥，有急性發(fā)作首選抗感染； 前胸皮膚瘀斑診斷為 四、支氣管哮喘 創(chuàng)傷性窒息；胸廓擠壓征陽性； 本質：慢性炎癥； 十一、原發(fā)性縱隔腫瘤 臨床特點：清晨或夜間發(fā)作加劇，呼氣性哮鳴音； 縱隔腫瘤好發(fā)部位： 外源性支氣管哮喘的發(fā)病機制：I 型速發(fā)型過敏反應； 歌訣：前面的機場(畸胎瘤)，后面的神經(jīng)(神經(jīng)源性腫瘤)，快看前上 病情重的表現(xiàn)：寂靜胸、奇脈，胸腹反常運動； 方有個胸(胸腺瘤)大 確診：急性發(fā)作首選舒張試驗和無急性發(fā)作首選激發(fā)試驗； 的。 體征：成人肺部出現(xiàn)下肺固定性濕羅音； 所以的垂體腫瘤都選擇手術，只有一個泌乳素瘤： （閉經(jīng)+泌乳） ：溴 確診：高分辨 CT； 隱亭治療。 炎，肺炎球菌） ； 確證是中樞性的還是周圍型的尿本證的是：垂體后葉素試驗 （一）肺炎球菌肺炎 治療：去氨加壓素或迷凝氫氯噻嗪 好發(fā)人群：青壯年，淋雨受涼，鐵銹色痰，支氣管充氣征，語音震顫 5.（甲狀旁腺激素）升鈣將磷甲旁素（旁鈣素又叫甲狀腺類泡上細胞 憎強（水多氣多厚了堵 C 細胞）降鈣降磷旁 了） ，氣管不移位； 鈣素。 免疫遺傳。 大咯血： 每次咯血超過 100ml， 引起希恩綜合征的原因是：產(chǎn)后大出血。 最重要：糖皮質激素； 胸腺瘤：多位于前上縱膈。 心肌梗死患者一旦發(fā)生室性期前收縮或室性心動過速立即應用利多 滲出型心包炎：心音遙遠，Ewat 征，奇脈； 卡因； 確診：UCG（金標準） ，銀標準：心電圖（ST 段弓背向下抬