【正文】 表3縣級(jí)醫(yī)院科室成本核算報(bào)表體系
序號(hào)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
26行 人員 合次 經(jīng)費(fèi) 計(jì)
1 2 3 4 5 6 8123456789101112131415161718用7
表1 醫(yī)院各科室直接成本表
（醫(yī)療成本）
年 月至 年 月編制單位： 金額單位：元標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生 藥 固定資 無(wú)形資 醫(yī)療 其醫(yī)院科室名稱 科室 材料 品 產(chǎn)折舊 產(chǎn)攤銷 風(fēng)險(xiǎn) 他名稱 費(fèi) 費(fèi) 費(fèi) 費(fèi) 基金 費(fèi)
欄次
臨床服務(wù)類科室1
臨床服務(wù)類科室2
??
臨床服務(wù)類小計(jì)
醫(yī)療技術(shù)類科室1
醫(yī)療技術(shù)類科室2
??
醫(yī)療技術(shù)類小計(jì)
醫(yī)療輔助類科室1
醫(yī)療輔助類科室2
??
醫(yī)療輔助類小計(jì)
醫(yī)療業(yè)務(wù)成本小計(jì)
行政后勤類科室1
行政后勤類科室2
??
行政后勤類小計(jì)
合計(jì)注：表1用于分析醫(yī)院臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等四類中各科室的直接成本（醫(yī)療成本）狀況。
28固定資 無(wú)形資藥品費(fèi) 產(chǎn)折舊 產(chǎn)攤銷 合計(jì)費(fèi) 費(fèi)直 間 直 間 直 間 直 間 直 間 直 間 直 間 直 間接 接 接 接 接 接 接 接 接 接 接 接 接 接 接 接成 成 成 成 成 成 成 成 成 成 成 成 成 成 成 成本 本 本 本 本 本 本 本 本 本 本 本 本 本 本 本1123423456789101112131415161718192021222324
表3 醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表
（醫(yī)療成本）
年 月至 年 月編制單位： 金額單位：元
醫(yī) 標(biāo) 人員 衛(wèi)生材 醫(yī)療風(fēng) 其他費(fèi)院 準(zhǔn) 經(jīng)費(fèi) 料費(fèi) 險(xiǎn)基金 用科 科 行室 室 次 全 全 全 全 全 全 全 全名 名 成 成 成 成 成 成 成 成稱 稱 本 本 本 本 本 本 本 本
欄次臨床服務(wù)類科室1臨床服務(wù)類科室2?
合計(jì)
注：表3用于分析醫(yī)院臨床服務(wù)類各科室的全成本（醫(yī)療成本）狀況。
30
合計(jì)金額金額單位：元%金額%金額%金額%
表5 醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表
（醫(yī)療成本）
年 月至 年 月編制單位：醫(yī)院科室 臨床服務(wù)類科室 臨床服務(wù)類科室 臨床服務(wù)類科室名稱 1 2 3 ?標(biāo)準(zhǔn)科室名稱
成本項(xiàng)目
人員經(jīng)費(fèi)
衛(wèi)生材料費(fèi)
藥品費(fèi)
固定資產(chǎn)折舊費(fèi)
無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金
其他費(fèi)用
科室全成本合計(jì)
科室收入
收入成本
床日成本
診次成本
注：表5用于分析醫(yī)院臨床服務(wù)類各科室的全成本（醫(yī)療成本）構(gòu)成、收支結(jié)余、門診的診次成本和病房的床日成本等狀況。
32行 醫(yī)療 直接次 成本 成本 小計(jì)1=2+3 21234567891011121314151617183=4+5+6 456
表7 醫(yī)院各科室醫(yī)療成本三級(jí)分?jǐn)偙?br />年 月至 年 月
編制單位： 金額單位：元間接成本標(biāo)準(zhǔn) 分?jǐn)傂? 分?jǐn)傖t(yī) 分?jǐn)傖t(yī)醫(yī)院科室名稱 科室 政后勤 療輔助 療技術(shù)名稱 類科室 類科室 類科室成本 成本 成本欄次
臨床服務(wù)類科室1
臨床服務(wù)類科室2
??
臨床服務(wù)類小計(jì)
醫(yī)療技術(shù)類科室1
醫(yī)療技術(shù)類科室2
??
醫(yī)療技術(shù)類小計(jì)
醫(yī)療輔助類科室1
醫(yī)療輔助類科室2
??
醫(yī)療輔助類小計(jì)
醫(yī)療業(yè)務(wù)成本小計(jì)
行政后勤類科室1
行政后勤類科室2
??
行政后勤類小計(jì)
合計(jì)
注：表7用于分析三級(jí)分?jǐn)傔^(guò)程中各科室所攤銷的間接成本狀況。
34 標(biāo)準(zhǔn)科室名稱室成本1=231234金額單位：元行次2收入成本3=4+5收入4醫(yī)療成本5=6+7直接成本6分?jǐn)傖t(yī)療小計(jì)7分?jǐn)傖t(yī)療輔助類科技術(shù)類科
表9 醫(yī)院臨床科室分?jǐn)傖t(yī)技和醫(yī)輔科室成本損益表
年 月至 年 月編制單位：
間接成本
醫(yī)院科室名稱
室成本
欄次
臨床服務(wù)類科室1
臨床服務(wù)類科室2
??
合計(jì)
注：表9用于分析臨床服務(wù)類各科室在僅分?jǐn)傖t(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室成本時(shí)的收支結(jié)余狀況。
36編制單位： 金額單位：元護(hù)士工資結(jié)構(gòu)科科室均計(jì)小繳費(fèi)）112345678醫(yī)技工資結(jié)構(gòu)行次資資計(jì)2管理工資結(jié)構(gòu)室人工資繳費(fèi)）3其他工資結(jié)構(gòu)人數(shù)小工醫(yī)院計(jì)4工資結(jié)構(gòu)人均工人和小繳費(fèi)）5社會(huì)基本計(jì)資計(jì)6人績(jī)效資資繳費(fèi)）7人保障費(fèi)（個(gè)工醫(yī)院計(jì)8社會(huì)數(shù)小工小繳費(fèi)）9人均工人和資10人基本計(jì)資11社會(huì)績(jī)效資醫(yī)院12人保障費(fèi)（個(gè)工小13人數(shù)小工資14社會(huì)均工人和資15人基本計(jì)醫(yī)院16人績(jī)效資小17社會(huì)保障費(fèi)（個(gè)工資18數(shù)小工資19均工人和醫(yī)院20基本計(jì)21績(jī)效資22保障費(fèi)（個(gè)工23數(shù)小工24均工人和25基本26績(jī)效保障費(fèi)（個(gè)
表11 醫(yī)院各科室各類人員經(jīng)費(fèi)明細(xì)表
年 月至 年 月 醫(yī)生
標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院科室名稱名稱
計(jì)欄次臨床服務(wù)類科室1??臨床服務(wù)類小計(jì)醫(yī)療技術(shù)類科室1??醫(yī)療技術(shù)類小計(jì)醫(yī)療輔助類科室1??
379101112

醫(yī)療輔助類小計(jì)行政后勤類科室1??行政后勤類小計(jì)
注：表11用于分析醫(yī)院臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等四類中各科室的各類職工人員經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成狀況。

40每床日標(biāo)準(zhǔn)科室名稱112345每出院人次行次診人次 占用2門（急） 實(shí)際人數(shù)3出院收費(fèi)4平均成本5平均醫(yī)療6其中：藥品費(fèi)7=45均次結(jié)余8平均收費(fèi)9平均醫(yī)療成本10其中：藥品費(fèi)11=89均次結(jié)余12平均收費(fèi)13平均醫(yī)療成本14其中：藥品費(fèi)15=1213均次結(jié)余
表13 醫(yī)院臨床服務(wù)類科室工作量及次均費(fèi)用表年 月至 年 月編制單位： 金額單位：元次均費(fèi)用工作量每門（急）診人次醫(yī)院科室名稱
數(shù) 床日數(shù)
欄次
臨床服務(wù)類科室1
臨床服務(wù)類科室2
臨床服務(wù)類科室3
??
合計(jì)
注：表13用于分析醫(yī)院臨床服務(wù)類各科室工作量和均次費(fèi)用狀況。


43