早產(chǎn)臨床教學查房記錄(模板)-閱讀頁
2024-08-08 01:21本頁面
【正文】 他們的提問。上級醫(yī)師的補充病史，體格檢查及對實習醫(yī)師的問題解答都非常到位準確，關(guān)于你們的提問我將一一解答。病人未做過糖尿病篩查，是否要做？這個問題是肯定的，凡是24周后的病人常規(guī)建議OGTT實驗，篩查妊娠期糖尿病。闡述查房疾病相關(guān)內(nèi)容（包括病因、分類、癥狀、體征、鑒別診斷以及治療等），向?qū)嵙晫W生提問。問題2：這個病人有沒有高危因素？曾學健答：沒有，陳子馨補充：有，孕早期近中期彩超提示胎盤前置。所以，中期B超提示胎盤前置者，不能診斷前置胎盤。高危因素很多，大家都總結(jié)到了，這個病人就只有一條，就是早期及中期彩超提示胎盤前置。 闡述該臨床病例的診治思維過程（包括病例特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷等）。針對病人情況請問住院醫(yī)師幾個問題，問題1：前置胎盤病因至今不清楚，但是與高危因素有關(guān)，究竟有什么關(guān)系呢？答：高危因素有與子宮內(nèi)膜病變或損傷有關(guān)，如人流刮宮，剖宮產(chǎn)，產(chǎn)褥感染使子宮內(nèi)膜受損再次受孕時，子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為了攝取足夠營養(yǎng)，胎盤增大面積，延伸到子宮下段，剖宮產(chǎn)疤痕可能妨礙胎盤上移。問題2：該病人輔助檢查中還要注意觀察什么？答：血常規(guī)有沒貧血，貧血者要補血治療，胎心檢查發(fā)現(xiàn)基線平直要給予氧氣，提高胎兒血氧供應(yīng)，要病人自數(shù)胎動，發(fā)現(xiàn)異常立即上報醫(yī)師。問題4：如何預(yù)防該病的發(fā)生？答：采取有效的避孕措施，避免多次人工流產(chǎn)及刮宮損傷，預(yù)防感染，計劃妊娠的婦女戒煙戒毒，加強產(chǎn)前檢查和正確的孕期指導，早期診斷前置胎盤，及時正確處理。因為子宮內(nèi)膜受損或病變導致再次受孕時，子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為了攝取足夠營養(yǎng)，胎盤增大面積，延伸到子宮下段，輔助生殖技術(shù)促排卵藥物改變了體內(nèi)性激素水平，使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，導致前置胎盤發(fā)生，胎盤大小及形態(tài)大小都可能導致前置胎盤，前置胎盤發(fā)生率雙胎較單胎妊娠高一倍，副胎盤的位置容易接近宮頸內(nèi)口，膜狀胎盤大而薄擴展至宮頸內(nèi)口，前置胎盤選擇剖宮產(chǎn)時注意切口的選擇，避開胎盤附著部位，參考術(shù)前的彩超定位，術(shù)前備血，做好隨時搶救的準備，尤其考慮兇險性前置胎盤更加要有上級醫(yī)師及搶救團隊參與，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入必要時切除子宮。實際工作中難以掌握抑制宮縮的量和時間，包括用藥止血及預(yù)防感染，每個病人的情況不同，要根據(jù)病情變化隨時調(diào)整。所以一定要掌握。）］向?qū)嵙晫W生及住院醫(yī)師提問。問題2：術(shù)前要做什么準備？答：術(shù)前討論，備血及請上級醫(yī)師參與手術(shù)。以問題為中心的方式進行討論及講解： 前置胎盤的處理方式前面已經(jīng)講的很清楚，這個病人完全性前置胎盤，肯定是手術(shù)結(jié)束妊娠，只要不在繼續(xù)出現(xiàn)陰道流血情況，待產(chǎn)至胎兒足月，若出現(xiàn)再次大量出血，或者胎兒宮內(nèi)缺氧，34周前就促胎肺成熟后手術(shù)分娩，術(shù)前備血及請上級醫(yī)師參與手術(shù)。術(shù)后抗生素可以用到72小時后，總之，根據(jù)病人實際情況做出治療方案。所以給大家今天講的都是最新內(nèi)容。胎兒成熟則擇日手術(shù)。確定下一步的治療方案，根據(jù)患者情況，進行健康指導。主查醫(yī)師總結(jié)（主查醫(yī)師對此次查房進行總結(jié)，指出優(yōu)點和不足之處。給大家布置的任務(wù)是前置胎盤手術(shù)中什么情況下切除子宮？切子宮的時候要注意什么？10深圳光明新區(qū)中心醫(yī)院科教科編制
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