早產(chǎn)臨床教學(xué)查房記錄(模板)(更新版)
【正文】 佳答“陰道檢查時不能檢查宮口，以免刺激宮口再次大出血”葉應(yīng)青答：“還要注意病人盡量減少走動，要平臥位，檢查都要平車推送”問題4：該病人治療上要注意什么？陳佳答：“使用硫酸鎂時，要密切觀察是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒的情況，還要注意飲食及睡眠，保證休息”韓小薇答：“注意胎動及胎心情況”以問題為中心的方式進(jìn)行討論及講解：梅蘇醫(yī)師發(fā)言：針對定義，分類，高危因素，病因等給大家做個講解，前置胎盤的定義強(qiáng)調(diào)是孕28周以后，因?yàn)樵缙谥衅谔ケP占據(jù)子宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口機(jī)會較多，妊娠晚期胎盤占據(jù)子宮壁減少到1/3或者1/4，子宮下段形成集伸展增加宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣間的距離，大部分胎盤可隨宮體上移成為正常位置胎盤。首先點(diǎn)評陳佳實(shí)習(xí)醫(yī)生的病史回報非常細(xì)致，孕產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢情況對疾病的診斷非常重要，這一點(diǎn)大家都有詳細(xì)回報，診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷非常到位，準(zhǔn)確，只有在體格檢查上對體位的要求沒有太注意，經(jīng)過上級醫(yī)師的指導(dǎo)相信以后工作中能注意到。韓小薇：診斷明確，1）孕1產(chǎn)0妊娠30+1周ROA先兆早產(chǎn) 2）完全性前置胎盤 3）臍帶繞頸，根據(jù)病史及彩超就能明確，鑒別診斷同陳佳觀點(diǎn)。提出本病例診斷、鑒別診斷的要點(diǎn)，治療原則。 點(diǎn)評（對病例情況匯報進(jìn)行簡評，是否完整，補(bǔ)充匯報中遺漏的情況，重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及提出需要解決的問題。產(chǎn)科檢查：宮高25cm，腹圍92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎兒估重1500g，偶有宮縮，未婦檢，擴(kuò)陰器下見宮頸光滑，無出血點(diǎn)，陰道見少量咖啡色血跡，無血塊。彩超提示前置胎盤狀態(tài)，無陰道流血。孕27周曾出現(xiàn)“陰道少量出血”在本院門診予以“保胎靈膠囊”、眼花，視物模糊，無雙下肢水腫等不適。入院后告知孕婦及家屬病情：孕婦完全性前置胎盤，待產(chǎn)、保胎、手術(shù)過程中均可能發(fā)生大出血，引起產(chǎn)后出血、甚至休克，必要時切除子宮，胎兒可能出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡，考慮孕婦目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎兒胎肺發(fā)育未成熟，建議期待治療。主查醫(yī)師點(diǎn)評（觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生是否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價，針對實(shí)習(xí)醫(yī)生相關(guān)的體檢，糾正學(xué)生操作中的錯誤，進(jìn)行了哪些規(guī)范操作示范）：測量血壓時手臂袖帶與心臟位置置于同一水平；摸胎位時雙膝分開稍彎曲，聽胎心時雙膝伸直，在胎背上聽診最響亮清楚。③輔助檢查：B超1月17日:晚孕，單活胎，ROA。使用地塞米松的劑量和時機(jī)？孕34周前1周內(nèi)有早產(chǎn)可能的病人都要用藥地塞米松促胎肺成熟，一般是6mg。病人未做過糖尿病篩查，是否要做？這個問題是肯定的，凡是24周后的病人常規(guī)建議OGTT實(shí)驗(yàn)，篩查妊娠期糖尿病。高危因素很多，大家都總結(jié)到了，這個病人就只有一條，就是早期及中期彩超提示胎盤前置。問題4：如何預(yù)防該病的發(fā)生？答：采取有效的避孕措施，避免多次人工流產(chǎn)及刮宮損傷，預(yù)防感染，計劃妊娠的婦女戒煙戒毒，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和正確的孕期指導(dǎo)，早期診斷前置胎盤，及時正確處理。）］向?qū)嵙?xí)學(xué)生及住院醫(yī)師提問。所以給大家今天講的都是最新內(nèi)容。給大家布置的任務(wù)是前置胎盤手術(shù)中什么情況下切除子宮？切子宮的時候要注意什么？10深圳光明新區(qū)中心醫(yī)院科教科編制
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