循證醫(yī)學(xué)病例報(bào)告icu心衰患者抗生素的合理化使用-閱讀頁(yè)
2025-08-03 01:57本頁(yè)面
【正文】 onia.levelsadmissionwithincreasesaofandspecificityastopneumoniaADHF.（回顧性 ,證據(jù) 該患者 1027:C反應(yīng)蛋白 以降鈣素原作為下呼吸道感染的治療依據(jù)可以顯著減少抗生素暴露時(shí)間及由此引發(fā)的副反應(yīng) (瑞士的大型的多中心 RCT，證據(jù) A，第 Ⅰ 類 )167。PCT指導(dǎo)方案治療組 687人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩方案總體不良預(yù)后相近，但在全部患者以及社區(qū)獲得性肺炎 \慢阻肺急性加重 \急性氣管炎等亞組中以降鈣素原為指導(dǎo)的治療方案可以顯著減少抗生素的用量，因此也減少了抗生素不良反應(yīng)。 PCT可以作為鑒別細(xì)菌感染和指導(dǎo)抗生素使用的指標(biāo) 。167。降鈣素原 [PCT]167。 ？ (證據(jù) 定義一：具有高死亡危險(xiǎn)的患者（包括嚴(yán)重的感染如敗血癥和嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病合并感染） 醫(yī)藥家園論壇及泰能抗感染高峰論壇進(jìn)入 ICU時(shí)的判斷：肺部感染 +心衰 + 楊興易 ， 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2022年 第 2期 強(qiáng)調(diào)了感染和臟器衰竭的因果關(guān)系！UniversityPittsburgh回顧病史： 1） pCO2與肺部感染無(wú)關(guān)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷 :及心衰無(wú)因果關(guān)系，不能診斷重癥感染！無(wú)重拳猛擊使用碳?xì)涿赶┑囊罁?jù)！h后 4d內(nèi)所并 發(fā) 的肺 實(shí)質(zhì) 感染患者入院 時(shí) 不存在也不 處于潛伏期，在入院 48h后5d內(nèi) 發(fā) 生的感染性質(zhì)細(xì) 菌感染 細(xì) 菌感染常見(jiàn)病原體G+如 肺炎 鏈 球菌 、 金葡菌 、 腸 球菌等， G菌如 流感嗜血桿菌 、綠膿 桿菌、 克雷伯菌、不 動(dòng) 桿菌、 變 形桿菌 等肺炎 鏈 球菌 、 流感嗜血菌和 金黃色葡萄球菌 ，某些情況下尚有大 腸 埃希菌、變 形菌屬 、 克雷伯菌屬 和沙 門 菌屬、 軍團(tuán) 菌屬等* 23HAP或 VAP患者 (早發(fā)、無(wú)感染 MDR病原體的危險(xiǎn)因素 ,包括不同的疾病嚴(yán)重度）初期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療可能的病原體 推薦的抗生素肺炎 鏈 球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌抗生素敏感的 G腸 桿菌 大 腸 埃希菌 肺炎克雷白桿菌 變 形菌屬 沙雷氏菌屬頭孢 曲松 或左氧氟沙星，莫西沙星， 環(huán) 丙沙星 或氨 芐 西林 /舒巴坦 2022年年 ATS醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP）指南）指南 (證據(jù)證據(jù) A)167。誘因 誤吸，主打非產(chǎn)酶型 G桿菌27日將泰能換為頭孢他定 ，無(wú)法承擔(dān) ICU昂貴的治療費(fèi) 。 ,基礎(chǔ)疾病多 ,遠(yuǎn)期預(yù)后不佳 ,積極治療意義不大 。 ，均在心衰糾正后順利脫機(jī)拔管。 綜合考慮患者的病情（心衰已經(jīng)控制，肺炎沒(méi)有惡化，生命體征良好）及經(jīng)濟(jì)實(shí)力和家屬意愿，積極脫機(jī)拔管， 胸片（ 116）ICU心衰患者抗生素的合理化使用初步建議可以預(yù)防性的使用抗生素的對(duì)象：如安置 IABP和臨時(shí)起搏器；住 ICU時(shí)間 3天以上 ,使用呼吸機(jī) 2天以上的患者； ，要判斷病原菌 早發(fā)或晚發(fā)的 既往的循證醫(yī)學(xué)沒(méi)有提供現(xiàn)成答案，只有靠我們自己去組織新循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)來(lái)完善答案！循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)和規(guī)范臨床治療三步走167。 利用證據(jù)：最佳證據(jù)（標(biāo)準(zhǔn)）167。 ：（如心衰合并肺炎的診斷）167。不是所有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)都是合理和可靠的；（如寬松含糊的重癥感染定義導(dǎo)致過(guò)重評(píng)估感染）167。 ，避免絕對(duì)化。 Sackett教授本人修正了循證醫(yī)學(xué)的定義。意義167。167。167
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