【正文】 血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾③膽紅素尿 肝細(xì)胞性及阻塞性黃疸④乳糜尿 絲蟲?、菽撃蚝途?泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎：爛蘋果樣氣味——糖尿病酮癥酸中毒；蒜臭味——有機(jī)磷中毒?！?。①腎臟疾?。虎诶^發(fā)性腎損害；③腎外疾病。尿糖定性檢測(cè)呈陽性，稱為糖尿。 顯微鏡檢查：鏡下血尿：外觀無血色，每高倍鏡視野超過3個(gè)以上；肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色。3. 管型：1） 細(xì)胞管型①紅細(xì)胞管型腎小球疾病。③腎小管上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎晚期、高熱、妊娠高血壓綜合征等。3）脂肪管型——腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病。：無菌操作取清潔中段尿，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，尿菌落計(jì)數(shù)＞105/ml為尿菌陽性，提示尿路感染。白細(xì)胞數(shù)增多見于腎盂腎炎；紅細(xì)胞數(shù)增多見于急性腎炎。過敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲，可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞?！　? 3）巨噬細(xì)胞細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。三、化學(xué)檢查：消化性潰瘍活動(dòng)期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等。注意假陽性反應(yīng)：服鐵劑、動(dòng)物血、肝、瘦肉、大量綠葉蔬菜、口腔出血被咽下。黃綠色痰：見于綠膿桿菌感染、干酪性肺炎。　　粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫。　　棕褐色痰：見于阿米巴肺膿腫。夏科萊登結(jié)晶　可能來自嗜酸性粒細(xì)胞，見于支氣管哮喘、肺吸蟲病。有腦疝先兆者。局部皮膚有炎癥者。第五單元 心電圖診斷細(xì)目一 心電圖基本知識(shí)1. 常用心電圖導(dǎo)聯(lián)1）胸導(dǎo)聯(lián)：　　細(xì)目二 心電圖測(cè)量及正常心電圖一、心率計(jì)算及各波段測(cè)量:心率（次/分鐘）=60/RR（或PP）間距值（s）。：正常電軸　0176。1）電軸左偏：0～90176。左后分支阻滯、右心室肥大、廣泛心梗。VV4導(dǎo)聯(lián)為過渡區(qū)圖形，呈RS型，R/S比值接近于1。：見于肺氣腫、心包積液等：除avR、avL可有較深Q波外，其深度＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波，時(shí)間＜ ；V1V2導(dǎo)聯(lián)無Q波。1）見于心肌缺血、心肌損害、洋地黃作用、心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等。3）弓背向下的抬高：見于急性心包炎。細(xì)目三 常見異常心電圖一、竇性心律失常：1）竇性P波；2）PR間期≥；3）心率：60100次/分；4）RR間期相差＜。②長(zhǎng)PP間期與基本竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。二、早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。為偶發(fā)性，多屬生理性；②1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；：①提前出現(xiàn)的P’波形態(tài)不同于正常，QRS波正常；②PR間期≥；③代償間歇不完全。3. 室性早搏:①提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波,QRS間期≥。③代償間歇完全。②QRS波群形態(tài)基本正常，時(shí)間≤。三、心房、心室肥大：1）P波時(shí)限不延長(zhǎng)；2）P波振幅＞。:①P波＞；②P波常呈雙峰，峰距≥，V1顯著。3. 左室肥大：①左室高電壓（必須）；②電軸左偏；③QRS時(shí)間＞。T波倒置：以S為主的導(dǎo)聯(lián)，T波直立。 心肌梗塞的定位診斷1）V1～V3出現(xiàn)梗塞圖形——前間壁心梗；2）V3～V5出現(xiàn)梗塞圖形——前壁心梗；3）V1～V6出現(xiàn)梗塞圖形——廣泛前壁心梗；4）Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗；5）Ⅰ、aVL——高側(cè)壁心梗：1）P波消失，代之以大小不等，形狀不一、間隔不勻的f波，頻率350～600次/分；2）QRS波群形態(tài)一般正常；3）心室律不規(guī)則，心室率在120～180次/分之間。如此周而復(fù)始。根據(jù)P波和QRS波群數(shù)目之比分別稱為2：1，3：2，4：3房室傳導(dǎo)阻滯。第六單元　影像診斷細(xì)目一 超聲診斷一、二狹的異常聲像圖：瓣口面積縮小：～，～，重度（正常4cm2）：城墻樣改變。二、擴(kuò)張性心肌病的異常聲像圖：全心擴(kuò)大呈球形。三、結(jié)石：①一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán)、光斑，后方伴聲影或彗星尾；②強(qiáng)光團(tuán)或光斑可隨體位改變而移位。輸尿管結(jié)石多位于輸尿管狹窄處；膀胱結(jié)石可隨體位依重力方向移動(dòng)(最低位)。 四、脂肪肝、肝硬化的異常聲像圖：1）肝均勻性增大；2）肝內(nèi)回聲增多增強(qiáng)。 2)肝包膜回聲增強(qiáng)呈鋸齒樣改變。 4)膽囊壁增厚毛糙。 6)門靜脈增寬。：一是X線的穿透性、熒光和感光效應(yīng)，二是人體組織之間有密度和厚度的差別。三、CT、MRI的臨床應(yīng)用：與CT相比，MRI檢查無X線輻射、無痛苦；MRI軟組織分辨能力強(qiáng)；體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者禁止檢查。：確診主要靠胸部CT檢查；支氣管囊狀、柱狀擴(kuò)張。（小葉性肺炎）：常見于兩中下肺野的中、內(nèi)帶。：肺紋理增粗、模糊；好發(fā)于兩肺中、下野的內(nèi)、中帶；呈網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀影。：病灶部位在鎖骨上下；X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。1）游離性胸腔積液：站立位X線肋膈角變鈍；患側(cè)肋間隙增寬，氣管縱隔移向健側(cè)。3）氣胸及液氣胸：無肺紋理、透亮帶內(nèi)側(cè)可見被壓縮的肺組織。五、循環(huán)系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn) 1）單純二狹，心臟外形呈鴨梨狀。3）主動(dòng)脈瓣狹窄：X線可見左室增大，主動(dòng)脈瓣區(qū)可見鈣化。：X線表現(xiàn)左室擴(kuò)大，心臟呈靴形。：300ml以下X線難發(fā)現(xiàn)。六、消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)檢查及常見病的影像學(xué)表現(xiàn)：常用于急腹癥的診斷。：X線鋇劑造影可見黏膜皺襞改變；管腔狹窄；充盈缺損；不規(guī)則的龕影；受累食管呈局限性僵硬。十二指腸潰瘍：球部居多，潰瘍易造成球部變形。 ：氣鋇雙重造影見：結(jié)腸袋變淺；潰瘍龕影；晚期X線表現(xiàn)腸管呈連續(xù)性的向心性狹窄。：典型X線表現(xiàn)為階梯狀氣液平。七、泌尿系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)：首選腹部平片檢查，必要時(shí)CT。：CT可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，密度不定。2）CT檢查：直接征象是：椎間盤后緣變形，有局限性突出，其內(nèi)可有鈣化。1）X線表現(xiàn)：發(fā)病后2周內(nèi)無明細(xì)改變；發(fā)病2周后可見骨改變出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。3）MRI檢查：對(duì)顯示骨髓腔內(nèi)改變和軟組織感染優(yōu)于平片和CT。2）CT表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)相似。2）關(guān)節(jié)結(jié)核：早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧挕?）脊椎結(jié)核：好發(fā)于腰椎。CT優(yōu)于平片。 1）骨巨細(xì)胞瘤（潛在惡性）：X線偏心性、膨脹性，分房型、溶骨型、肥皂泡樣。：X線表現(xiàn)椎間隙變窄；CT、MRI對(duì)頸椎病的診斷優(yōu)于普通X線平片。：依靠普通平片就可診斷，骨皮質(zhì)密度下降。CT：急性期血腫圓形、橢圓形或不規(guī)則形均勻密度增高影，邊界清楚；吸收期血腫縮小、密度降低；2個(gè)月后進(jìn)入囊變期，較大的血腫吸收后常留下囊腔，同時(shí)伴不同程度的腦萎縮。3）腦梗死：MRI對(duì)腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。：CT、MRI是主要的診斷手段。2）顱內(nèi)出血：CT可見相應(yīng)部位的高密度影。細(xì)目四 放射性核素診斷 臟器顯像檢查：顯像原理：甲狀腺組織有濃聚碘的能力；探測(cè)131I所發(fā)射的γ射線的分布情況。：原理：有功能的心肌細(xì)胞選擇性攝取某些堿性離子或核素標(biāo)記物；了解心肌供血情況。二、體外競(jìng)爭(zhēng)放射分析：原理：主要是測(cè)定血液中有活性的四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。臨床意義：糖尿病分型；鑒別糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因；了解移植后胰島β細(xì)胞的分泌功能；了解肝腎功能；胰島素瘤的診斷及手術(shù)的效果評(píng)定。血清胰島素水平正常或稍高：見于2型糖尿病患者，口服葡萄糖后高峰延遲至2～3小時(shí)出現(xiàn)?！　?