【正文】 基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 有統(tǒng)一藥品字典： （2） 可獲得門(mén)診、其他科室的處方數(shù)據(jù)： （3） 能夠調(diào)用患者基本情況、體征、藥敏數(shù)據(jù)： （4） 能夠?qū)崟r(shí)進(jìn)行藥物之間、藥物與診斷的檢查： （5） 具有處方評(píng)價(jià)抽查、記錄工具，對(duì)發(fā)生的用藥差錯(cuò)能夠記錄： （5級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 從全院統(tǒng)一醫(yī)療記錄中獲得門(mén)診處方記錄： （2） 有完善的藥品使用核查處理功能： （3） 有藥品使用管理記錄，支持藥品分級(jí)管理： （4） 藥品知識(shí)庫(kù)能夠全面對(duì)藥品使用進(jìn)行檢查與提示： （5） 處方評(píng)價(jià)結(jié)果能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸給門(mén)診和病房醫(yī)師： （6級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 能夠跟蹤患者治療周期的藥品使用情況，能夠調(diào)取既往藥品使用數(shù)據(jù)進(jìn)行藥品使用核查： （7級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 能夠處理外院處方，具有與其他相關(guān)醫(yī)院共享電子處方功能：四、病房藥品配置部分醫(yī)院運(yùn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：全部出院病人數(shù)： （1級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 使用計(jì)算機(jī)記錄藥品配置與調(diào)劑情況： （2） 可導(dǎo)出數(shù)據(jù)供其他系統(tǒng)使用： （2級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 輸入的醫(yī)囑、發(fā)藥記錄可供藥劑科進(jìn)行藥品核查、統(tǒng)計(jì)等工作使用： （3級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 可接收病房醫(yī)囑、處方： （2） 可為臨床提供統(tǒng)一的藥品字典、藥劑科的可供藥目錄： （3） 具有用藥檢查功能： （4級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 病房藥品信息可供全院共享（字典、可供藥目錄、藥品使用說(shuō)明等） ： （2） 藥劑科準(zhǔn)備（集中擺藥、配液等） 過(guò)程有記錄： （3） 準(zhǔn)備過(guò)程中有聯(lián)機(jī)用藥核查： （4） 具有對(duì)藥物治療醫(yī)囑進(jìn)行抽查與進(jìn)行處方評(píng)價(jià)記錄工具，對(duì)發(fā)生的用藥差錯(cuò)能夠記錄： （5級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 藥品準(zhǔn)備與發(fā)藥記錄納入全院醫(yī)療記錄體系： （2） 可支持藥品單品或單次包裝并印刷條形碼等機(jī)讀核對(duì)標(biāo)識(shí)： （3） 藥品檢查能夠利用診斷、檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合知識(shí)庫(kù)提供比較全面的核查與提示： （4） 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果能夠反饋給臨床醫(yī)師： （6級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 藥品使用過(guò)程閉環(huán)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)匯總管理： （2） 對(duì)用藥不良反應(yīng)可記錄并能夠?qū)⑵渥鳛橹R(shí)更新知識(shí)庫(kù)： （3） 能夠根據(jù)臨床路徑（指南） 進(jìn)行藥品的準(zhǔn)備： （7級(jí)選擇項(xiàng)） 匯總： （1） 用藥不良反應(yīng)能夠與院外管理機(jī)構(gòu)溝通： （2） 能夠處理外部的處方： （3） 住院藥品配置能夠參考住院前藥品使用情況：窗體底端八、病歷管理歡迎： DZBLF3762860X(江西省胸科醫(yī)院)一、病歷質(zhì)量控制部分 醫(yī)院運(yùn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：全部出院病人數(shù)： （1級(jí)選擇項(xiàng)） 匯總： （1） 有簡(jiǎn)單的終末病歷質(zhì)量控制記錄程序， 包括記錄病歷項(xiàng)目與格式缺陷、記錄審查人員和時(shí)間等： （2） 用導(dǎo)出數(shù)據(jù)文件或共享介質(zhì)方式在部門(mén)內(nèi)部交換信息： （2級(jí)選擇項(xiàng)） 匯總： （1） 具有記錄與處理病歷項(xiàng)目與格式、質(zhì)量控制能力，以終末質(zhì)控記錄為主： （2） 記錄數(shù)據(jù)能夠在病案管理部門(mén)內(nèi)部通過(guò)網(wǎng)絡(luò)共享： （3） 質(zhì)量控制系統(tǒng)數(shù)據(jù)可導(dǎo)出文件與其他醫(yī)師或管理部門(mén)交換： （3級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 能夠通過(guò)系統(tǒng)獲取病房醫(yī)療數(shù)據(jù)用于病歷質(zhì)控： （2） 可記錄病歷質(zhì)控基本信息： （3） 質(zhì)控信息通過(guò)信息系統(tǒng)與醫(yī)師、管理部門(mén)交換，初步實(shí)現(xiàn)過(guò)程質(zhì)量控制： （4級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 具有按時(shí)限進(jìn)行病歷質(zhì)控管理功能，可為醫(yī)師、管理者自動(dòng)提示病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限： （5級(jí)選擇項(xiàng)） 匯總： （1） 病歷質(zhì)控系統(tǒng)能夠提供根據(jù)專(zhuān)科病歷、診斷等差別化的質(zhì)量控制項(xiàng)目： （2） 能對(duì)時(shí)限等明確、固定要求內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)判斷處理并產(chǎn)生相應(yīng)控制報(bào)告內(nèi)容： （3） 能夠記錄病歷內(nèi)容缺陷，包括合理用藥監(jiān)控、感染控制、費(fèi)用控制記錄等： （6級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 具有對(duì)病歷缺陷內(nèi)容進(jìn)行追蹤糾正檢查功能，包括病歷的 格式、時(shí)限、合理用藥、感染控制、費(fèi)用控制等重要的醫(yī)療記錄： （7級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 支持對(duì)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷信息閱讀功能，為病歷質(zhì)控人員提供全面病歷信息用于質(zhì)量管理： （2） 支持跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷質(zhì)量跟蹤：窗體底端九、電子病歷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)***************歡迎： DZBLF3762860X(江西省胸科醫(yī)院) 一、病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)部分 （1級(jí)選擇項(xiàng)） 重點(diǎn)病歷數(shù)據(jù)（病案首頁(yè)、住院醫(yī)囑、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、門(mén)診處方） 可分別存儲(chǔ)一個(gè)就診周期（門(mén)診存儲(chǔ)當(dāng)天，住院存儲(chǔ)一次住院）： （2級(jí)選擇項(xiàng)） 重點(diǎn)病歷數(shù)據(jù)（病案首頁(yè)、住院醫(yī)囑、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、門(mén)診處方） 可集中統(tǒng)一存儲(chǔ)一個(gè)就診周期（門(mén)診存儲(chǔ)當(dāng)天，住院存儲(chǔ)一次住院）： （3級(jí)選擇項(xiàng)） 匯總： （1） 重點(diǎn)病歷數(shù)據(jù)（病案首頁(yè)、住院醫(yī)囑、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、門(mén)診處方） 可集中統(tǒng)一長(zhǎng)期存儲(chǔ)： （2） 可訪問(wèn)歷史就診記錄： （4級(jí)選擇項(xiàng)） 匯總： （1） 重點(diǎn)病歷數(shù)據(jù)、主要醫(yī)療記錄和圖像可供全院使用并可集中統(tǒng)一長(zhǎng)期存儲(chǔ)： （2） 病歷保存時(shí)間符合病歷管理規(guī)范的存儲(chǔ)要求： （5級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 全部醫(yī)療記錄和圖像形成統(tǒng)一管理體系，能夠集中長(zhǎng)期存儲(chǔ)： （2） 病歷數(shù)據(jù)具有智能化的調(diào)用與傳輸機(jī)制： （3） 對(duì)于預(yù)約或已住院患者的全部醫(yī)療記錄能夠提前提供調(diào)取和快速訪問(wèn)功能： （6級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 已將歷史數(shù)據(jù)數(shù)字化： （2） 病歷的存儲(chǔ)控制具有智能化分配存儲(chǔ)空間、監(jiān)控存儲(chǔ)與備份操作， 具有動(dòng)態(tài)智能高效調(diào)度機(jī)制： （7級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 可記錄和存儲(chǔ)就診患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和健康記錄并進(jìn)行存儲(chǔ)：二、電子認(rèn)證與簽名部分 （1級(jí)選擇項(xiàng)） 各個(gè)系統(tǒng)有獨(dú)立的身份認(rèn)證： （2級(jí)選擇項(xiàng)） 臨床應(yīng)用的電子病歷系統(tǒng)（住院醫(yī)師站、門(mén)診醫(yī)師站、護(hù)士站）有統(tǒng)一的登 錄與身份認(rèn)證： （3級(jí)選擇項(xiàng)） 重點(diǎn)電子病歷相關(guān)系統(tǒng)（門(mén)診、病房、檢查與檢驗(yàn)系統(tǒng)）有統(tǒng)一的登錄與身份認(rèn)證： （4級(jí)選擇項(xiàng)） 醫(yī)療相關(guān)的所有系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的身份認(rèn)證： （5級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 重點(diǎn)電子病歷相關(guān)記錄（門(mén)診、病房、檢查、檢驗(yàn)科室產(chǎn)生的醫(yī)療記錄）的最終醫(yī)療檔案 至少有一類(lèi)可實(shí)現(xiàn)可靠電子簽名功能： （6級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 所有醫(yī)療記錄處理系統(tǒng)產(chǎn)生的最終醫(yī)療檔案具有可靠電子簽名： （2） 重點(diǎn)電子病歷相關(guān)記錄（門(mén)診、病房、檢查、檢驗(yàn)科產(chǎn)生的醫(yī)療記錄） 的最終醫(yī)療檔案 至少有一類(lèi)可實(shí)現(xiàn)具有法律效力的第三方可信時(shí)間戳： （7級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 匯總： （1） 全部電子病歷系統(tǒng)在數(shù)據(jù)產(chǎn)生過(guò)程可實(shí)現(xiàn)可靠電子簽名， 如每個(gè)醫(yī)囑、每段病程記錄、每個(gè)階段的檢查報(bào)告等： （2） 醫(yī)療記錄使用具有法律效力的第三方可信時(shí)間戳：三、病歷數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制部分 （1級(jí)選擇項(xiàng)） 對(duì)重點(diǎn)電子病歷數(shù)據(jù)（病案首頁(yè)、住院醫(yī)囑、病程記錄、門(mén)診處方） 具有簡(jiǎn)單（按科室或按等級(jí)選擇項(xiàng)）的分級(jí)訪問(wèn)控制，但無(wú)法指定具體訪問(wèn)者和訪問(wèn)時(shí)間： （2級(jí)選擇項(xiàng)） 對(duì)重點(diǎn)電子病歷數(shù)據(jù)（病案首頁(yè)、住院醫(yī)囑、病程記錄、門(mén)診處方） 具有簡(jiǎn)單的分級(jí)訪問(wèn)控制，可指定訪問(wèn)的起止時(shí)間： （3級(jí)選擇項(xiàng)） 對(duì)重點(diǎn)電子病歷數(shù)據(jù)具有訪問(wèn)審計(jì)記錄： （4級(jí)選擇項(xiàng)） 匯總： （1） 對(duì)重點(diǎn)電子病歷數(shù)據(jù)（病案首頁(yè)、住院醫(yī)囑、病程記錄、門(mén)診處方） 具有指定訪問(wèn)者的訪問(wèn)授權(quán)機(jī)制，能夠控制訪問(wèn)時(shí)間范圍： （2） 能夠根據(jù)醫(yī)師的職稱(chēng)等因素分別授予不同的醫(yī)療處理能力權(quán)限， 如對(duì)毒麻藥品使用、對(duì)不同等級(jí)抗菌要求使用權(quán)限，對(duì)特殊檢查申請(qǐng)的權(quán)限等： （5級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 除重點(diǎn)電子病歷數(shù)據(jù)的授權(quán)機(jī)制外，其他病歷數(shù)據(jù)的訪問(wèn)也可提供簡(jiǎn)單的分級(jí)訪問(wèn)控制： （6級(jí)選擇項(xiàng)） 對(duì)全部病歷數(shù)據(jù)具有指定訪問(wèn)者、控制訪問(wèn)時(shí)間、訪問(wèn)審計(jì)控制機(jī)制： （7級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 可接受院外經(jīng)授權(quán)醫(yī)師對(duì)病歷記錄的訪問(wèn)：四、系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系部分 （1級(jí)選擇項(xiàng)） 重點(diǎn)系統(tǒng)有獨(dú)立的災(zāi)難恢復(fù)體系，業(yè)務(wù)連續(xù)性要求為GB/T20988規(guī)定的1級(jí)以上： （2級(jí)選擇項(xiàng)） 重點(diǎn)系統(tǒng)有獨(dú)立的災(zāi)難恢復(fù)體系，業(yè)務(wù)連續(xù)性要求為GB/T20988規(guī)定的2級(jí)以上： （3級(jí)選擇項(xiàng)） 全部系統(tǒng)有獨(dú)立的災(zāi)難恢復(fù)體系，業(yè)務(wù)連續(xù)性要求為GB/T20988規(guī)定的2級(jí)以上： （4級(jí)選擇項(xiàng)） 重點(diǎn)系統(tǒng)有獨(dú)立的災(zāi)難恢復(fù)體系，業(yè)務(wù)連續(xù)性要求為GB/T20988規(guī)定的3級(jí)以上： （5級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 全部系統(tǒng)有災(zāi)難恢復(fù)體系，業(yè)務(wù)連續(xù)性要求為GB/T20988規(guī)定的3級(jí)以上： （6級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 重點(diǎn)系統(tǒng)有獨(dú)立的災(zāi)難恢復(fù)體系，業(yè)務(wù)連續(xù)性要求為GB/T20988規(guī)定的4級(jí)以上： （7級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)） 全部系統(tǒng)有災(zāi)難恢復(fù)體系，業(yè)務(wù)連續(xù)性要求為GB/T20988規(guī)定的4級(jí)以上：窗體底端34 / 3