【正文】 告記錄患者生命體征及搶救過(guò)程報(bào)告主管醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路 患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急程序加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄協(xié)助醫(yī)生填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡保存輸血袋及余血送輸血科，必要時(shí)取患者血樣一起送輸血科必要時(shí)給予氧氣吸入一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治停止輸血更換輸血器，改輸生理鹽水同時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)患者發(fā)生輸血反應(yīng)局麻藥意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理局麻藥誤入血管是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能?chē)?yán)重抑制。注藥前抽吸針筒，明確無(wú)血液進(jìn)入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。 停止給局麻藥,安定5mg ,鼻導(dǎo)管給氧 ；嚴(yán)重者則出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。 : a) 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧。 20%脂肪乳100 ml 20%脂肪乳150 ml ivgtt (總量4mg/kg)。 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )。 ivgtt (15 min ) (總量4mg/kg)。 ③異丙腎上腺素 ④請(qǐng)求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)。標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇。腎上腺素1mg iv。 (2 min ),如果在心臟停止前已輸脂肪乳,總量已達(dá)4mg/kg,則直接到步驟 (7)。 除顫或腎上腺素 1mg iv ⑥ 重復(fù)步驟 (4)。 ivgtt ⑧ 繼續(xù)治療……向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。 b) 病情好轉(zhuǎn),生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU。（一）Ⅰ類(lèi)鈉通道阻滯藥本類(lèi)藥物又分為三個(gè)亞類(lèi)，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc。本類(lèi)藥有奎尼丁，普魯卡因胺等。本類(lèi)藥有利多卡因、苯妥英鈉等醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。本類(lèi)藥有普羅帕酮、氟卡尼等。本類(lèi)藥有普萘洛爾等。本類(lèi)藥有胺碘酮等。本類(lèi)藥物有維拉帕米和地爾硫 。除以上五類(lèi)抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門(mén)冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、?？┻⒋锥□Ｐ陌?、心得寧等。fluid診斷：分娩過(guò)程突然出現(xiàn)原因不明呼吸困難、紫紺、休克、子宮大出血等，應(yīng)疑為該癥。處理方案：（一）抗過(guò)敏：地塞米松2040mg靜滴或氫化可的松200400mg靜滴；（二）解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿3090mg靜滴；阿托品12mg靜滴；氨茶堿250500mg靜滴；（三）加壓給氧（四）糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺2080mg、阿拉明2080mg、酚妥拉明2040mg靜滴（五）抗心衰、營(yíng)養(yǎng)心?。?，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C；（六）糾正DIC：：肝素50mg、潘生丁200400mg、右旋糖酐、抑肽酶24萬(wàn)單位靜滴：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、VitK2040mg靜滴：6氨基己酸46g、止血芳酸100300mg、立止血1KU、新凝靈600mg（七）糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50100mg靜推；甘露醇250ml靜滴（八）選用廣譜抗生素：首選頭孢類(lèi)（九）產(chǎn)科處理：：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠；：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用縮宮素：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤(pán)，必要時(shí)切除子宮肺栓塞的急救與處理血栓性或(和)非血栓性栓子突然脫落而堵塞肺動(dòng)脈或分支引起的急性呼吸循環(huán)功能障礙綜合征。 臨床出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀。診斷：：心電圖變化的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是急性右心室擴(kuò)張，其心電圖改變常是一過(guò)性的、多變的，需動(dòng)態(tài)觀察，常見(jiàn)的心電圖改變是QRS電軸右偏；：如PaCO2下降,PH值升高,伴或不伴均PaO2下降，均有利于APE的診斷處理方案：（一）對(duì)癥治療 （1）鎮(zhèn)靜止痛：使患者保持安靜、保暖、 吸氧，為止痛必要時(shí)可給嗎啡、杜冷丁、可待因等。（3）抗休克：首先補(bǔ)充液體，但注意避免發(fā)生肺水腫；如補(bǔ)液不奏效時(shí)，可靜脈滴注多巴胺，阿拉明等。 （4）改善呼吸：如合并支氣管痙攣，可應(yīng)用氨茶堿、喘定等支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑（二）抗凝治療 抗凝治療的初期使用肝素，以后用華法令維持。合并有高血壓或血容量不足者，自身代償能力低下，更容易發(fā)生低血壓。血壓明顯下降者可先快速靜脈輸液200300ml，以擴(kuò)充血容量，必要時(shí)可靜注麻黃堿，心率過(guò)緩者可靜注阿托品。當(dāng)全部脊神經(jīng)被阻滯，即發(fā)生全脊椎麻醉，病人呼吸停止，血壓下降甚至心臟停搏。呼吸功能不全時(shí)應(yīng)給予吸氧，并同時(shí)借助面罩輔助呼吸。 ：常見(jiàn)于①麻醉平面過(guò)高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，造成腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞；②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；③牽拉腹腔內(nèi)臟；④病人對(duì)術(shù)中輔助用藥較敏感。如提升血壓、吸氧、麻醉前用阿托品、暫停手術(shù)牽拉等。（二）術(shù)后并發(fā)癥：（1）原因：腦脊液漏出引起的顱內(nèi)低壓、化學(xué)性刺激等。b、對(duì)癥治療：口服止痛藥(如非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥)。d、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。：（1）原因：膀胱麻痹導(dǎo)致過(guò)度脹滿(mǎn)，手術(shù)刺激，不習(xí)慣臥位排尿。、背痛：可能與穿刺損傷有關(guān)，應(yīng)盡量避免反復(fù)穿刺。術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺(jué)異常甚至影響運(yùn)動(dòng)功能。，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時(shí)要詢(xún)問(wèn)患者是否有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進(jìn)行必要的治療。全脊麻的癥狀是非常有規(guī)律的：。不予及時(shí)有效通氣和提升血壓急救——心跳驟停。費(fèi)力，說(shuō)話無(wú)力。（3）預(yù)防全脊麻的措施：；，觀察5～10min有無(wú)脊麻表現(xiàn)，改變體位后若須再次注藥也應(yīng)再次注入試驗(yàn)劑量，首次試驗(yàn)劑量不應(yīng)大于3～5ml。（4）全脊麻的處理原則：首要措施是維持病人循環(huán)及呼吸功能，病人神志消失，應(yīng)行氣管內(nèi)插管行人工通氣，加速輸液速度以及滴注血管收縮藥升高血壓等。:(1)全身抗感染治療。(3)局部膿腫則需引流。(2)輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。嘔吐、返流和誤吸的預(yù)防與處理誤吸入物可興奮刺激物受體，導(dǎo)致大氣道收縮。2)氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。4)大劑量抗生素應(yīng)用。 支氣管痙攣的預(yù)防與處理哮喘、慢性支氣管炎等氣道阻塞性疾病患者在物理、化學(xué)和藥物等刺激下可發(fā)生進(jìn)行性支氣管收縮?！　?一)支氣管痙攣的高危人群（2mg）或胃長(zhǎng)寧（1mg）。(二)支氣管痙攣的促發(fā)因素刺激物受體反應(yīng)（副交感性）；吸入刺激物；機(jī)械刺激物（氣管插管）；介質(zhì)釋放（變態(tài)性）；組胺；慢反應(yīng)物質(zhì)（白三稀混合物）；病毒性感染；藥物因素；β腎上腺素能拮抗；腎上腺素抑制（如阿斯匹林或消炎痛）；抗膽堿酯酶；酒精；運(yùn)動(dòng)圍手術(shù)期支氣管痙攣的診斷并不困難，自主呼吸下可見(jiàn)患者以呼氣為主的呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺，氣管插管全麻下通氣阻力明顯增加，；聽(tīng)診可聞及兩肺廣泛哮鳴音，以呼氣時(shí)更為明顯；EtCO2可稍下降；嚴(yán)重者哮鳴音反而減少，EtCO2顯著升高，SpO2顯著降低。(一)去除病因：如與藥物或生物制品等有關(guān)，則應(yīng)立即停用。：有報(bào)告支持深度吸入麻醉可有效地治療哮喘持續(xù)狀態(tài)。(二)擴(kuò)張氣道平滑?。涸S多臨床醫(yī)生仍然首選腎上腺素用于青年哮喘患者，～。該兩藥物產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張的β2作用，導(dǎo)致快速性心律失常。選擇性藥物：為治療急性支氣管痙攣的首選藥物，其中最具有代表性的β2:氨茶堿治療支氣管痙攣的血清濃度范圍相當(dāng)狹窄，為:糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥，可多環(huán)節(jié)阻斷氣道炎癥，減輕炎癥，降低氣道高反應(yīng)性；還可使也在已降低的β受體功能得以恢復(fù)，加強(qiáng)、延長(zhǎng)機(jī)體對(duì)β腎上腺素能藥物的反應(yīng)。目前常用的氣霧劑有二丙酸氯地米松（必可松、必酮碟）、去炎舒松、氟樂(lè)松、布的松。抗膽堿能療法不僅可擴(kuò)張支氣管，減輕粘液阻塞狹窄氣道管腔的程度，而且可減少粘液分泌的容積，不影響粘液化學(xué)成份，所以不會(huì)使粘液更粘稠，引起痰痂形成。嚴(yán)重支氣管痙攣者可發(fā)生呼吸性酸中毒。成人主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，吸氣時(shí)帶有高亢的喉鳴音，可有三凹征。：,淺麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通氣道、氣管插管或拔管對(duì)咽喉部產(chǎn)生的刺激。:刺激性揮發(fā)性麻醉藥(如乙醚)以及某些靜脈麻醉藥如疏噴妥鈉,鹽酸氯胺酮等。：(l)輕度:吸氣性喉鳴聲調(diào)低(雞啼樣喉鳴),無(wú)明顯通氣障礙。(3)重度:具有強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作,但氣道接近完全梗阻,無(wú)氣體交換,發(fā)紺,意識(shí)喪失,瞳孔散大,心跳微弱甚至驟停。、血液等。：。,保持呼吸道通暢?！?。:。 喉鏡和插管操作直接引起的意外與并發(fā)癥、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取Ｈ缬霾骞芾щy，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與處理屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) ，可導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，使循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及全身，常可危及生命。處理方法:。：補(bǔ)充血容量，維持血壓?？惯^(guò)敏治療：1)抗組胺類(lèi)藥：肌注鹽酸異丙嗪或苯海拉明50mg；2)皮質(zhì)激素類(lèi)藥物：地塞米松510mg靜注，繼之以氫化可的松200400mg靜滴；3)%，必要時(shí)重復(fù)使用；4)氨茶堿5mg靜滴；動(dòng)脈穿刺置管意外與并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥：皮下出血、淤斑、局部血腫、局部疼痛，血管栓塞、血流不暢、血栓形成，了解患者基礎(chǔ)疾病，凝血功能，通過(guò)改良ALLEN實(shí)驗(yàn)檢測(cè)患者側(cè)枝循環(huán)功能和再通情況，防止阻管，減少血栓形成和感染、橈動(dòng)脈，此處的動(dòng)脈位置表淺易于觸及，又無(wú)靜脈與之毗鄰，穿刺后易于壓迫止血。35 /