【正文】 E、機(jī)械性腸梗阻三、簡答題 毛果蕓香堿對眼睛的作用和臨床用途是什么？新斯的明的藥理作用和臨床用途有哪些？其作用機(jī)制是什么？[檢測題答案]一、填空題 內(nèi)眥、經(jīng)鼻淚管流入鼻腔 膽堿酯酶、骨骼肌、重癥肌無力縮小瞳孔、降低眼壓、導(dǎo)致近視易復(fù)性、難復(fù)性二、選擇題（一）單選題1A 2B 3B 4D（二）、多選題1ABD 2BCE 3ADC第三節(jié) 膽堿受體阻斷藥[學(xué)習(xí)目標(biāo)] 掌握阿托品的藥理作用和臨床應(yīng)用。了解阿方那特、美加明等藥理作用。[主要內(nèi)容]一、MR阻斷藥阿托品：通過阻斷MR產(chǎn)生下列作用：①松弛平滑?。虎谝种葡袤w；③興奮心臟；④對眼的作用：擴(kuò)瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹、導(dǎo)致遠(yuǎn)視；⑤解救有機(jī)磷中毒。與阻斷MR無關(guān)。山莨菪堿（人工合成品為6542）：與阿托品藥理作用相似，但毒性較低，解痙作用的選擇性相對較高，適用于感染性休克和內(nèi)臟平滑肌絞痛的治療。二、N1R阻斷藥 N1R阻斷藥又稱為神經(jīng)節(jié)阻斷藥，如阿方那特、美加明。降壓作用強(qiáng)而顯效快，但副作用多，臨床很少應(yīng)用。三、N2R阻斷藥N2R阻斷藥又稱骨骼肌松弛藥（肌松藥），分為除極化型和非除極化型兩大類，代表藥物分別為琥珀膽堿和筒箭毒堿。阿托品對眼睛具有__________、__________、__________、__________作用。 東莨菪堿具有__________、_________及_________的特點(diǎn)，故用于全麻前給藥較阿托品為優(yōu)。 阿托品興奮心臟作用可治療_________和_________。N2R阻斷藥又稱為_________，分為_________和_________兩大類。 比較阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿的藥理作用和臨床應(yīng)用。掌握去甲腎上腺素、腎上腺素及異丙腎上腺素的藥理作用及臨床應(yīng)用。[主要內(nèi)容]擬腎上腺素藥按其對受體的選擇性不同為三類： （1）αR激動(dòng)藥：去甲腎上腺素； （2）α、βR激動(dòng)藥：腎上腺素； （3）βR激動(dòng)藥：異丙腎上腺素；代表藥物腎上腺素作用：①興奮心臟；②使收縮壓升高，舒張壓不變或下降；③對支氣管具有舒張作用。心臟新三聯(lián)針組成：腎上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因100mg。③與局麻藥合用：收縮血管、延緩局麻藥吸收、延長局麻藥作用時(shí)間、預(yù)防局麻藥吸收中毒。⑤治療支氣管哮喘：具有抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)、松弛支氣管平滑肌、減輕支氣管粘膜水腫的優(yōu)點(diǎn)。用途：①治療休克；②治療上消化道出血。禁止肌內(nèi)注射或皮下注射。②腎毒性：急性腎功能衰竭。異丙腎上腺素：對心臟表現(xiàn)為正性肌力和正性頻率作用，使骨骼肌血管和冠狀血管舒張，舒張壓明顯下降；對支氣管具有舒張作用。[檢測題] 一、名詞解釋 腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)二、填空題 １、腎上腺素激動(dòng)_________受體使血管收縮；激動(dòng)_________受體而使心臟興奮。 ３、去甲腎上腺素主要激動(dòng)_________受體引起局部組織缺血壞死。 ５、異丙腎上腺素既可激動(dòng)_________受體而使心臟興奮，又可激動(dòng)_________受體支氣管擴(kuò)張。７、NA一般采用_________給藥方法。過敏性休克的首選治療藥物是_________。 過敏性休克為何首選腎上腺素進(jìn)行治療？ 簡述多巴胺的藥理作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。 熟悉βR阻斷藥的藥理作用和不良反應(yīng)。酚妥拉明作用：①阻斷血管αR，產(chǎn)生擴(kuò)張血管作用；②阻斷突軸前膜α2R，使NA釋放增加；反射性興奮心臟；③反射性地使心率減慢。二、βR阻斷藥常用藥物：普萘洛爾、噻嗎洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾（兼有α、βR阻斷作用）。主要用于治療心律失常、心絞痛和高血壓。普萘洛爾阻斷β1R使心臟_________，阻斷β2R使支氣管平滑肌_________。酚妥拉明可使腎上腺素的升壓作用_________。三、選擇題（一）、單選題 酚妥拉明臨床應(yīng)用不包括  A、血管痙攣性疾病 B、支氣管哮喘 C、抗休克 D、嗜鉻細(xì)胞瘤診斷 E、心力衰竭 普萘洛爾臨床應(yīng)用不包括  A、 心力衰竭 B、心律失常 C、心絞痛D、高血壓 E、甲亢 酚妥拉明擴(kuò)張血管作用的機(jī)制是  A、阻斷αR B、阻斷βR C、阻斷DA D、阻斷MR E、阻斷NR 腎上腺素的升壓作用可被下列哪類藥物所翻轉(zhuǎn)A、αR阻斷藥 B、βR阻斷藥 C、MR阻斷藥D、NR阻斷藥 E、DR阻斷藥 兼有α和βR阻斷作用的藥物是A、普萘洛爾 B、吲哚洛爾 C、拉貝洛爾D、阿替洛爾 E、妥拉唑啉酚妥拉明可使腎上腺素的升壓作用 A、明顯增強(qiáng) B、基本不變 C、減弱D、翻轉(zhuǎn) E、增強(qiáng)或不變（二）、多選題 普萘洛爾的禁忌證有 A、心功能不全 B、竇性心動(dòng)過緩 C、心絞痛 D、支氣管哮喘 E、高血壓 普萘洛爾的適應(yīng)證有 A、高血壓 B、竇性心動(dòng)過速 C、心絞痛D、心力衰竭 E、甲亢 關(guān)于酚妥拉明敘述正確的有A、短效αR阻斷藥 B、可用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤C、治療心衰 D、抗感染休克E、具有擬膽堿和組胺樣作用 四、簡答題 簡述αR阻斷藥的作用及臨床用途。[檢測題答案]二、填空題 α2R、降低 抑制、 收縮 抗高血壓、抗心絞痛、抗心律失常 翻轉(zhuǎn)阻斷了β2R三、選擇題（一）單選題1B 2A 3A 4A 5C 6D （二）多選題 1ABD 2ABCE 3ABCDE第三章 麻醉藥［教學(xué)目標(biāo)］１、說出普魯卡因的作用，用途不良反應(yīng)及其防治。 ３、說出硫噴妥鈉、氯胺酮的作用、用途、不良反應(yīng)及防治措施。局部麻醉藥是能抑制周圍神經(jīng)功能而引起局部麻醉的藥物，簡稱局麻藥。② 封閉療法。 不良反應(yīng)：少數(shù)人用藥后產(chǎn)生過敏反應(yīng)，故首次使用前宜做皮試。② 腰麻：擴(kuò)散力強(qiáng)，不宜用于腰麻。丁卡因作用和用途：① 局麻：常用于表面、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。③ 毒性大，不宜做浸潤麻醉。分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。② 靜注后作用迅速、短暫。氯胺酮：① 靜脈麻醉藥。復(fù)合麻醉：為了克服全麻藥物缺點(diǎn)，使麻醉安全有效，而聯(lián)合用藥進(jìn)行麻醉的方法，稱為復(fù)合麻醉。［檢測題］一、名詞解釋 １、麻醉前給藥 　?。病⒒A(chǔ)麻醉　　?。?、分離麻醉 復(fù)合麻醉二、填空題表面麻醉可選用_________、_________等局部麻藥。腰麻可選用_________、_________、_________。丁卡因不宜用于_________麻醉。 復(fù)合麻醉的方式有_________、_________、_________、_________。三、選擇題（一）單選題 １、普魯卡因不宜用于  A、表面麻醉 B、浸潤麻醉 C、腰麻 D、硬外麻醉 E、傳導(dǎo)麻醉 ２、需做皮膚過敏試驗(yàn)藥物是  A、利多卡因 B、氯胺酮 C、普魯卡因  D、布比卡因 E、硫噴妥鈉 ３、為了延長局麻藥作用時(shí)間，減少其吸收，常加入  A、麻黃堿 B、阿托品 C、去甲腎上腺素  D、腎上腺素 E、間羥胺 ４、丁卡因不宜用于  A、表面麻醉 B、浸潤麻醉 C、傳導(dǎo)麻醉  D、腰麻 E、硬脊膜外麻 為防止腰麻時(shí)引起低血壓，可選用 A、腎上腺素 B、去甲腎上腺素 C、麻黃堿 D、阿托品 E、多巴胺（二）多選題 腰麻可選用 A、普魯卡因 B、丁卡因 C、利多卡因  D、布比卡因 E、硫噴妥鈉 麻醉前給藥可選用的藥物有 A、苯巴比妥 B、哌替啶 C、阿托品  D、筒箭毒堿 E腎上腺素 屬于靜脈麻醉藥的有  A、普魯卡因 B、氯胺酮 C、硫噴妥鈉  D、羥丁酸鈉 E、布比卡因 復(fù)合麻醉的方式包括 A、基礎(chǔ)麻醉 B、誘導(dǎo)麻醉 C、合用肌松藥D、局部麻醉 E、麻醉前給藥下列敘述正確的包括A、 普魯卡因使用前應(yīng)做皮試B、 對普魯卡因過敏者可使用利多卡因C、 局麻藥物中丁卡因的毒性最大D、 硫噴妥鈉全麻作用維持時(shí)間較長E、 氯胺酮具有“分離麻醉”的特點(diǎn)四、簡答題 １、臨床常用的局部麻醉藥有哪些？麻醉前給藥常選用的藥物有哪些？其目的是什么？ 簡述復(fù)合麻醉的方式及意義。掌握苯二氮卓類藥物藥理作用和臨床應(yīng)用。[主要內(nèi)容]一、苯二氮卓類（BZs）常用藥物：地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、三唑侖作用機(jī)制：苯二氮卓類與BR結(jié)合后，促進(jìn)GABA與GR結(jié)合，使Cl通道開放頻率增加，則Cl內(nèi)流增加。地西泮作用及用途：①抗焦慮：是治療焦慮癥的首選藥；②鎮(zhèn)靜催眠：對REM睡眠無影響；③中樞性肌松；④抗驚厥：是治病小兒高熱驚厥的首選藥；⑤抗癲癇：是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。作用機(jī)制：通過延長氯通道開放時(shí)間而增加Cl內(nèi)流，增強(qiáng)γ氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)功能。過量則麻痹延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，甚至死亡。②抗驚厥；③抗癲癇:苯巴比妥是治療癲癇大發(fā)作的首選藥。⑤：是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。苯二氮卓類藥物中樞作用的機(jī)制是增強(qiáng)了_________能神經(jīng)的功能。巴比妥類藥物的量效關(guān)系是隨著劑量的增加依次呈現(xiàn)_________、_________、_________、_________作用。 苯巴比妥的用途有_________、_________、_________、_________。 巴比妥類藥物中毒時(shí)，為加速其排泄可選用_________堿化尿液。苯二氮卓類和巴比妥類藥物長期使用均可產(chǎn)生依賴性，故應(yīng)按_________藥品進(jìn)行管理。 比較苯二氮卓類和巴比妥類的藥理作用、作用機(jī)制、不良反應(yīng)的異同。熟悉苯妥英鈉的體內(nèi)過程和藥理作用。[主要內(nèi)容]治療癲癇大發(fā)作首選苯妥英鈉或苯巴比妥；治療小發(fā)作首選乙琥胺；治療精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選酰胺咪嗪或苯妥英鈉；治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選安定靜注?？诜站徛灰?guī)則，需6～10天才達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。②治療外周神經(jīng)痛；③抗心律失常。主要治療小發(fā)作和苯妥英鈉、苯巴比妥治療無效者。②治療外周神經(jīng)痛。[檢測題] 一、填空題苯妥英鈉通過阻滯細(xì)胞膜_________通道而產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用。 苯妥英鈉除抗癲癇外，還具有治療_________、_________的作用。 久用苯妥英鈉可引起_________增生，亦可引起_________貧血。二、選擇題（一）單選題 １、對癲癇大、小發(fā)作均有效的藥物是 A、丙戊酸鈉 B、苯妥英鈉 C、乙琥胺 D、苯巴比妥 E、撲米酮 ２、治療癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)首選  A、丙戊酸鈉 B、乙琥胺 C、氯氮卓D、地西泮 E、撲米酮 治療癲癇小發(fā)作時(shí)應(yīng)首選 A、苯妥英鈉 B、魯米那 C、乙琥胺 D、地西泮 E、撲米酮 既可抗癲癇又能治療三叉神經(jīng)痛的藥物是 A、乙琥胺 B、魯米鈉 C、丙戊酸鈉D、苯妥英鈉 E、撲米酮 治療三叉神經(jīng)痛應(yīng)首選 A、苯妥英鈉 B、撲米酮 C、卡馬西平D、哌替啶 E、乙