住院患者肺栓塞的早期識(shí)別、預(yù)防及治療-閱讀頁(yè)
2025-08-02 09:10本頁(yè)面
【正文】 ? 螺旋 CTPA ? 核磁共振成像（ MRI及 MRA ） ? 肺動(dòng)脈造影 輔助檢查 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治觯? 低氧血癥，低碳酸血癥，肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差（ P（ Aa） O2）增大 ? 20%患者的結(jié)果可以正常 輔助 檢查 ? 血漿 D二聚體： 敏感性 92100%，特異性 4043%。 ? 但是手術(shù)、外傷、腫瘤、感染及組織壞死等情況 ? 也可增高 大多數(shù)病例表現(xiàn)有非特異性的心電圖異常。 心電圖的動(dòng)態(tài)改變較之靜態(tài)異常提示 PE具更大意義。 輔助檢查 胸部 X線片 輔助檢查 ? 放射性核素肺通氣灌注掃描： 典型征象是與通氣顯像不匹配的肺段分布的 灌注缺損。 輔助檢查 CTA ? 直接征象 ：肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之內(nèi)（軌道征），或完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影； ? 間接征象 ：肺野楔形密度增高影條帶狀的高密度區(qū)或盤(pán)狀肺不張，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分布減少或消失等。 肺動(dòng)脈 CTPA 輔助檢查 肺動(dòng)脈造影 ? 肺動(dòng)脈造影：敏感性 98%，特異性 9598%， 金標(biāo)準(zhǔn) ！ ?直接征象 ：肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷； ?間接征象 ：肺動(dòng)脈造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲。 急性肺栓塞的危險(xiǎn)分層及治療策略 （ 2022年歐洲 ESC急性肺栓塞診療指南） 早期死亡風(fēng)險(xiǎn) 危險(xiǎn)分層指標(biāo) 推薦治療 休克或低血壓 右心室功能不全 心肌損傷 高危（＞ 15%） ＋ * * 溶栓或栓子切除術(shù) 中危 （ 3%15%） － ＋ ＋ 住院治療 － ＋ － － － ＋ 低危（＜ 1%） － － － 出院或門(mén)診治療 臨床可疑 PE患者診斷流程 2022年急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)心血管專家共識(shí) ? 臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表 臨床情況 評(píng)分 DVT癥狀或體征 PE較其他診斷可能性大 心率 100次／ min 4周內(nèi)制動(dòng)或接受外科手術(shù) 既往有 DVT或 VIE病史 咯血 6個(gè)月內(nèi)接受抗腫瘤治療或腫瘤轉(zhuǎn)移 注：＞ 4分為高度可疑， ≤4分為低度可疑 臨床可疑 PE患者診斷流程 2022年急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)心血管專家共識(shí) 鑒別診斷 ? 1. 急性心肌梗死； ? 2. 主動(dòng)脈夾層； ? 3. 急性心包填塞； ? 4. 上呼吸道或肺部感染； ? 5. 慢性支氣管炎及肺心?。? ? 此外， PE還需與自發(fā)性氣胸、急性肺不張、心肌炎、肋軟骨炎、縱隔氣腫、心肌病、焦慮癥、胸膜炎、支氣管哮喘及心源性哮喘、血管神經(jīng)性暈厥等疾病相鑒別。在急性 PE患者，應(yīng)當(dāng)常規(guī)評(píng)價(jià)是否應(yīng)做溶栓治療。 ? 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的 PE患者，除非有出血禁忌，建議溶栓治療（ 1B）。 ? 在無(wú)低血壓的高?；颊?，如果無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，是否溶栓治療，臨床醫(yī)師根據(jù)病情嚴(yán)重程度、預(yù)后估計(jì)和出血風(fēng)險(xiǎn)決定（ 2B） 。 2022年急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí) 下腔靜脈濾器 ? 因?yàn)V器只能預(yù)防 PE復(fù)發(fā)，并不能治療 DVT，因此需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，置入濾器后仍需長(zhǎng)期抗凝治療，防止血栓形成。 ? 這些患者包括因充血性心力衰竭或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病住院的患者，臥床并且伴有一項(xiàng)或多項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素：活動(dòng)期癌癥、靜脈血栓病史、膿毒癥、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病和炎癥性腸病。 小 結(jié) ?“三高一低”的臨床特點(diǎn) ?可防可治 . “防”先于“治” ?增強(qiáng)意識(shí)，提高警惕 ?早期診斷、規(guī)范治療
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