最新常用心臟病人術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表范本doc-閱讀頁(yè)
2025-08-02 07:10本頁(yè)面
【正文】 況中低 危心臟功能好 心臟功能差高危(心臟事件發(fā)生率179。進(jìn)一步檢查不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)低危(心臟事件發(fā)生率1%)內(nèi)鏡手術(shù) 活檢手術(shù) 白內(nèi)障手術(shù) 乳腺手術(shù) 取消或延緩手術(shù)可能檢查不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)十三、圍手術(shù)期心臟逐步評(píng)估法（基于2007ACC指南）第一步 判斷非心臟手術(shù)的緊急性。擇期手術(shù)的術(shù)后危險(xiǎn)分層常在患者恢復(fù)健康后進(jìn)行，以避免失血、機(jī)體失調(diào)和其他術(shù)后并發(fā)癥可能混淆非侵入性檢查的結(jié)果 。如果有不穩(wěn)定心絞痛、失代償心衰、嚴(yán)重心律失?；虬昴ぜ膊〕?dǎo)致取消或推遲手術(shù)，直到心臟疾病得到確診和合適的治療（IB）。對(duì)計(jì)劃手術(shù)的患者進(jìn)行最大限度的藥物治療是恰當(dāng)?shù)?第三步 患者進(jìn)行的是低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)嗎？如果是低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（內(nèi)窺鏡治療、皮膚治療、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)、無(wú)需臥床的手術(shù)等）可按計(jì)劃手術(shù)（IB）。第四步 患者功能狀態(tài)好否？有無(wú)癥狀？功能狀態(tài)可用代謝當(dāng)量（METs）來(lái)判斷。 優(yōu)秀（10），良好（7～10），中等（4～7），差（4）。第五步 如果患者功能狀態(tài)差，有癥狀或不清楚。無(wú)臨床危險(xiǎn)因素，可按計(jì)劃手術(shù)（IB）。用β受體阻滯劑控制心率后按計(jì)劃手術(shù)是合理的（ IIaB） 。十四、非大血管手術(shù)的修正的心臟危險(xiǎn)指數(shù)（RCRI）以下每個(gè)危險(xiǎn)因素為1分：高危手術(shù)（腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)和腹股溝上的血管手術(shù)）缺血性心臟?。ㄐ募」Ｈ∈坊蚰壳按嬖谛慕g痛、需使用硝酸酯類藥物、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、ECG有Q波、或既往PTCA/CABG史且伴有活動(dòng)性胸痛）慢性心力衰竭病史腦血管病史需胰島素治療的糖尿病術(shù)前肌酐根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)分確定心臟并發(fā)癥發(fā)生率： 級(jí)別RCRI指數(shù)評(píng)分心臟并發(fā)癥發(fā)生率Ⅰ級(jí)0分 %Ⅲ級(jí)2分 %注意：該評(píng)分不適用于進(jìn)行大血管手術(shù)的病人如果病人的心臟并發(fā)癥發(fā)生率是Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，強(qiáng)烈建議術(shù)前無(wú)創(chuàng)試驗(yàn)（如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，核素心肌灌注顯像，冠狀動(dòng)脈CT造影等）評(píng)價(jià)心臟風(fēng)險(xiǎn) 十五、大血管手術(shù)的心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)如果病人有下列高危臨床預(yù)測(cè)因素，則應(yīng)推遲手術(shù)，充分治療心臟病并控制危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重的瓣膜病可參考AHA/ACC指南，該指南的簡(jiǎn)化版：如果病人至少具備兩個(gè)危險(xiǎn)因素，則術(shù)前應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)試驗(yàn)： 中危臨床預(yù)測(cè)因素：輕微心絞痛、既往心肌梗塞、代償性或既往心力衰竭、糖尿病腎功能不全活動(dòng)耐力差：定義為不能平地走12個(gè)街區(qū)或難以從事一般的家務(wù)勞動(dòng)，例
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