急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實踐專家共識doc-閱讀頁
2025-08-02 04:30本頁面
【正文】 output，PiCCO）、肺動脈導(dǎo)管（pulmonary artery catheter，PAC）作為有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方法，可在有條件的重癥監(jiān)護室使用，或用于復(fù)雜、難治性急性循環(huán)衰竭（休克）或右室功能障礙患者。每隔2～4h動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平不僅可以排除一過性的血乳酸增高，還可判定液體復(fù)蘇療效及組織缺氧改善情況。（177。（177。 病因治療 病因治療是急性循環(huán)衰竭（休克）治療的基礎(chǔ)，各病因的具體治療措施各異，見表3。 改善通氣 部分急性循環(huán)衰竭（休克）患者需要接受機械通氣以改善通氣狀況。開始有創(chuàng)機械通氣時可能出現(xiàn)動脈血壓下降，提示低血容量狀態(tài)，靜脈回心血量減少。建立中心靜脈不僅有利于快速液體復(fù)蘇，且可監(jiān)測中心靜脈壓力來指導(dǎo)臨床搶救。萬分緊急時，也可考慮骨髓腔輸液。補液順序先晶體后膠體。容量負荷實驗：實驗方法包括快速補液、被動直腿抬高實驗及呼吸末屏氣實驗。液體復(fù)蘇的終點：結(jié)合心率、血壓水平、尿量、血乳酸水平、堿剩余、床邊超聲等綜合判斷。（177。首選去甲腎上腺素，盡可能通過中心靜脈通路輸注，其主要激動α受體，同時具有適度β受體激動作用，因而有助于維持心輸出量、增加血管阻力，有利于提高血壓?！╧g在高血流動力學(xué)狀態(tài)的分布性休克患者中，可能存在血管加壓素缺乏，在這部分患者中應(yīng)用小劑量血管加壓素可能會使血壓顯著增高。此時需給予正性肌力藥物，首選多巴酚丁胺，起始劑量2～3ug／（kg磷酸二酯酶抑制劑包括米力農(nóng)、依諾苷酮等，具有強心和舒張血管的綜合效應(yīng)，可增強多巴酚丁胺的作用。推薦意見10：血管活性藥物的應(yīng)用一般應(yīng)建立在充分液體復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，首選去甲腎上腺素。）推薦意見11：前負荷良好而心輸出量仍不足時給予正性肌力藥物。） 調(diào)控全身性炎癥反應(yīng) 雖然急性循環(huán)衰竭（休克）的發(fā)病機制有所不同，但過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的毛細血管滲漏，微循環(huán)障礙普遍存在，這在器官功能障礙的發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用。因此，應(yīng)盡早開始抗炎治療，阻斷炎癥級聯(lián)反應(yīng)，保護內(nèi)皮細胞，降低血管通透性，改善微循環(huán)。研究顯示烏司他丁可降低嚴重膿毒癥／膿毒性休克患者治療6h及24h后血乳酸水平，提高乳酸清除率，降低28天病死率及新發(fā)器官功能衰竭發(fā)生率。推薦意見12：調(diào)控全身性炎癥反應(yīng)可以作為急性循環(huán)衰竭患者的治療措施之一。） 器官功能保護 器官功能障礙均發(fā)生在器官組織微循環(huán)障礙的基礎(chǔ)之上。推薦意見13：即使急性循環(huán)衰竭（休克）患者血流動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定時，仍應(yīng)關(guān)注組織灌注，保護器官功能。） 常見類型急性循環(huán)衰竭要點 分布性休克 膿毒性休克：膿毒性休克需在進行初始復(fù)蘇的最初6h內(nèi)達到：（1）中心靜脈壓8～12cmH2O ；（2）平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；（3）尿量≥（kg治療起始1h內(nèi)開始廣譜抗生素治療，抗生素使用前留取生物標(biāo)本（血、痰、分泌物等），及時引流感染灶并清除壞死組織。吸毒患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。神經(jīng)源性休克：祛除致病因素，維持呼吸循環(huán)功能，使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素靜脈注射治療。乳酸升高和堿剩余負值增大是評估出血情況的敏感指標(biāo)，紅細胞壓積在4h時內(nèi)下降10%也提示有活動性出血。有活動性出血患者采用限制性液體復(fù)蘇治療，晶體液與膠體液按2：1比例輸注。輸全血或紅細胞應(yīng)以紅細胞壓積≥30%為目標(biāo)。 心源性休克 心源性休克：按基礎(chǔ)疾病進行相應(yīng)治療。心源性休克期間應(yīng)使用正性肌力藥或血管加壓藥使MAP達到≥65mmHg，并強烈推薦使用去甲腎上腺素恢復(fù)灌注壓。多巴胺主要用于處理低心輸出量的情況。 梗阻性休克 梗阻性休克：肺栓塞可使用抗凝治療、肺動脈血栓摘除術(shù)、腔靜脈濾器植入術(shù)、溶栓治療；急性心包填塞需要進行心包穿刺引流
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