臨床實(shí)踐指南循證醫(yī)學(xué)-閱讀頁
2025-01-20 22:46本頁面
【正文】 因此征求專家意見也非常重要。 ?從 1－ 9分， 1分表示強(qiáng)烈不同意， 9分表示強(qiáng)烈同意，中間分?jǐn)?shù)表示同意或不同意的程度。 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 ? 標(biāo)準(zhǔn)差表示專家內(nèi)部意見一致性： ? A表示完全一致 ? B表示高度一致 ? C表示中度一致 ? D表示中度不一致 ? E表示高度不一致。 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 ?現(xiàn)舉 ITP臨床指南為實(shí)例，圖 1－ 11－ 1示專家組成員的平均積分認(rèn)為兒童 ITP患者給予觀察性治療是合適的，從圖示說明兒童 ITP患者的無出血傾向或僅有輕度紫糜，血小板在 30 109/L以上，可以給予觀察、不必要給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，這種治療決策是合適的，因其平均積分均超過 8。 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 ? 專家組成員認(rèn)為兒童 ITP患者給予觀察性治療是合適的。 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 ? 由專家們無記名投票獲得最佳治療意見 ? 未成年人 ITP患者內(nèi)科治療無效成為難治性病例，到底多久應(yīng)考慮切脾治療，從圖 1112示極大多數(shù)專家認(rèn)為是 46周，并且和血小板減少的嚴(yán)重度有關(guān)，血小頗數(shù)以50 l09/L以上多數(shù)專家不主張切脾。 ?一項(xiàng)好的臨床指南不但應(yīng)具有科學(xué)性，同時(shí)還應(yīng)具有實(shí)用性。 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 5. 將形成的臨床指南草稿向全國有關(guān)專家及有關(guān)機(jī)構(gòu)征求意見，最后由工作組集體討論，形成臨床指南，并報(bào)請(qǐng)有關(guān)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 Potential barriers to developing good clinical guidelines ? （缺乏跨學(xué)科性和代表性） The guideline has not been developed by a fully multidisciplinary group that is representative of those who will be using it, with the result that there is a ‘lack of ownership’. ? （建議不正確） Remendations that do not take due account of the evidence can result in suboptimal, ineffective or harmful practice. ? （證據(jù)不足、誤解） There is often insufficient, misleading or misinterpreted scientific evidence about what to remend. ? （開發(fā)人員缺乏時(shí)間、資源和技能） Guideline development groups often lack the time, resources and skills to gather and scrutinize evidence in detail. ? Value judgements made by a guideline group may be the wrong choice for individual patients. 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 ?（推薦建議受到片面觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)影響）Remendations are influenced by the opinions, clinical experience and position of the guideline group (ie, if it is not truly multidisciplinary or representative). ?（僅考慮患者需要） Patients’ needs may not be the only priority in making remendations。 2. 評(píng)價(jià)工具 包括 3個(gè)方面：臨床指南發(fā)展的嚴(yán)格性，發(fā)展過程中的環(huán)節(jié)和內(nèi)容及指南的臨床應(yīng)用。 ?英國 St． Gee’s 醫(yī)院的健康保健中心與多個(gè)部門合作開發(fā)的評(píng)價(jià)指南的工具 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 ?國內(nèi)指南現(xiàn)狀 ?以中國知網(wǎng) 《 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 》 、萬方電子期刊或中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普全文電子期刊）為資料庫，檢索了 20222022年間發(fā)表的臨床指南 ?截至 2022年 6月 1日，共有 283項(xiàng)指南符合研究標(biāo)準(zhǔn)。其中，屬于討論稿、草案、建議稿、試行版、更新版及未說明版本類型者。在列出專家名單的指南中，專家小組人數(shù)最少為 5位，最多為 60位。 從指南所涉及的疾病或癥狀看，指南共涉及21種疾病分類，其中消化系統(tǒng)疾病最多（共 72篇）；所描述的癥狀或疾病涉及 2個(gè)或以上分類者有 100（ %）篇。 ? 國內(nèi)指南質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀：運(yùn)用 AGREE系統(tǒng)統(tǒng)評(píng)估 2022年的 75篇指南質(zhì)量 ? 可評(píng)定為嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、基本規(guī)范或不確定者分別有 2（ %）、 7（%）和 66（ %）篇 ? 在各評(píng)價(jià)部分中，大部分指南在“應(yīng)用性（如何應(yīng)用和實(shí)施）”以及“編撰獨(dú)立性（獨(dú)立于贊助單位并記載了小組成員的利益沖突）”兩部分存在明顯缺陷； ? 在各評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，大部分指南未考慮到患者的觀點(diǎn)和偏好、未介紹該指南是否已經(jīng)試用或試行、無支持指南應(yīng)用的工具、未考慮指南應(yīng)用的費(fèi)用
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