原發(fā)性肝細胞癌臨床路徑doc-閱讀頁
2024-08-06 00:02本頁面
【正文】 。AFP400ug/L并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝細胞癌的診斷。：B超、動態(tài)螺旋CT、MRI。：上腹或肝區(qū)疼痛不適，食欲不振、腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀，消瘦、乏力、體重下降，晚期可以出現(xiàn)惡病質(zhì)。（二）診斷依據(jù)。 范文范例參考原發(fā)性肝細胞癌臨床路徑（2011年版）一、原發(fā)性肝細胞癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性肝細胞癌（ICD10：）行規(guī)則性肝切除或非規(guī)則性肝切除術(shù)（ICD9CM3：）。 根據(jù)《臨床診療指南普通外科分冊》（人民衛(wèi)生出版社，2006年第1版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年第7版）及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年第7版）。：肝臟腫大以及肝硬化的體征。：血清AFP對于原發(fā)性肝細胞癌具有較高的特異性。（三）選擇治療方案的依據(jù)。，多學(xué)科評估結(jié)果。：（1）（必備條件）患者的一般情況：一般情況良好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；肝功能正常或僅有輕度損害（ChildPugh A級）；或肝功能分級屬B級，經(jīng)短期護肝治療后恢復(fù)到A級；肝儲備功能（如ICGR 15）基本在正常范圍以內(nèi)；無不可切除的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1218天。：。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)記物檢查（含AFP）、感染性疾病篩查；（3）胸片（正側(cè)位）、心電圖；（4）肝臟CT平掃+增強或肝臟MRI/MRA，和/或肝膽胰腺B超。（七）選擇用藥。建議使用第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。：氣管內(nèi)插管全身麻醉。：麻醉常規(guī)用藥，補充血容量藥物（晶體、膠體）。：切除標(biāo)本解剖后作病理學(xué)檢查，必要時行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物。：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；（2）根據(jù)病情，按照《國家基本藥物》目錄要求選擇：制酸劑、營養(yǎng)治療、護肝類藥物。：監(jiān)測生命體征、有無并發(fā)癥發(fā)生、胃腸道功能恢復(fù)情況、指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。，影響手術(shù)安全性者，需要進行相關(guān)的診斷和治療。
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