【正文】 效果評(píng)價(jià)五月份醫(yī)療工作總結(jié)（檢驗(yàn)科、輸血科、病理科）檢驗(yàn)科工作量臨檢常規(guī)項(xiàng)目血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目免疫學(xué)室間質(zhì)評(píng)微生物常規(guī)項(xiàng)目細(xì)菌學(xué)室間質(zhì)評(píng)POCT項(xiàng)目比對(duì)達(dá)臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)（PT值）輸血科工作量血漿、血小板用血適應(yīng)證合格率紅細(xì)胞自體輸血率白細(xì)胞血液的出入庫(kù)記錄完整率輸血申請(qǐng)單審核率血液有效期內(nèi)使用率輸血前檢測(cè)指標(biāo)率輸血不良反應(yīng)例數(shù)大量用血報(bào)批審核率病理科工作量冰凍切片快速診斷例數(shù)術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率石蠟切片例數(shù)石蠟切片診斷準(zhǔn)確率特殊染色例數(shù)常規(guī)切片的優(yōu)良率免疫組化例數(shù)細(xì)胞病理學(xué)例數(shù)分子病理學(xué)檢查例數(shù)共同部分標(biāo)本合格率危急值報(bào)告例數(shù)各種報(bào)告的時(shí)限符合率報(bào)告書(shū)寫(xiě)合格率不良事件報(bào)告例數(shù)儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率醫(yī)療糾紛例數(shù)醫(yī)療投訴例數(shù)醫(yī)療糾紛例數(shù)科主任簽字年 月 日五月份醫(yī)療工作總結(jié)（影像科、超聲科、功能科）影像科工作量DR例數(shù)介入治療例數(shù)CT例數(shù)乳腺影像檢查例數(shù)增強(qiáng)CT檢查例數(shù)大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率MRI例數(shù)CT片陽(yáng)性率增強(qiáng)MRI檢查例數(shù)MRI陽(yáng)性率超聲科工作量黑白超聲例數(shù)肝、腎彩色超聲例數(shù)紅陰道婦產(chǎn)科超聲檢查例數(shù)頸部彩色超聲例數(shù)產(chǎn)科胎兒常規(guī)超聲檢查例數(shù)血管超聲造影檢查術(shù)例數(shù)超聲介入治療例數(shù)血液超聲檢查術(shù)例數(shù)超聲引導(dǎo)下腫塊活檢術(shù)例數(shù)肌、骨、神經(jīng)彩色超聲例數(shù)超聲引導(dǎo)下腎組織活檢術(shù)例數(shù)超聲引導(dǎo)下肝臟活檢術(shù)例數(shù)功能科工作量常規(guī)心電圖例數(shù)腦電圖例數(shù)床邊心電圖例數(shù)腦彩超例數(shù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖例數(shù)肌電圖例數(shù)24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)例數(shù)骨密度測(cè)定例數(shù)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)例數(shù)共同部分報(bào)告書(shū)寫(xiě)合格率設(shè)備運(yùn)行完好率各種報(bào)告的時(shí)限符合率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率危急值報(bào)告例數(shù)不良事件報(bào)告例數(shù)醫(yī)療糾紛例數(shù)醫(yī)療投訴例數(shù)科主任簽字年 月 日五月份醫(yī)療工作總結(jié)（麻醉科、藥學(xué)部）麻醉科工作量全麻心血管手術(shù)酥麻椎管內(nèi)麻醉顱腦手術(shù)麻醉連硬支氣管內(nèi)麻醉（單肺通氣）腰麻喉罩麻醉腰硬聯(lián)合纖維支氣管鏡插管神經(jīng)阻滯內(nèi)分泌疾病手術(shù)的麻醉臂叢麻醉深度檢測(cè)頸叢肌松監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)麻醉心排量監(jiān)測(cè)全麻+椎管內(nèi)麻醉自體血回收技術(shù)全麻+神經(jīng)陰滯知情同意書(shū)合格率無(wú)痛門(mén)診麻醉師參加手術(shù)安全核查例數(shù)無(wú)痛人流術(shù)后防訪(fǎng)率無(wú)痛胃腸鏡麻醉不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)例數(shù)全身麻醉患者Steward評(píng)分≥4分的例數(shù)麻醉藥品管理合格率心肺復(fù)蘇例數(shù)麻醉記錄單合格率麻醉復(fù)蘇室例數(shù)預(yù)防性使用抗生素記錄合格率藥學(xué)部工作量“基本用藥供應(yīng)目錄”品規(guī)數(shù)：處方合格率西藥品種（個(gè)）中成藥品種（個(gè)）藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)抽查門(mén)急診處方張數(shù)藥庫(kù)、調(diào)劑室藥品質(zhì)量合格率抽查出院病歷處方張數(shù)“特殊管理藥品”檢查次數(shù)處方藥品通用名使用率急救等備用藥品檢查次數(shù)門(mén)診患者抗菌藥物使用率專(zhuān)項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)次數(shù)住院患者抗菌藥物使用率調(diào)劑室年出門(mén)差錯(cuò)率I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌素使用率發(fā)藥出門(mén)差錯(cuò)率藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告例數(shù)發(fā)藥復(fù)核率開(kāi)展藥學(xué)查房次數(shù)共同部分醫(yī)療糾紛例數(shù)醫(yī)療投訴例數(shù)科主任簽字年 月 日六月份科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi) 容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)時(shí)間：質(zhì)控員簽字年 月 日科主任簽字年 月 日六月份科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi) 容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)時(shí)間：質(zhì)控員簽字年 月 日科主任簽字年 月 日六月份醫(yī)療工作總結(jié)（臨床科室）門(mén)診人次藥品比例專(zhuān)科、專(zhuān)家人次抗生素比例出院人數(shù)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌素使用率自動(dòng)出院例數(shù)危重患者例數(shù)平均住院日搶救次數(shù)術(shù)前平均住院日搶救成功率床位使用率死亡患者例數(shù)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)治愈好轉(zhuǎn)率住院患者人均費(fèi)用成份輸血例數(shù)入出院診斷符合率甲級(jí)病案率三日確診率門(mén)診手術(shù)例數(shù)手術(shù)前后診斷率手術(shù)死亡例數(shù)主要診斷與病理診斷符合率住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人次清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率醫(yī)療安全不良事件例數(shù)危急值處理例數(shù)跌倒、墜床發(fā)生例數(shù)出院病人隨訪(fǎng)人次奪瘡發(fā)生例數(shù)醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)醫(yī)療投訴例數(shù)科主任簽字年 月 日六月份手術(shù)分級(jí)管理一、本月住院手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)手術(shù)總數(shù)四級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)一級(jí)手術(shù)其中無(wú)菌手術(shù)二、四級(jí)手術(shù)登記住院號(hào)病人姓名手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)者手術(shù)時(shí)間效果評(píng)價(jià)六月份醫(yī)療工作總結(jié)（檢驗(yàn)科、輸血科、病理科）檢驗(yàn)科工作量臨檢常規(guī)項(xiàng)目血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目免疫學(xué)室間質(zhì)評(píng)微生物常規(guī)項(xiàng)目細(xì)菌學(xué)室間質(zhì)評(píng)POCT項(xiàng)目比對(duì)達(dá)臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)（PT值）輸血科工作量血漿、血小板用血適應(yīng)證合格率紅細(xì)胞自體輸血率白細(xì)胞血液的出入庫(kù)記錄完整率輸血申請(qǐng)單審核率血液有效期內(nèi)使用率輸血前檢測(cè)指標(biāo)率輸血不良反應(yīng)例數(shù)大量用血報(bào)批審核率病理科工作量冰凍切片快速診斷例數(shù)術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率石蠟切片例數(shù)石蠟切片診斷準(zhǔn)確率特殊染色例數(shù)常規(guī)切片的優(yōu)良率免疫組化例數(shù)細(xì)胞病理學(xué)例數(shù)分子病理學(xué)檢查例數(shù)共同部分標(biāo)本合格率危急值報(bào)告例數(shù)各種報(bào)告的時(shí)限符合率報(bào)告書(shū)寫(xiě)合格率不良事件報(bào)告例數(shù)儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率醫(yī)療糾紛例數(shù)醫(yī)療投訴例數(shù)醫(yī)療糾紛例數(shù)科主任簽字年 月 日六月份醫(yī)療工作總結(jié)（影像科、超聲科、功能科）影像科工作量DR例數(shù)介入治療例數(shù)CT例數(shù)乳腺影像檢查例數(shù)增強(qiáng)CT檢查例數(shù)大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率MRI例數(shù)CT片陽(yáng)性率增強(qiáng)MRI檢查例數(shù)MRI陽(yáng)性率超聲科工作量黑白超聲例數(shù)肝、腎彩色超聲例數(shù)紅陰道婦產(chǎn)科超聲檢查例數(shù)頸部彩色超聲例數(shù)產(chǎn)科胎兒常規(guī)超聲檢查例數(shù)血管超聲造影檢查術(shù)例數(shù)超聲介入治療例數(shù)血液超聲檢查術(shù)例數(shù)超聲引導(dǎo)下腫塊活檢術(shù)例數(shù)肌、骨、神經(jīng)彩色超聲例數(shù)超聲引導(dǎo)下腎組織活檢術(shù)例數(shù)超聲引導(dǎo)下肝臟活檢術(shù)例數(shù)功能科工作量常規(guī)心電圖例數(shù)腦電圖例數(shù)床邊心電圖例數(shù)腦彩超例數(shù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖例數(shù)肌電圖例數(shù)24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)例數(shù)骨密度測(cè)定例數(shù)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)例數(shù)共同部分報(bào)告書(shū)寫(xiě)合格率設(shè)備運(yùn)行完好率各種報(bào)告的時(shí)限符合率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率危急值報(bào)告例數(shù)不良事件報(bào)告例數(shù)醫(yī)療糾紛例數(shù)醫(yī)療投訴例數(shù)科主任簽字年 月 日六月份醫(yī)療工作總結(jié)（麻醉科、藥學(xué)部）麻醉科工作量全麻心血管手術(shù)酥麻椎管內(nèi)麻醉顱腦手術(shù)麻醉連硬支氣管內(nèi)麻醉（單肺通氣）腰麻喉罩麻醉腰硬聯(lián)合纖維支氣管鏡插管神經(jīng)阻滯內(nèi)分泌疾病手術(shù)的麻醉臂叢麻醉深度檢測(cè)頸叢肌松監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)麻醉心排量監(jiān)測(cè)全麻+椎管內(nèi)麻醉自體血回收技術(shù)全麻+神經(jīng)陰滯知情同意書(shū)合格率無(wú)痛門(mén)診麻醉師參加手術(shù)安全核查例數(shù)無(wú)痛人流術(shù)后防訪(fǎng)率無(wú)痛胃腸鏡麻醉不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)例數(shù)全身麻醉患者Steward評(píng)分≥4分的例數(shù)麻醉藥品管理合格率心肺復(fù)蘇例數(shù)麻醉記錄單合格率麻醉復(fù)蘇室例數(shù)預(yù)防性使用抗生素記錄合格率藥學(xué)部工作量“基本用藥供應(yīng)目錄”品規(guī)數(shù)：處方合格率西藥品種（個(gè)）中成藥品種（個(gè)）藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)抽查門(mén)急診處方張數(shù)藥庫(kù)、調(diào)劑室藥品質(zhì)量合格率抽查出院病歷處方張數(shù)“特殊管理藥品”檢查次數(shù)處方藥品通用名使用率急救等備用藥品檢查次數(shù)門(mén)診患者抗菌藥物使用率專(zhuān)項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)次數(shù)住院患者抗菌藥物使用率調(diào)劑室年出門(mén)差錯(cuò)率I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌素使用率發(fā)藥出門(mén)差錯(cuò)率藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告例數(shù)發(fā)藥復(fù)核率開(kāi)展藥學(xué)查房次數(shù)共同部分醫(yī)療糾紛例數(shù)醫(yī)療投訴例數(shù)科主任簽字年 月 日第二季度科室醫(yī)療質(zhì)量小結(jié)（包括平時(shí)工作的亮點(diǎn)、差錯(cuò)，對(duì)照等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)情況；醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科對(duì)本科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋，科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂的整改措施）科主任：時(shí) 間：第二季度 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）一、住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（各臨床科室）住院重點(diǎn)疾?。ㄅR床各科室）總例數(shù)死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)急性心肌梗塞ICD10：I21I22髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD9CM3：消化道出血（無(wú)并發(fā)癥）ICD10：，.，脊髓、椎管手術(shù)ICD9CM3：、創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD10：S06 胰腺切除術(shù)ICD9CM3：充血性心力衰竭 ICD10：食管切除術(shù)ICD9CM3：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 ICD10：E04腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD9CM3：腦出血和腦梗塞 ICD10：I60I63冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD9CM3：肺炎（成人、無(wú)并發(fā)癥）ICD10：，J12J18（不包括J17*）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（CABG）ICD9CM3：，慢性阻塞性肺疾病 ICD10：J44顱腦手術(shù)ICD9CM3：、糖尿病短期并發(fā)癥與長(zhǎng)期并發(fā)癥ICD10：E10E14子宮切除術(shù)ICD9CM3：前列腺增生ICD10：N40剖宮產(chǎn)ICD9CM3：，1 急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10：，1乳腺手術(shù)ICD9CM3：