【正文】 戀/女雙性戀者支持群體，性行業(yè)從業(yè)者支持群體，靜脈吸毒者支持群體，“極度焦慮者”(認(rèn)為自身有感染危險(xiǎn)者)支持群體等等。這類群體專門對(duì)病人家庭進(jìn)行安撫、勸導(dǎo)，以減少家庭的悲傷情緒。值得注意的是，在社區(qū)眾多支持群體中，HIV/AIDS同病友支持群體的組建尤其具有特殊意義。培訓(xùn)工作通常由社會(huì)學(xué)專家或社會(huì)工作者負(fù)責(zé)實(shí)施，培訓(xùn)目標(biāo)人群則為各類組織機(jī)構(gòu)的專業(yè)和非專業(yè)工作人員。當(dāng)然，接受培訓(xùn)的志愿服務(wù)者也必須參與實(shí)踐活動(dòng)，在特定環(huán)境或情境中給予病人及家人以關(guān)懷幫助。在培訓(xùn)活動(dòng)中，還必須加強(qiáng)對(duì)疾病的防范意識(shí)，使那些專門為AIDS病人提供護(hù)理支持、臨時(shí)住宿服務(wù)、家庭關(guān)懷、白日護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)雇員具備所有預(yù)防知識(shí)。社區(qū)對(duì)志愿服務(wù)人群活動(dòng)的成功干預(yù)需要周密計(jì)劃和各類專業(yè)人員，以便對(duì)相關(guān)人員作技能培訓(xùn)。而并非要取代原有計(jì)劃，讓新計(jì)劃將其全盤代替。因?yàn)槿魏螣o(wú)統(tǒng)一時(shí)間安排或自由行動(dòng)的計(jì)劃均可能使社區(qū)降低服務(wù)的專業(yè)程度。此外，通過(guò)專家培訓(xùn)，服務(wù)者可以以更安全的方式為病人服務(wù)，避免自身因操作方式不當(dāng)而發(fā)生感染。值得注意的是，目前在澳大利亞某些社區(qū)的志愿服務(wù)者干預(yù)計(jì)劃中，并未設(shè)置專家監(jiān)督內(nèi)容。在對(duì)社區(qū)志愿服務(wù)者開(kāi)展培訓(xùn)之前，必須作好培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)內(nèi)容安排。第一，了解有關(guān)AIDS的新信息及新知識(shí)；第二，掌握基本服務(wù)知識(shí)和服務(wù)技術(shù)；第三，了解他們參與群體的組織結(jié)構(gòu)，他們自身的合法權(quán)利，接受服務(wù)人群的合法權(quán)利及上級(jí)機(jī)構(gòu)的權(quán)利和需要。7）國(guó)家對(duì)社區(qū)護(hù)理人群的監(jiān)督與支持在澳大利亞的社區(qū)支持體系中，對(duì)護(hù)理HIV/AIDS病人的專門人員也有相應(yīng)支持措施。對(duì)于護(hù)理人員的工作，國(guó)家健康部負(fù)有指導(dǎo)責(zé)任。至于社區(qū)護(hù)理人員在國(guó)家實(shí)施社區(qū)關(guān)懷戰(zhàn)略中的作用，澳大利亞1995年頒布的《護(hù)理員法》已有明確表達(dá)。與此同時(shí)，在社區(qū)資金支持體系的資助和護(hù)理管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理人員也必須獨(dú)立開(kāi)展工作，全力為病人服務(wù)。不僅如此，某些社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)在評(píng)估服務(wù)對(duì)象的權(quán)益保障時(shí)，還會(huì)將服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員的要求作為重要內(nèi)容。在澳大利亞，HIV/AIDS護(hù)理人員可能獲得的支持與幫助大致如下：①家庭關(guān)懷或家庭幫助(如有人上門為病人做飯、購(gòu)物或其它更多的個(gè)人服務(wù)，如穿衣等等)。此外，在澳大利亞，社區(qū)的HIV/AIDS護(hù)理人員還可以尋求很多機(jī)構(gòu)的支持與幫助。這些機(jī)構(gòu)大致有：全國(guó)護(hù)理者協(xié)會(huì) 這是全國(guó)唯一一家向各類護(hù)理人員提供支持的慈善機(jī)構(gòu)，其中包括為AIDS護(hù)理人員提供幫助。在這些國(guó)家的澳大利亞的病人及其護(hù)理人員若有困難，可撥打辦事處專線電話請(qǐng)求支援。希金斯信托事務(wù)所 該機(jī)構(gòu)在全國(guó)范圍內(nèi)建立了家庭服務(wù)支持網(wǎng)絡(luò)，為AIDS病人及家屬提供適當(dāng)幫助。全國(guó)各地HIV志愿服務(wù)者機(jī)構(gòu) 這類機(jī)構(gòu)對(duì)HIV/AIDS護(hù)理員提供一系列支持服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容非常實(shí)際，例如為護(hù)理員提供家庭幫助，充當(dāng)護(hù)理員助手，提供咨詢服務(wù)，組建各類護(hù)理者支持群體等等。護(hù)理人員如果需要幫助，可與當(dāng)?shù)亍凹t十字協(xié)會(huì)”辦公室聯(lián)系。在澳大利亞的許多地方性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，均有HIV醫(yī)護(hù)專家協(xié)會(huì)成員，因而完全可以為HIV/AIDS護(hù)理人員提供實(shí)際支持與幫助。為了抵御艾滋病的侵害和其流行對(duì)社會(huì)造成的嚴(yán)重?fù)p失，上個(gè)世紀(jì)80年代末至90年代初，許多國(guó)家在國(guó)際社會(huì)的支持下，紛紛作出反映。與此同時(shí)，社區(qū)官方和非官方組織、個(gè)人、群體及各種專門機(jī)構(gòu)紛紛參與社會(huì)支持活動(dòng)，從精神上、物質(zhì)上給予病人充分的人道主義支援。2．1 烏干達(dá)的社區(qū)支持1982年媒體報(bào)道了烏干達(dá)第一批AIDS病人。到1990年12月底，根據(jù)烏干達(dá)HIV/AIDS控制計(jì)劃委員會(huì)報(bào)告，AIDS病人已達(dá)21 719人。根據(jù)有關(guān)方面的研究，感染人群無(wú)性別差異，男、女在HIV/AIDS疾病中的感染人數(shù)幾乎相當(dāng)。其中，不足3歲的艾滋病患兒達(dá)兒童總數(shù)的84%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，這一地區(qū)目前大約有600萬(wàn)人屬HIV感染者。有關(guān)專家認(rèn)為，在未來(lái)的5~10年中，多數(shù)HIV感染者在歷經(jīng)各種慢性病折磨后將陸續(xù)死亡。此外，國(guó)民經(jīng)濟(jì)也將遭到嚴(yán)重破壞。研究發(fā)現(xiàn)，目前在烏干達(dá)，多數(shù)AIDS病例均因婚外性行為引起。由于病人害怕受家人、朋友或鄰里、同事遣責(zé)，多數(shù)人盡可能隱瞞病情。因而不惜重金尋求巫師幫助，或請(qǐng)草藥醫(yī)生給予治療。1）官方對(duì)AIDS流行的反應(yīng)烏干達(dá)是非洲第一個(gè)開(kāi)展全民HIV性途徑傳播預(yù)防教育的國(guó)家。烏干達(dá)的艾滋病預(yù)防教育始于1986年。然而，相關(guān)信息的了解并未改變國(guó)民性行為方式。而違法者將被判入獄監(jiān)禁。為了正視HIV/AIDS的挑戰(zhàn)，政府還專門成立了“烏干達(dá)AIDS委員會(huì)”，由國(guó)家總統(tǒng)親任委員長(zhǎng)，以便從政治、經(jīng)濟(jì)各方面給予有力支持。各部門均制定了相關(guān)政策并已開(kāi)展相關(guān)計(jì)劃。2）坎旺卡(Kamwokya)的社區(qū)支持HIV/AIDS在坎旺卡流行面極廣。該地區(qū)僅兩家HIV/AIDS治療中心，目前早已住滿AIDS病人。雖然目前坎旺卡并無(wú)公開(kāi)營(yíng)業(yè)的青樓、妓院，但性交易活動(dòng)仍時(shí)有發(fā)生。由于感染HIV/AIDS，多數(shù)人已經(jīng)喪失工作，因而病人生活困難，無(wú)法交納房租。鑒此，坎旺卡某些基督教社區(qū)首先作出反應(yīng)，對(duì)HIV/AIDS病人給予支持。訪問(wèn)者盡可能為病人提供服務(wù)，使病人獲得極大社會(huì)支持。醫(yī)療關(guān)懷 在對(duì)社區(qū)AIDS病人實(shí)施醫(yī)療關(guān)懷的過(guò)程中，“卡班達(dá)”成員在醫(yī)院健康服務(wù)部門與病人間起著橋梁聯(lián)系作用。而向醫(yī)院報(bào)告病人消息后，“卡班達(dá)”們還必須確定病人是否已被送往醫(yī)院，或流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)是否已上門為其服務(wù)。特里尼蒂教堂集中，然后再將他們轉(zhuǎn)運(yùn)至恩桑比亞醫(yī)院。由于“卡班達(dá)”成員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的有效干預(yù)，使社區(qū)病員診治數(shù)量增加了1~2倍。人力物力支持 每月第1個(gè)周日，在坎旺卡哈里社區(qū)居民會(huì)將捐款帶到教堂，購(gòu)買玉米粉、豆類及其它生活用品。食品分發(fā)工作一般由“卡班達(dá)”成員擔(dān)任，最需接受幫助者人選也由“卡班達(dá)”決定。坎帕拉是卡班達(dá)教按月捐款購(gòu)買食品的教區(qū)之一。該基督教區(qū)居民一向樂(lè)于以各種方式幫助他人，在接受幫助的居民中，許多人為AIDS病人。當(dāng)他們認(rèn)為有感染危險(xiǎn)(如接觸有HIV病人血跡的東西)時(shí)，即會(huì)戴上橡膠手套。在許多情況下，“卡班達(dá)”成員通過(guò)小筆AIDS支持基金，幫助病人租用臨時(shí)住房。一些女病人利用其縫紐手藝用“卡班達(dá)”為其提供的布料制成衣服出售，因而獲得了一些經(jīng)濟(jì)回報(bào)。由于越來(lái)越多的成人死于AIDS，孤兒數(shù)量迅速增加(在烏干達(dá)，“孤兒”指喪失雙親之一的兒童)，絕大部分孤兒由親戚照顧收養(yǎng)，這使本來(lái)就極度貧困的烏干達(dá)人雪上加霜。許多人與原籍家庭極少聯(lián)系，因而使部分失去雙親的兒童無(wú)人收養(yǎng)。假如無(wú)法將孩子送至其親戚身邊或某些親戚不愿收養(yǎng)，“卡班達(dá)”成員還會(huì)將孩子帶回自己家中供養(yǎng)。許多AIDS病人自感遭受他人排斥，社會(huì)處境非常艱難?；浇掏絺兂３５讲∪思抑邪菰L，熱情問(wèn)候和幫助病人，他們還會(huì)用手觸摸病人，把手放在病人身上為他們祈禱?！翱ò噙_(dá)”成員對(duì)病人的態(tài)度極大地解除了鄰里對(duì)艾滋病的緊張情緒。情感支持 對(duì)于AIDS病人而言，在情感上遭到社會(huì)排斥是一個(gè)沉重打擊。面對(duì)患病的至親或好友，他們深感不安、困惑、甚至無(wú)言以對(duì)，因而不得不采取回避方式，遠(yuǎn)離那些需要關(guān)愛(ài)和友誼的弱者。在坎旺卡，AIDS病人可以通過(guò)醫(yī)院、AIDS信息中心、AIDS支持組織等機(jī)構(gòu)，向資深專家尋求心理咨詢，由專家出面協(xié)調(diào)病人家庭關(guān)系。這會(huì)使病人恢復(fù)自信，覺(jué)得自己仍有生存價(jià)值?！翱ò噙_(dá)”們同病人親切交談并讓病人靠在他們肩上，帶著同情認(rèn)真傾聽(tīng)病人講述他們的不幸。在病人家中，他們從不談?wù)揌IV檢查結(jié)果，因?yàn)闄z驗(yàn)結(jié)果是絕對(duì)保密的。當(dāng)然，訪問(wèn)病人的“卡班卡”成員通常對(duì)病人病情均心中有數(shù)。精神支持 對(duì)于AIDS病人而言，精神支持是其力量源泉，這種精神支持既可以減輕其犯罪感和對(duì)疾病的恐懼感，又可以使其擺脫因擔(dān)心家人前景而導(dǎo)致的精神重負(fù)。如果病人及家人愿意，“卡班達(dá)”會(huì)帶領(lǐng)他們一同祈禱，他們還會(huì)同病人一起背誦圣經(jīng)和唱贊美詩(shī)。代領(lǐng)圣餐者或?yàn)榻烫媚翈?牧師每月一次對(duì)病人進(jìn)行家訪)，或?yàn)榻烫眠x出專門負(fù)責(zé)圣餐送達(dá)的“卡班達(dá)”成員。而支持對(duì)象不僅限于病人本身，還包括病人家人。疾病預(yù)防 在坎旺卡社區(qū)和坎帕拉城周圍，經(jīng)?？梢月?tīng)到“卡班達(dá)”首領(lǐng)填詞作曲，并由其成員共同演唱的宣傳歌曲?！背枨?，坎旺卡基督教區(qū)還經(jīng)常上演舞臺(tái)劇，以教育居民警惕AIDS經(jīng)性途徑傳播。然而，僅具備相關(guān)知識(shí)并不能控制疾病擴(kuò)散，居民還需要相應(yīng)的支持(尤其是同齡人的互相鼓勵(lì))，才能改變舊的行為模式，使安全的性行為得以維持。目前，坎旺卡已有5名受過(guò)專門訓(xùn)練的青年領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)在鄰里中持續(xù)開(kāi)展性觀念和性行為改變的工作。此外，坎旺卡社區(qū)還有8名青年領(lǐng)導(dǎo)正在接受相同內(nèi)容的培訓(xùn)。這種滾動(dòng)式培訓(xùn)方式可以從根本上改變社區(qū)人群的態(tài)度觀念和價(jià)值、行為，從而達(dá)到從根本上消除AIDS傳播的目的。然而，假如人們無(wú)足夠的收入維持自身及家人的基本生活，那么正確的行為方式最終仍無(wú)法建立。如果進(jìn)行性交易已成為某些婦女賴以生存的唯一手段，那么，就幾乎沒(méi)有可能避免高危性行為。婦女們?cè)趯W(xué)會(huì)縫紉后可以制作成衣，然后出售其產(chǎn)品換取金錢。該教區(qū)還為無(wú)錢上學(xué)、具有遭受經(jīng)濟(jì)剝削和性剝削潛在危險(xiǎn)的兒童創(chuàng)造受教育機(jī)會(huì)，使其具備基本的生存技能。在課余時(shí)間，社區(qū)還鼓勵(lì)學(xué)生參與某些具有創(chuàng)造性的活動(dòng)，如踢足球、打排球、唱歌和表演話劇，防止其在校外“以性為樂(lè)”。達(dá)拉發(fā)起。一開(kāi)始，很少有人能接受這一觀念。教徒們接受了牧師建議，開(kāi)始訪問(wèn)鄰里，幫助窮人(如為其提供食品，做家務(wù)事等等)。最后各街區(qū)均建立了自己的社區(qū)服務(wù)小組。與此同時(shí)，達(dá)拉神父輪流到各服務(wù)組查看，一方面，強(qiáng)化小組成員的服務(wù)意識(shí)，另一方面又對(duì)其進(jìn)行基本技能培訓(xùn)(如家庭訪問(wèn)技能)?；A(chǔ)知識(shí)課程讓每個(gè)社區(qū)派代表參加，學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)和病人護(hù)理技能。1988年3月，恩桑比亞(Nsambya)醫(yī)院開(kāi)始派出流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，到坎旺卡社區(qū)看望晚期AIDS病人。于是卡班達(dá)成員組成新服務(wù)小組充當(dāng)醫(yī)療隊(duì)向?qū)АＣ慨?dāng)社區(qū)中有新的病人出現(xiàn)，“卡班達(dá)”就會(huì)主動(dòng)將病人帶至醫(yī)院或介紹流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)上門，使病人能夠獲得及時(shí)治療。雖然醫(yī)生從不將檢驗(yàn)結(jié)果告訴“卡班達(dá)”，但不久“卡班達(dá)”們即會(huì)意識(shí)到自己正走訪的人為HIV感染病人。然而，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的示范影響和帶動(dòng)下，多數(shù)人最終克服了恐懼心理。4）社區(qū)工作成就截止1989年10月，坎旺卡社區(qū)已有100多名為HIV/AIDS病人服務(wù)的“卡班達(dá)”。達(dá)拉神父離開(kāi)了教區(qū)。然而，事實(shí)證明，“卡班達(dá)”們對(duì)HIV/AIDS病人的服務(wù)工作并未停頓。支持服務(wù)小組，每周聚會(huì)一次，成員在一起禱告，一起讀圣經(jīng)，一起討論自身及鄰里的困難，然后制定出切實(shí)可行的工作計(jì)劃，努力解決社區(qū)問(wèn)題。其成員結(jié)構(gòu)為商人、店主、中學(xué)生、一般工人、體力勞動(dòng)者、手推車工人、家庭主婦、辦公室文員和旅館服務(wù)人員等等。每次會(huì)議一開(kāi)始，“卡班達(dá)”們就跳起“七步舞”，鼓勵(lì)其他人參與他們的活動(dòng)。會(huì)議接近尾聲時(shí)，“卡班達(dá)”會(huì)匯報(bào)上周工作，將任務(wù)完成情況逐一向小組成員報(bào)告。會(huì)議最后一項(xiàng)程序?yàn)橄轮芄ぷ靼才?，各組領(lǐng)導(dǎo)會(huì)將下周任務(wù)分配給“卡班達(dá)”成員。組長(zhǎng)任職期為2年，2年后換屆選舉。其活動(dòng)中心始終圍繞宗教崇拜、青年工作、病人和貧困者支持進(jìn)行。有關(guān)專家認(rèn)為，坎旺卡社區(qū)“卡班達(dá)”支持小組所以能發(fā)展壯大，很大程度上應(yīng)歸因于每周服務(wù)人員培訓(xùn)班所使用的口號(hào)。這種培訓(xùn)班每周舉行一次，一般在黃昏時(shí)分開(kāi)始。必要時(shí)地方教堂還會(huì)派牧師參加，以督促培訓(xùn)工作進(jìn)行。它可以促使教徒全心全意為他人服務(wù)。其中，許多人不僅從事全日制工作，而且還有家人需要照顧。除恩桑比亞醫(yī)院流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)給予“卡班達(dá)”少量食品和藥品外，“卡班達(dá)”們沒(méi)有任何外來(lái)支援。然而，坎旺卡基督教區(qū)在社區(qū)關(guān)懷上卻取得了極大成就，(宗教的約束力顯然是空前的)。在恩桑比亞醫(yī)院實(shí)施AIDS關(guān)懷計(jì)劃的過(guò)程中，“卡班達(dá)”們協(xié)助醫(yī)院使計(jì)劃順利實(shí)施。在許多病人生命垂危的最后日子里，由于有了“卡班達(dá)”的幫助，使他們獲得了從未有過(guò)的人格尊嚴(yán)和安靜生活。毫無(wú)疑問(wèn)，在未來(lái)的10~20年中，AIDS將是烏干達(dá)和非洲撒哈拉沙漠周邊國(guó)家必須面對(duì)的最大社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及大眾健康問(wèn)題。此外，政府也無(wú)法消除艾滋病帶來(lái)的潛在社會(huì)影響。政府各部門要正視艾滋病問(wèn)題，消除因艾滋病流行帶來(lái)的多重影響，唯一可行的辦法即動(dòng)員社會(huì)各方面力量，有效利用來(lái)自國(guó)際社會(huì)的每一種支持資源。當(dāng)然，還有其它的社區(qū)關(guān)懷方式。6）家庭訪問(wèn)及群體領(lǐng)導(dǎo)技巧家庭訪問(wèn)技巧 在坎旺卡基督教社區(qū)，“卡班達(dá)”在走訪病人家庭的過(guò)程中，大多會(huì)使用一些實(shí)用性較強(qiáng)的訪問(wèn)技巧，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：l 上門服務(wù)時(shí)最好2~3人一組，以便小組成員可以分別開(kāi)展工作；l 在進(jìn)入病人臥室前應(yīng)輕敲房門，等待病人允許后方可入內(nèi)；l 認(rèn)真聽(tīng)取病人及其家人傾訴，避免自己過(guò)多講話；l 不要探聽(tīng)病人致病原因，鼓勵(lì)病人多講述他目前的困難；l 假如病人非常虛弱且單獨(dú)居住，盡可能地給病人以實(shí)際幫助，如為其取水，劈柴，做飯，打掃房間，洗衣物、床單或碗碟等等；l 征求病人或其他家庭成員意見(jiàn)，看其是否需要做禱告。群體領(lǐng)導(dǎo)技巧 作為社區(qū)中任何一種群體領(lǐng)導(dǎo)，必須講究領(lǐng)導(dǎo)技巧。l 留心群體成員的興趣和需要。l 領(lǐng)導(dǎo)者的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)他人知識(shí)。l 讓所有成員輪流充當(dāng)群體領(lǐng)導(dǎo)。在這種情況下，他們的參與熱情甚至?xí)阮I(lǐng)導(dǎo)者更高。l 鼓勵(lì)成員發(fā)表自己的意見(jiàn)，尤其要注意鼓勵(lì)慣于沉默者積極發(fā)言。成員間的知識(shí)分享對(duì)群體發(fā)展極為有益。即使這種方式會(huì)在一定程度上挫傷其積極性，但這對(duì)他們的健康成長(zhǎng)卻非常必要。最為有效的辦法是讓群體成員圍坐一圈，這樣每個(gè)人都可以看見(jiàn)所有其他成員。如果群體的所有問(wèn)題均由領(lǐng)導(dǎo)一人解答，領(lǐng)導(dǎo)者扮演的角色是“教員”，而并非群體領(lǐng)導(dǎo)。如果群體領(lǐng)導(dǎo)能認(rèn)真傾聽(tīng)他人意見(jiàn)，那么，群體成員也會(huì)仿效領(lǐng)導(dǎo)行為。第一種即HIV，這種病毒最終會(huì)導(dǎo)致AIDS。另一種目前在世界范圍內(nèi)廣為流行的肺結(jié)核(TB)，全世界每年有300萬(wàn)人死于TB，其死亡人數(shù)位居因病致死首位。目前在HIV感染者中并發(fā)TB不僅使病人生存質(zhì)量降低，而且顯著縮短病人壽命，使HIV/AIDS病人過(guò)早死亡。由于HIV和TB的流行，非洲國(guó)家正面臨巨大災(zāi)難。據(jù)悉，目前贊比亞1/5的成人已感染HIV，估計(jì)每年有9萬(wàn)人成為AIDS病人。1）家庭關(guān)懷戰(zhàn)略同非洲撒哈拉多數(shù)周邊國(guó)家一樣，贊比亞由于資源短缺，要給予HIV和TB病人以基本關(guān)懷實(shí)屬不易。為了迎接HIV/AIDS的挑戰(zhàn)，贊比亞于上個(gè)世紀(jì)80年代末開(kāi)始制定家庭關(guān)懷戰(zhàn)略(或稱以家庭為基礎(chǔ)