“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識1“胸痛中心”的建立與發(fā)展doc-閱讀頁
2024-08-05 13:42本頁面
【正文】 CABG患者。 自從64排冠狀動脈CTA應(yīng)用于臨床以來，由于CTA較高的CAD陰性診斷價值，敏感性≥90％，特異性88％，而被越來越多的用于臨床[18],尤其用于發(fā)生冠心病風(fēng)險較低或者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險較低的中低危人群，這部分人群需要進(jìn)行冠脈介入治療的可能性較小。但是，其有效放射劑量和癌癥風(fēng)險不容忽視。美國心臟病學(xué)會（american Heart Association,AHA）聲明，CT的放射劑量在10mSv即與致命性癌癥風(fēng)險增加相關(guān)[22]。根據(jù)使用技術(shù)不同，一次CTA的放射劑量在10mSv到20Sv之間不等[25，26]，雙源CTA和256排或以上CTA雖然提高了圖像質(zhì)量，但是放射劑量并沒有降低[23]，有文獻(xiàn)報(bào)道256排CTA的放射劑量高達(dá)33mSv [24]。8764。 隨著新技術(shù)的研發(fā)，采用前瞻性心電門控技術(shù)的CTA已經(jīng)證實(shí)可以明顯降低放射劑量（＜5msv，且不影響圖像質(zhì)量）[32，33，34 ]。目前臨床上應(yīng)用的64排CT進(jìn)行胸痛三聯(lián)成像存在如下問題：掃描速度偏慢導(dǎo)致造影劑用量過高，一次全胸部血管掃描造影劑用量增加到100ml以上。8764。需要患者屏氣時間過長，受心率影響大，不具備解決心律不齊的能力，圖像偽影較明顯。隨著新的CT影像技術(shù)的開發(fā)，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度及探測器螺旋掃描覆蓋寬度的大幅度提升，新研發(fā)出的CTA整體掃描速度較64排CTA有了很大提高，一次胸部大血管掃描僅需要4amp。5秒，造影劑用量可以控制在50ml以內(nèi)，射線劑量降低到5amp。10 mSv，同時可耐受較高心率，保證圖像質(zhì)量，已經(jīng)成為急診胸痛三聯(lián)篩查的有用工具。30天隨訪顯示，％?！ ∮袃身?xiàng)研究認(rèn)為急診室胸痛患者使用目前臨床應(yīng)用的回顧性心電圖門控64排CTA作為篩查工具［30，31］，陰性診斷值高，但陽性預(yù)測值較低，冠狀動脈CT發(fā)現(xiàn)異常的患者通常需要再次進(jìn)行冠狀動脈造影，有可能增加患者的醫(yī)療費(fèi)用和導(dǎo)致過度治療的風(fēng)險。5 “胸痛中心”的教育功能 就醫(yī)延遲是缺血性心臟病成為致命性疾病的重要因素，將癥狀正確解釋為心臟病發(fā)作是早就醫(yī)的重要因素。％的STEMI患者能夠?qū)Y狀正確解釋為心臟病發(fā)作。北京市心肌梗死患者心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀研究顯示，接受CPR培訓(xùn)和未接受CPR培訓(xùn)的居民，其家人發(fā)生心臟驟停后CPR救治成功率分別為22％和7％，差異非常顯著，提示社區(qū)教育是降低心肌梗死死亡率和發(fā)病率的一個關(guān)鍵因素。美國“胸痛中心”成功的經(jīng)驗(yàn)是將“胸痛中心”概念和全民胸痛知識教育項(xiàng)目（early通過教育居民，使其早就診，同時使用規(guī)范的胸痛診治流程，最終達(dá)到快速有效識別和治療心肌梗死，避免誤診、漏診其他致命性胸痛疾病以及避免過度檢查和治療的目的?！靶赝粗行摹钡淖罴逊桨甘墙⒁粋€多學(xué)科人員共同組成的單元，也可以僅是多學(xué)科功能上的整合，在急診室內(nèi)提供一個能夠觀察患者的區(qū)域。 胸痛中心的人員配備：可根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立3amp。4組人員。 胸痛中心的工作時間：推薦24小時工作制。8764。心臟介入醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)保證30分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，如不能，建議醫(yī)院提供值班床位，保證綠色通道的通暢。（心電圖閱讀、無線心電傳輸技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程、STEMII救治醫(yī)院的選擇）、急診室醫(yī)護(hù)人員(心電圖閱讀、急性胸痛的處理流程)、社區(qū)醫(yī)生（急性胸痛的處理流程和社區(qū)針對胸痛處理的應(yīng)急預(yù)案）和社區(qū)居民進(jìn)行STEMII相關(guān)知識（癥狀及治療方法）的培訓(xùn)，對心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行影像學(xué)閱片和結(jié)果判讀培訓(xùn)。如果患者在不穩(wěn)定心絞痛的前驅(qū)期就得到治療，死亡率可以下降50％[40]。 心肌梗死救治的失敗應(yīng)該被視為一個過程和系統(tǒng)的失敗，解決的方法可能不是發(fā)明另一個新的溶栓藥物或醫(yī)療器械，而是比現(xiàn)有策略更有效的組織方法。 16 /
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