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寧?？h胸痛中心診治流程圖[]doc-閱讀頁(yè)

2025-08-02 02:09本頁(yè)面

　　

【正文】 GRACE評(píng)分140或多個(gè)高危因素早期保守治療 cTnI（）十八．低危ACS發(fā)生病情變化時(shí)重新評(píng)估流程新發(fā)嚴(yán)重癥狀、心電圖缺血改變或嚴(yán)重心律失常收入急診搶救室給予相應(yīng)急救處理20min完成心臟標(biāo)記物、D二聚體等檢查STEMINSTEMI/UA非ACS于搶救室繼續(xù)查找病因：如行主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT進(jìn)入STEMI流程按照危險(xiǎn)分層給予相應(yīng)救治明確診斷與相應(yīng)治療程序急診診斷為胸痛但是心臟標(biāo)志物及心電圖陰性的住院或門(mén)診患者見(jiàn)心肌負(fù)荷試驗(yàn)流程圖需行負(fù)荷試驗(yàn)主治醫(yī)師制定出院帶藥和門(mén)診復(fù)查治療方案出院出院后72h內(nèi)主治醫(yī)師隨訪(fǎng)否是胸痛患者出院隨訪(fǎng)流程圖二十. 胸痛院前急救模式流程圖電話(huà)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇,現(xiàn)場(chǎng)急救,保持聯(lián)系患者及家屬呼叫120急救指揮調(diào)度接聽(tīng)急救電話(huà)確定急救信息和記錄信息來(lái)源根據(jù)患者位置查看地圖找到最近120急救站點(diǎn)通知院前急救隊(duì)伍院前急救隊(duì)伍車(chē)輛啟動(dòng)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)院前醫(yī)師于救護(hù)車(chē)上做心電圖，確診STEMI啟動(dòng)胸痛中心的流程 STEMI口服一包藥，繞行急診科直達(dá)導(dǎo)管室與導(dǎo)管室醫(yī)師交接病人完成任務(wù),歸位急性胸痛患者否是病史采集、查體 10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，上傳微信群 cTnI、D二聚體、血?dú)夥治錾w征是否穩(wěn)定急診室搶救典型心絞痛癥狀，ECG提示STEMI或新發(fā)LBBB/STT改變，含服硝酸甘油不緩解，提示ACS進(jìn)入ACS診療流程開(kāi)通綠色通道進(jìn)入導(dǎo)管室/收入CCU低血壓，頑固性低氧血癥，ECG提示SIQIIITIII，D二聚體高撕裂樣痛，雙上肢血壓相差20mmHg以上，高血壓伴休克體征，心電圖無(wú)改變呼吸困難，一側(cè)呼吸一減弱或消失其他非心源性疾病肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT,深靜脈B超，進(jìn)入肺栓塞流程主動(dòng)脈增強(qiáng)CT,心超，進(jìn)入主動(dòng)脈夾層流程胸片或胸部CT明確是否氣胸進(jìn)入CCU/ICU，評(píng)估溶栓指針鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)胸外科閉式引流呼吸系統(tǒng)疾病:胸膜炎、肺炎骨骼肌肉疾病：肋軟骨炎、脊椎疾病消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳鞑?、膽囊炎、急性胰腺炎精神障礙：驚恐發(fā)作皮膚疾?。簬畎捳钇渌鹦赝吹募膊《?、急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D2聚體，心電圖，床旁心超216。心電圖新發(fā)S1Q3T3，III/avF呈QS伴T(mén)波倒置，V1V3呈rS/QS伴T(mén)波倒置,RBBB216。D2聚體陰性216。心超無(wú)右心功能異常查找其他病因陰性排除肺栓塞陽(yáng)性確診肺栓塞查找其他病因疑似肺栓塞患者，突發(fā)呼吸困難或呼吸困難加重、胸痛評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)癥狀和體征二十三、院內(nèi)ACS患者救治流程圖1. 首診醫(yī)師10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖2. 查cTnI(20min完成)3．吸氧，監(jiān)護(hù)，擴(kuò)冠，鎮(zhèn)痛3. 呼叫心內(nèi)科會(huì)診24小時(shí)值班電話(huà)：17855801809（626615），上傳癥狀、體征、心電圖等資料至微信群判斷生命體征是否穩(wěn)定條件成熟迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU/CCU進(jìn)一步治療NSTEMI/UASTEMI進(jìn)入NSTEMI/UA流程圖就地?fù)尵壬С峙袛嗷颊哳?lèi)型服用阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg，啟動(dòng)導(dǎo)管室否是備注：ACS患者執(zhí)行先治療后付

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