【正文】 可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下服輕瀉劑 （如大黃、蘇打、果導(dǎo)片） ，用開(kāi)塞露注入肛門(mén)內(nèi)通便，如已形成糞結(jié)石堵在直 18 腸內(nèi)，可戴手套涂潤(rùn)滑劑將糞塊掏出。 肢體畸形的預(yù)防：足下垂是最常見(jiàn)的，可用護(hù)足板或枕頭，保護(hù)墊支撐， 翻身時(shí)避免足下垂，主動(dòng)或被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作，髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋 畸形，每天最大幅度地活動(dòng)髖部，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬，膝關(guān)節(jié) 易發(fā)生屈曲畸形，每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直。 七、手術(shù)后指導(dǎo)：施行手術(shù)者，參照手術(shù)一般知識(shí)指導(dǎo)。 骨盆骨折的康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 一、絕對(duì)臥床休息，對(duì)骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，一般不需特殊處 理，僅需臥床休息 3－4 周，使患者處于舒適位，髖部屈曲，以減少疼痛。 二、加強(qiáng)心理護(hù)理，因該病臥床時(shí)間長(zhǎng)，病人易產(chǎn)生煩躁心理，給予安慰、 鼓勵(lì)患者，保持心情舒暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 四、使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，盡可能完成如吃飯、洗臉、刷牙、上肢運(yùn)動(dòng)等， 以促血液循環(huán)，早日康復(fù)。 六、指導(dǎo)病員作功能鍛煉，如下肢、股四頭肌的收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)背伸和跖 屈、足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，如病情允許可作雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)，以保 持肌力預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。 七、骨折臨床愈合后，可扶雙拐行走，傷后 12 周，逐漸鍛煉棄拐負(fù)重步行。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)壓迫癥狀，后期可呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)可突然出血，出現(xiàn)疼痛。健康教育處方：食鹽中加碘，多吃含碘豐富的食物。避免食用木薯、蘿卜、黃豆、白菜等食物。避免受涼、感染、創(chuàng)傷和精神刺激。手術(shù)后應(yīng)早期開(kāi)始轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)和做頸部按摩。避免服用硫氰化鉀、過(guò)氯酸鉀、對(duì)氨基水楊酸鈉、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰松、秋水仙素等藥物。乳房囊性增生病疾病概要:乳房囊性增生病也稱慢性乳腺病,突出表現(xiàn)是乳房腹痛和乳房腫塊。如病史較久，年齡在40歲以上或家庭中有乳癌史，檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞顯著增生，可旅行單純?nèi)榉壳谐?，證實(shí)有惡變者，按乳腺癌處理。方法是：首先脫去上衣，面對(duì)一大鏡子，注意觀察乳房的皮膚有無(wú)溢液等，然后用手指沿內(nèi)上到外上，再到外下、內(nèi)下，按順序進(jìn)行觸診。術(shù)后如又發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)立即復(fù)查。根據(jù)疝環(huán)的解剖可分為斜疝和直疝兩種。治療原則：診斷明確后手術(shù)治療。忌吸煙、喝酒及辛辣食物，防止便秘。 （3）疝手術(shù)后組織間張力較低，可以早期離床活動(dòng)，但行走時(shí)需略彎腰，以減少牽拉疼痛。四肢骨折疾病概要:四肢骨的連續(xù)性和完整性斷裂稱為四肢骨折,常見(jiàn)于外傷或意外事故。健康教育處方：無(wú)需臥床休息的患者可進(jìn)普食，臥床休息的骨折患者應(yīng)多食蔬菜、水果等含粗纖維高蛋白食物，防治便秘。早期：傷后或手術(shù)后36周內(nèi)，需抬高患肢，消除腫脹，經(jīng)?；顒?dòng)未固定的關(guān)節(jié)，活動(dòng)收縮固定肢體的肌肉；行內(nèi)固定或用外固定支架固定的骨折，創(chuàng)傷疼痛緩解后即可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由1020度開(kāi)始，逐漸加大。晚期：此期康復(fù)鍛煉的目的是增強(qiáng)肌力和恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。嚴(yán)格控制不利于骨折穩(wěn)定的活動(dòng)，例如肱骨髁上骨折（伸直型）的伸肘活動(dòng)，小腿骨折過(guò)早下地等。出院后定期復(fù)查，繼續(xù)接受康復(fù)指導(dǎo)。其病因不明，誘發(fā)因素與吸煙、受寒、外傷等有密切關(guān)系。該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，病變往往經(jīng)過(guò)數(shù)年后，漸趨嚴(yán)重。健康教育處方：立即戒煙。病情穩(wěn)定或手術(shù)后可進(jìn)高蛋白、高維生素食物，多食新鮮蔬菜、水果等。對(duì)于一、二期患者，可做下肢抬高下垂運(yùn)動(dòng)，具體做法是：患者仰臥,抬高患肢45度以上,維持12分鐘,然后床邊下垂23分鐘,并做足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)2分鐘，再將患肢放平休息2分鐘，如此反復(fù)45次，每天34次。術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。 使子宮切除者了解術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，卵巢切除的病人也會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、 潮熱、 陰道分泌物減少等癥狀。 用通俗易懂的語(yǔ)言向病人介紹手術(shù)名稱及過(guò)程，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及 各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所需要的時(shí)間，必要的檢查程序等，包括將如何接受檢查，可能出 現(xiàn)的不適感覺(jué)。 并要求病人在指導(dǎo)、 練習(xí)后獨(dú)立重復(fù)完成，直至確定病人完全掌握為止。尤其老年人，常因牙齒缺失、松動(dòng)、咀嚼困難而 影響消化及營(yíng)養(yǎng)攝入，需合理安排飲食，以保證機(jī)體處于術(shù)前最佳的營(yíng)養(yǎng)。術(shù)日晨禁食，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐反應(yīng)。 （五）手術(shù)日 測(cè)量生命體征，詢問(wèn)病人情況。取下病人可活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、首飾 及貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。鼓勵(lì)病人活 動(dòng)肢體，每 30 分鐘進(jìn)行一次腿部運(yùn)動(dòng)，每 2 小時(shí)協(xié)助翻身、咳嗽、作深呼吸一 次。 飲食：當(dāng)天禁食，術(shù)后 1—2 天進(jìn)流質(zhì)，忌食牛奶，以防發(fā)生腸脹氣；腸 道排氣后逐漸改為半流質(zhì)和高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 采取不同緩解疼痛的方法：如更換體位、自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用等。 下地活動(dòng)的時(shí)間因人而異，一般拔除導(dǎo)尿管后便可開(kāi)始，可促進(jìn)腸功能 恢復(fù)，增進(jìn)食欲，預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥，病重者可適當(dāng)推遲。 出院指導(dǎo) （1）指導(dǎo)術(shù)后病人執(zhí)行腹部肌肉增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。 （3）未經(jīng)醫(yī)師允許，避免從事會(huì)增加盆腔充血的活動(dòng)，如跳舞、久站等。 （5）出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 （7）性生活的恢復(fù)需依術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定。 二、根據(jù)手術(shù)方式，一般術(shù)后 24 小時(shí)即可采取半臥位。 三、外陰、陰道手術(shù)一般留置尿管 5—7 天，子宮頸癌術(shù)后 7—14 天拔除尿 管，拔除前 3 天開(kāi)始夾管，每 2 小時(shí)開(kāi)放一次，定時(shí)間斷放尿以訓(xùn)練膀胱功能。 四、子宮脫垂病人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；多飲水，保持小便通暢；治療慢 性咳嗽、便秘等疾病。 第一次刮宮后，每周隨訪一次，3 個(gè)月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查一次，共 3 個(gè)月，如陰性，每月一次持續(xù)半年；每二年起每半年 1 次；隨訪期應(yīng)堅(jiān)持避孕， 宜選擇陰莖套，避免用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。 七、術(shù)后化療病人給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，不吃刺激性食物， 早晚餐后用鹽水或呋喃西林等溶液漱口，并鼓勵(lì)多飲水。 產(chǎn)科手術(shù)病人一般術(shù)前健康指導(dǎo) 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 一、產(chǎn)前健康教育： 產(chǎn)前健康教育： 健康教育 （一）孕期保健指導(dǎo)： 孕期保健指導(dǎo)： 妊娠 28 周后適當(dāng)減輕工作量，避免上夜班、過(guò)重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立或 過(guò)于緊張的工作。臥床時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位。不宜 吃辛辣或過(guò)堿的食物。 孕婦用藥應(yīng)慎重，尤其孕 3 個(gè)月內(nèi)。衣服宜寬松、柔軟、保暖、舒適。孕 28 周后，進(jìn)行乳房按摩。 建議妊娠前 3 個(gè)月及末 3 個(gè)月，應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)和感染。12 小時(shí)胎動(dòng)應(yīng)大于 10 次，胎心率 正常為 120—160 次/分。 指導(dǎo)孕期體操鍛煉：盆底組織鍛煉——盆底肌肉運(yùn)動(dòng)；胸廓提舉運(yùn)動(dòng)： 盤(pán)腿坐。1識(shí)別先兆臨產(chǎn)：臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物或規(guī)律宮縮 （間歇 5—6 分鐘，持續(xù) 30 秒）則為臨產(chǎn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。補(bǔ)充液體和熱量：鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦在宮縮間隙期攝取清淡而營(yíng)養(yǎng)的飲食 及液體。 臨產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦每 2—4 小時(shí)排尿 1 次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下 降。 二、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范： 產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范： （一）產(chǎn)褥期康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范： 產(chǎn)褥期康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范： 保持外陰、皮膚清潔，室內(nèi)空氣新鮮。 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，說(shuō)明 4—6 月純母乳喂養(yǎng)的重要性。最初哺乳時(shí)間為 3—5 分鐘，以后逐漸增加至 15—20 分鐘。 指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持做產(chǎn)后保健操，一般產(chǎn)后第 2 天開(kāi)始，每 1—2 天增加 1 節(jié)，以預(yù)防或糾正子宮后傾。哺乳 者以工避孕為宜。 （二）順產(chǎn)后： 順產(chǎn)后： 產(chǎn)后 1 小時(shí)可進(jìn)流食或清淡半流食，逐漸進(jìn)普食。產(chǎn)后 24 小時(shí) 應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，但要避免重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立及蹲位。 同產(chǎn)褥期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范。一般在術(shù)后數(shù)小時(shí)，媽 咪的傷口開(kāi)始出現(xiàn)疼痛。當(dāng)然，在此之后最好不要再用止痛藥物，因?yàn)樗鼤?huì)影 響媽咪的身體健康，尤其是影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。 術(shù)后多翻身 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)腸道的刺激，以及受麻醉藥的影響，媽咪 在產(chǎn)后都會(huì)有不同程度的腸脹氣，會(huì)感到腹脹。 宜取半臥位 剖宮產(chǎn)的媽咪不能像正常陰道分娩的產(chǎn)婦一樣，在產(chǎn)后 24 小時(shí)就起床活動(dòng)。 如果采取半臥位。 產(chǎn)后盡力排尿 在手術(shù)前后，醫(yī)生會(huì)在媽咪身上放置導(dǎo)尿管。拔管后，媽咪要 盡量努力自行解小便，否則，再保留導(dǎo)尿管容易引起尿路感染。 （四）產(chǎn)后生活 飲食術(shù)后第二天，媽咪可以吃清淡的流質(zhì)食物，如蛋湯、米湯，切忌進(jìn) 牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品；待排氣后，則可進(jìn)半流質(zhì)食物，如稀粥、湯 面、餛飩等；以后再恢復(fù)普通飲食。 （五）產(chǎn)后性生活 在產(chǎn)褥期內(nèi)，是絕對(duì)禁止房事的。 常用的避孕方法可以是工具避孕。對(duì)于避孕藥物，如果媽咪尚在哺乳，要慎用，以免影響孩子，最好請(qǐng)教專 業(yè)醫(yī)生后再使用。兩腿分別各 做 5 次。屈曲抬起右腿并使其大腿盡力靠近腹 部而使腿跟盡力靠近臀部。 仰臥，雙膝屈曲，雙臂交合抱在胸前，然后慢慢坐起成半坐位，再恢復(fù) 仰臥位。 俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直，臀抬起，胸部與床緊貼。 三、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 禁忌癥：生殖道急、慢性炎癥；月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻，或不規(guī)則出血；生殖器 官腫瘤；子宮畸形；宮頸口過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；嚴(yán)重全身性 疾病為禁忌證。 術(shù)前準(zhǔn)備：排空膀胱，取膀胱截石位。 四、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 禁忌癥：各種疾病的急性期；全身健康情況不良，不能勝任手術(shù)者，如 心力衰退、產(chǎn)后出血等；腹部皮膚感染或內(nèi)外生殖器炎癥者；患嚴(yán)重的神經(jīng)官能 癥，或缺少?zèng)Q心者；24 小時(shí)內(nèi) 2 次體溫達(dá) ℃或以上者。 按腹部手術(shù)要求準(zhǔn)備皮膚，術(shù)前排空膀胱。 五、人工流產(chǎn)術(shù) 禁忌證：各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者； 生殖器官急性炎癥者；妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者；術(shù)前相隔 4 小時(shí)測(cè) 2 次體溫 均在 ℃或以上者。 六、利凡諾引產(chǎn)術(shù) 禁忌證；急、慢性肝、腎疾病及嚴(yán)重心臟病、高血壓、血液病；各種急 性感染性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期及生殖器官感染；剖宮產(chǎn)術(shù)或肌瘤挖除術(shù) 2 年內(nèi)者；術(shù)前體溫兩次超過(guò) ℃者；前置胎盤(pán)或局部皮膚感染者。 用藥后定時(shí)測(cè)量生命體征，嚴(yán)密觀察并記錄宮縮、胎心、胎動(dòng)消失的時(shí) 間及陰道流血等情況。 產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道及胎盤(pán)的完整性，通常待組織排出后常規(guī)作清宮術(shù)；注 意觀察產(chǎn)后宮縮、感染體征、陰道流血及排尿功能的恢復(fù)情況；即刻采取回奶措 施，術(shù)后 6 周內(nèi)禁止性交及盆??；給藥 5 天后仍未臨產(chǎn)者即為引產(chǎn)失敗，報(bào)告醫(yī) 師和家屬，協(xié)商再次給藥或其