【正文】 )部分藥物(尿素)涂后采用封包(即用塑料膜、膠布包裹皮膚)可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，含水量可由15％增至50％，既增加藥的吸收，亦可提高療效。(6)不要涂在口腔、眼結(jié)膜等部位。53．如何正確使用滴眼劑? 滴眼劑指藥物制成供滴眼用的滅菌澄明溶液或混懸液。 (2)以干棉球拭去溢出的眼藥水，閉眼休息1—2分鐘。對(duì)未開封的塑料瓶裝滴眼劑，瓶頭要用經(jīng)酒精棉球擦過的剪刀開一小口，防止污染瓶口。(4)滴藥時(shí)不可距眼太近，以離眼瞼2—3厘米的距離最為適宜，勿使滴管口碰及眼瞼或睫毛，以免污染。 如數(shù)種藥品同用后間須稍有間歇。54．如何正確使用眼膏劑? 眼膏劑指在無菌狀態(tài)下，用經(jīng)滅菌的藥物與軟膏基質(zhì)均勻配制而成的軟膏，供眼部使用。55．如何正確使用滴耳劑?滴耳劑指供滴入耳腔內(nèi)的外用制劑，主要用于耳道感染或疾患。(1)將滴耳劑的溫度捂熱以接近體溫。(3)滴后稍事休息5分鐘，更換另耳。(5)注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感。?滴鼻劑指專供滴入鼻腔用的液體制劑(含中藥)。連續(xù)用藥3日以上，癥狀未好應(yīng)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師咨詢；⑦嚴(yán)格掌握用量，尤其是含有毒性藥品的滴鼻劑應(yīng)注意不得過量，以免引起中毒。陰道栓是一種外觀類似球形、卵形或鴨嘴形供塞入陰道的固體，重量一般為3～5克，熔點(diǎn)與體溫接近。如栓劑太軟，則應(yīng)將其帶著外包裝放在冰箱的冷凍室或冰水中冷卻片刻，使其變硬，然后除去外封物，用清水或潤滑劑涂在栓劑的尖端部。置入栓劑后病人應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥姿勢約20分鐘。(4)最好在臨睡前給藥，以使藥物充分吸收，并防止藥栓遇熱溶解后外流。58．肛門栓應(yīng)怎樣使用? 肛門栓是一種外觀似圓錐形或魚雷形的固體，熔點(diǎn)與體溫接近，塞入后能迅速熔化、軟化或溶解，產(chǎn)生局部和全身的治療作用。(2)剝?nèi)ニ▌┩夤匿X箔或聚乙烯膜，在栓劑的頂端蘸少許凡士林、植物油或潤滑油。 (4)放松肛門，把栓的尖端向肛門插入，并用手指緩緩?fù)七M(jìn)，深度距肛門口幼兒約2厘米，成人約3厘米，合攏雙腿并保持側(cè)臥姿勢15分鐘，以防栓被壓出。 (6)有條件的話，在肛門外塞一點(diǎn)脫脂棉或紙巾，以防基質(zhì)熔化漏出而污染被褥。因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水或橘汁。因此，服用期應(yīng)盡量多喝水。(3)雙膦酸鹽：雙膦酸鹽對(duì)食管有刺激性，其中阿倫膦酸鈉、羥乙膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時(shí)，可致電解質(zhì)紊亂和水丟失，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使一日尿量達(dá)2000毫升以上。 (4)抗痛風(fēng)藥：應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、內(nèi)磺舒、別嘌醇時(shí)應(yīng)多飲水，使一日尿量在2000毫升以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，以防止尿酸在泌尿道沉積形成結(jié)石。(6)磺胺藥：在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、疼痛和尿閉。(7)氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素)對(duì)腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球?yàn)V過，尿液中濃度高，濃度越高對(duì)腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄?？傮w上，藥與酒的相互作用結(jié)果有二：一是降低藥效，二是增加藥品的不良反應(yīng)。(2)服用抗癲癇藥苯妥英鈉，飲酒會(huì)使藥效迅速丟失，大大降低治療作用，對(duì)發(fā)作不易控制。(4)白酒可使維生素B維生素B煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少。(6)應(yīng)用抗癲癇藥卡馬西平時(shí)宜避免飲酒，因?yàn)槠淇山档筒∪藢?duì)藥品的耐受性。茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、硫酸阿托品、可待因、奎寧)，苷類(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，不但加重心臟負(fù)擔(dān)，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。 但咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，隨后以結(jié)合物由尿液中排出體外，因此，長期飲用會(huì)致缺鈣，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。(3)咖啡因易與維生素B1結(jié)合，引起維生素B缺乏癥。且過量飲用咖啡，也使抗感染藥物的血漿濃度降低。因前者在酸性條件下，溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶，對(duì)尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。應(yīng)用氨基糖：苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時(shí)應(yīng)使尿液呈堿性，其目的有二：一是抗生素在堿性的環(huán)境下抗菌活性增加，二是此類抗生素對(duì)腎的毒性大，在堿性中可避免解離，并宜多喝水并加快藥的排泄。64．吃哪些藥時(shí)不宜多吃鹽與醬油? 鹽又叫氯化鈉，對(duì)藥效和某些疾病有一定的影響，正常人的體內(nèi)總鈉量為150克，維持血液的容量和滲透壓，但吃菜過咸或攝入鹽量過多，既可增加體內(nèi)血容量，使血壓升高，又可誘發(fā)高鈉血癥。因此，對(duì)有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議—日的攝入量在6克以下。當(dāng)與抗結(jié)核藥同服時(shí)，也有此類現(xiàn)象。 (2)服用抗結(jié)核藥異煙肼時(shí)，不宜進(jìn)食魚蝦，因?yàn)樗幤房筛蓴_魚類所含蛋白質(zhì)的分解，使中間產(chǎn)物酪胺在人體內(nèi)積聚，發(fā)生中毒，出現(xiàn)頭痛、頭暈、皮膚潮紅、心悸、腫脹、麻木等癥。66．吃哪些藥時(shí)不宜吸煙? 吸煙與吃藥有關(guān)聯(lián)嗎?答案無疑是肯定的!吸煙能影響藥品的吸收、作用和藥效。 如吸煙者服用安眠藥地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)時(shí)，其血漿濃度和療效均降低。 (2)吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)，使血液中的維C濃度降低。 (4)吸煙可使人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、安定藥、鎮(zhèn)靜藥和安眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持；同時(shí)降低抗精神病藥氯丙嗪(冬眠靈)的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、困倦、疲乏等不良反應(yīng)。一般的病人在服藥前后，都知道忌食生冷、辛辣、油膩的食物，但卻不知應(yīng)當(dāng)忌煙。67．服用哪些抗感染藥不宜進(jìn)食? 抗感染藥的血漿濃度較低，追其原因有二：一是由于吸收不良，二是因菌種的不同而達(dá)不到充分的療效。 在服用喹諾酮類抗感染藥，特別是諾氟沙星、氧氟沙星、左氧沙星時(shí)，與牛奶一起服用，其藥物血漿濃度比起以白開水送服的濃度要低50％左右。氨芐西林、阿莫西林、阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素的吸收也受食物的影響。 68．吃哪些藥可使司機(jī)犯困? 在生活中服用有些藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疲倦、嗜睡、困乏和精神不振，因此在服后宜稍事休息或小睡，不宜駕車、開拖拉機(jī)、操作機(jī)械和登高作業(yè)，以防出現(xiàn)危險(xiǎn)和人身事故。 (2)抗過敏藥：可拮抗致敏物，同時(shí)也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)有神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個(gè)人的敏感性、品種和劑量而異。(4)抗偏頭痛藥：苯噻啶服后可表現(xiàn)有嗜睡、困倦和疲乏。69．在有病時(shí)，如何做到既要吃藥又要保障安全駕駛?吃藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間和程度不易控制，迄今在科學(xué)上也難以克服，雖說總體上藥品不良反應(yīng)的發(fā)生概率并不高，但對(duì)個(gè)人來講，一旦發(fā)生，那發(fā)生率可就是100％了!對(duì)司機(jī)來說，生病時(shí)既要吃藥，又要保證行車安全，因此，合理用藥就顯得格外重要! (1)上車前4小時(shí)盡量不要服藥，或是服藥后休息6小時(shí)再開車。 有些抗感冒藥分為日片或夜片，如日夜百服寧片、白加黑感冒片，日片不含抗過敏藥，極少引起嗜睡，在白天宜盡量選用日片。 降壓時(shí)可選不產(chǎn)生利尿的藥，如卡托普利、依那普利、福辛普利、硝苯地平、氨氯地平、洛沙坦感冒時(shí)選用不含鎮(zhèn)靜藥和抗過敏藥的日片或康利諾片、麗珠感樂片、代爾卡片或鋅布顆粒。(5)千萬不要喝酒或含酒精的飲料，酒精其實(shí)是一種中樞神經(jīng)抑制劑，可增強(qiáng)安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥的毒性。 第一類計(jì)有：砒石(包括紅砒、白砒)、水銀；第二類計(jì)有：生白附子、生附子、生馬錢子、生烏頭(包括生川烏、生草烏、生天雄)、斑蟊(包括青娘蟲、葛上亭長、地膽、紅娘蟲)、生巴豆、生半夏、生南星、生狼毒、生藤黃、生甘遂、洋金花、鬧羊花、生千金子、生天仙子、蟾酥、輕粉、紅粉、紅升丹、白降丹、九分散、龍虎丸、九轉(zhuǎn)回生丹、四生散。飲食禁忌雖分病忌和藥忌兩個(gè)方面，但一般應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃腸刺激，或助熱、助升散，以及戀邪等不良作用。服藥食忌，具有科學(xué)性，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥，使藥、食有機(jī)地結(jié)合意義重大，亦是消除藥品不良反應(yīng)、提高療效的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。 一是因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；二是因其導(dǎo)熱均勻，保暖性好。不宜用搪瓷器皿或鋁質(zhì)器皿，更忌用銅、鐵、錫等金屬元素制成的器皿。如若用鐵鍋煎煮中藥湯劑，其表面的氧化鐵類物質(zhì)，在煎煮過程中，就會(huì)與藥液中所含的鞣質(zhì)、苷類等成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成不溶于水的鞣酸鐵及其他成分，使藥液變黑變綠，藥味變澀變腥；再者，藥材中所含多數(shù)生物堿，必須與鞣質(zhì)或其他有機(jī)酸結(jié)合生成鹽，才能溶于水，鐵既然與其所含的鞣質(zhì)等發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，勢必會(huì)造成鞣質(zhì)等的損失，從而影響了生物堿的利用度，降低了藥物成分的浸出率，輕則影響治療效果，重則危害人體。73．怎樣選擇煎藥的用水? 一般認(rèn)為，質(zhì)地清潔透明、味道甘甜純正的自來水、泉水、河水、湖水、井水、池塘水及純凈水等,都可以作為煎藥用水。至于那些被嚴(yán)重污染，色澤異常、味道腐臭不堪、含有大量有害物質(zhì)的水，那就更不可能用做煎藥的用水。74．怎樣掌握煎藥的用水量?煎藥用水量適當(dāng)與否，直接關(guān)系到治療效果。在科學(xué)高度發(fā)展的今天，人們對(duì)煎藥用水量的計(jì)算，又有了更科學(xué)的認(rèn)識(shí)。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，還要依據(jù)湯藥的功用、患者年齡的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱以及飲片質(zhì)地的疏密、輕重和劑量的大小等，適當(dāng)增減用量。如若以工業(yè)化生產(chǎn)方式煎煮湯藥，尚可以此計(jì)算；而在家庭煎煮湯藥時(shí)，卻很難做到按此法計(jì)算。若為一般藥物，每次煎煮的用水量，以將飲片適當(dāng)加壓后液面沒過飲片兩橫指(約375．為什么煎藥前必須先浸泡中藥飲片? 中藥飲片在煎煮前必須加水浸泡一段時(shí)問，以利于有效成分的煎出，不可隨意省略。煎煮時(shí)，將水加入藥中，細(xì)胞又重新膨脹，細(xì)胞中的可溶性物質(zhì)重新溶解，通過細(xì)胞膜透出。如在煎煮前將飲片加水浸泡，將大大促進(jìn)細(xì)胞的膨脹破裂和有效成分的溶解釋放，使更多的有效成分被煎煮出。至于源于動(dòng)物機(jī)體組織及臟器的干燥品類中藥，其干癟的細(xì)胞多由脫水的動(dòng)物蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪等所組成，若不提前浸泡就很難將這些成分煎出。提前浸泡的時(shí)間，一般以30～60分鐘為宜，特殊的還可延長。但必須注意的是，夏天氣溫高時(shí)，若浸泡時(shí)間過長，常導(dǎo)致發(fā)腐變質(zhì)；一些需特殊處理的藥物如麝香、阿膠等，不必浸泡，應(yīng)按特定的要求處理。76．為什么在煎藥前不宜用水清洗中藥飲片?有不少人在煎服從醫(yī)院或藥店取來的、分包好的中藥飲片時(shí)，因嫌其“臟”而常在煎藥前用水清洗，以除去上面的污垢、塵土等物，其實(shí)這是極不妥當(dāng)?shù)?，其有以下幾點(diǎn)害處：一是在炮炙時(shí)附著在中藥飲片表面的輔料丟失，這些輔料包括蜜、酒、醋、膽汁、鱉血等。三是造成粉末類藥物流失，因?yàn)樵谥兴庯嬈校胁簧俦緛砭褪欠勰?，或在調(diào)劑時(shí)搗研成粉末，如果用水清洗，必然會(huì)使這類藥物流失。77．如何掌握浸泡水的溫度? 在先行浸泡中藥飲片時(shí)，所用水的溫度是否適宜，也會(huì)影響藥物成分的煎出。這是因?yàn)楫?dāng)沸開水浸泡干燥的植物類中藥飲片時(shí)，中藥飲片的外層組織細(xì)胞，因驟然受高熱沖擊，其所含的某些物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)、淀粉等，會(huì)立刻凝固(或糊化)、緊縮，形成了一層不可逆的變性層，從而阻礙了水分的滲入，導(dǎo)致組織內(nèi)部被溶解的成分也難以滲出，藥物成分的釋放受限；其次是有些芳香性的中藥飲片，其所含的揮發(fā)油或揮發(fā)性物質(zhì)，遇到開水后，會(huì)因受熱而揮發(fā)，如先用沸水浸泡，就等于延長了煎煮時(shí)間，導(dǎo)致?lián)]發(fā)物質(zhì)的散失，藥效降低。一般夏季氣溫較高，可直接用涼水(即常溫水)浸泡；冬天氣溫低，可選用25℃～50℃的溫水浸泡。目前部分中醫(yī)院及有些患者，在煎煮中藥時(shí)為圖省事而不用水提前浸泡，這就大大降低了藥物療效。所謂火質(zhì)，即指火的質(zhì)地。對(duì)此，古代的醫(yī)藥學(xué)家早有認(rèn)識(shí)，并強(qiáng)調(diào)在煎藥時(shí)宜用木炭火與柴草火。而煤油或柴油爐火則不宜應(yīng)用，因其往往使藥液帶有煤油或柴油味，不利服用。今之中醫(yī)藥界常用文火、武火之名來說明煎藥的火候。另有文武火之說，是指介乎于文火與武火之間，火力不大不小之火。即未沸前用大火，沸后用小火。其次，還要根據(jù)所煎藥物的質(zhì)地及用途的不同，靈活掌握。此外，因治療需要而必須少煎的中藥，宜用武火；必須久煎的中藥，宜用文火或文武火。一劑中藥，若煎煮適當(dāng)，可最大限度地提高其有效成分的溶存率，使其發(fā)揮最佳療效；反之，則能減少其有效成分的溶存率，使其療效降低，甚或破壞其有效成分，對(duì)人體造成傷害。 (3)補(bǔ)虛藥、礦物藥及根莖類等質(zhì)地厚重堅(jiān)實(shí)、不易揮發(fā)的藥，則應(yīng)延長煎煮時(shí)間，頭煎沸后，再煎40～50分鐘；二煎三煎，乃至四煎沸后，再煎30～40分鐘即可?？傊?，湯劑的煎煮時(shí)間不能千篇一律，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)與臨床要求不同而區(qū)別對(duì)待。因?yàn)榧逅帟r(shí)，藥物有效成分首先會(huì)溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，而后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。據(jù)此認(rèn)為一劑藥應(yīng)煎3次為宜，這樣既能發(fā)揮藥物的全部作用，又不浪費(fèi)藥材。81．藥液的煎出量多少為宜? 在相同氣壓、溫度等條件下，其所含成分與其總量成正比，也就是說，藥液煎出物的多少隨著藥液量的多少而增減。故藥物煎出的湯液既不宜過多，也不宜過少，而過少比過多的弊病更多，過少則降低藥物成分的煎出率。兒童酌減。82．為什么藥液煎好后必須立即濾出? 中藥藥液在煎好后應(yīng)立即濾出，這一點(diǎn)必須重視。因?yàn)樗幰涸谒庡?罐)內(nèi)存放的時(shí)間長了，會(huì)隨著自身溫度的降低，一則被飲片重新吸附，二則產(chǎn)生凝集，形成膠狀物，并粘合于藥渣的表面。故此，中藥藥液在煎好后，應(yīng)立即濾出。83．為什么要對(duì)濾過的藥渣布包絞榨取汁? 藥液濾出后，應(yīng)將吸附有藥液的藥渣放入雙層紗布或透水性能較好的原色棉布中包好，待稍涼后，用加壓或雙手反擰之法，絞取藥渣中所吸附的藥液。這是因?yàn)橐粋€(gè)復(fù)方中，各種藥物飲片中的成分，可以溶解，而溶解的成分又可被藥渣再吸著，兩個(gè)相反的過程在煎煮中同時(shí)存在。且隨著方劑的藥物品種的增多，劑量的加大，藥渣中蓄留的藥物成分也會(huì)增多。若依法絞榨藥渣中存留的藥液，則能增加中藥的溶存率，節(jié)約藥材，提高