【正文】 近年，通過試驗表明，從絞取的藥液中可得到大量藥物成分，約相當于原方劑量的三分之一。如不絞渣取液，將使許多藥物成分丟失。一般藥物加水煮后，無論是植物藥、礦物藥、動物藥，都會吸附一定的藥液，造成有效成分的損失，草質(zhì)、葉類、花類及質(zhì)地松軟的藥物更是如此。待將藥汁絞榨干凈后，再把藥渣拋棄。即使因某種原因暫不能吃，也要將藥液及時濾出，萬不能與藥渣長時間共存于藥鍋里。致使藥液的濾出量減少，甚或難以濾出，從而減少藥物成分的煎出率，降低其療效。有人煎好中藥后，不立即濾出，而是等放溫涼后再濾出，這是非常不對的。目前，在使用湯劑時，片面強調(diào)服用方便，而導致煎出量過少者并非少見，必須糾正。那么，到底每劑湯藥每次煎出藥液的量以多少為好?現(xiàn)今一般認為，成人服用，每次以250～300毫升為宜，一劑若煎2次，總量即500～600毫升；若煎3次，總量即750～900毫升。過少，雖方便了服用，但卻降低了藥物成分的煎出率。若煎出的湯液總量過多，雖提高藥物成分的煎出率，但卻不便服用；若煎出的藥液總量所以，除臨床治療的特殊需要外，一般一劑藥最少要煎2次，而質(zhì)地厚重或滋潤的補虛藥等可煎3次或更多。近年有人對一劑中藥煎煮3次的質(zhì)量進行了實驗觀察，發(fā)現(xiàn)第二、三次煎煮液中仍含不少有效物質(zhì)，甚至每次煎出物的重量還超過了第一次。待藥材內(nèi)外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出。80．怎樣掌握煎藥次數(shù)?一般說，一劑藥煎3次，最少應2次。 此外，還有些藥物因治療需要，也要按上述方法酌情延長或縮短煎煮時間。 (2)質(zhì)地較輕或含芳香性成分較多，包括解表、芳香化濕、行氣等類藥在內(nèi)，煎煮時間應適當縮短，頭煎煮沸后再煎10～1 5分鐘，二煎煮沸后5～10分鐘即可。概括地說，適宜的煎煮時間大致可分為三類：(1)一般藥物，頭煎煮沸后，再煎15～20分鐘；二煎煮沸后，再煎10～l 5分鐘即可；79．怎樣掌握煎藥的時間?湯藥煎煮時間的恰當與否，直接關(guān)系到中藥有效成分的溶存率和療效。一般認為，質(zhì)地輕疏或含芳香揮發(fā)性成分較多，或藥物成分容易煎出的藥物，宜用武火急煎；而源于礦物、動物貝殼、植物根莖等質(zhì)地厚重或不含揮發(fā)物類藥，或用于補虛而成分又難于煎出的中藥，則宜用文火慢煎，以便煎透，使有效成分充分溶出。以免藥汁溢出或過快熬干，影響藥物成分的煎出。一般認為，煎煮普通藥，宜先武火后文火。所謂武火，即火力較大較急之火；文火，即火力較小較慢之火。所謂火候，即指火力的大小，或云火勢的急慢?；?、沼氣火、電爐火，乃至太陽能火等。柴草火外，還廣泛使用天然氣火、煤炭火、煤氣今天，除用木炭與從理論上說，不同的燃料在燃燒時會有不同的火質(zhì)，而火質(zhì)不同的火具有不同的性能，勢必會影響所煎中藥的成分及藥效。78．怎樣選擇、掌握煎藥的火質(zhì)、火候?對于煎藥用火，中醫(yī)既強調(diào)火質(zhì)，又強調(diào)火候，說明煎藥所用火的火質(zhì)與火候均能影響藥物成分的變化及其煎出率。稠，不含揮發(fā)物的飲片，宜用溫水浸泡。芳香易揮發(fā)或容易吸水的飲片，宜用涼水浸泡；質(zhì)地堅硬黏故浸泡用水以常溫水或溫水為好，這樣既可達到漬潤飲片的目的，又不會影響有效成分的利用率。一般認為，浸泡飲片的用水，以常溫水或溫水(10℃～40℃)為宜，切忌用沸開水。這樣，勢必會減弱或改變一劑湯藥的原有藥效，不利于疾病的治療。二是引起中藥飲片中的部分水溶性成分丟失，其中有的是極具活性的有效成分。夏天氣溫高浸泡時間可短些；冬天氣溫低，浸泡時間宜長些。故無論是源于植物的中藥飲片，還是源于動物的中藥飲片，乃至某些源于礦物藥的中藥飲片，均要提前浸泡。若藥物不經(jīng)浸泡，直接加熱會使藥物表面的淀粉和蛋白質(zhì)凝固，妨礙有效成分的溶出。或者由于植物細胞內(nèi)的物質(zhì)溶解后，濃度很高，產(chǎn)生高滲，當水分繼續(xù)滲入時，細胞膨脹破裂，將大量物質(zhì)釋放出來。這是因為中藥材大多是植物根、莖、花、葉及果實的干燥品，在干燥時，其水分被蒸發(fā)，細胞壁及導管皺縮，細胞液干涸，內(nèi)含的物質(zhì)基本以結(jié)晶或無定形沉淀形式存在于細胞內(nèi)。厘米)為宜；若為富含芳香揮發(fā)油或質(zhì)地疏松而不宜久煎者，加水量須適當減少，可以只淹沒藥物為度；若為質(zhì)地堅硬或黏稠需久煎者，加水量可適當增加；若因各種原因需久煎者，除在煎煮前適當多加些水外，還可在煎煮過程中據(jù)情隨時添加水量。故當今臨床，在家庭煎煮湯藥時，常采用粗略估算法計算煎藥用水。此論雖說科學合理，但在具體應用時卻未必能完全行得通。按理論推算，煎藥的用水量應為所用中藥飲片的吸水量、浸煎過程中的蒸發(fā)量及煎煮后所得藥液量三者的總和。則煎煮時間勢必要長，部分成分易被破壞。加水過少，藥物的有效成分不易煎出；加水過多，質(zhì)地混濁、味道怪異的水，經(jīng)反復煮沸或放置熱水瓶中較久的水，均不能作為煎約用水。這是因為一則銅、鐵、錫等金屬元素本身也是中藥之類，分別具有各自的性效與適應范圍，用之恐與病情不合；二則在這些以金屬元素制成的器皿表面，常覆蓋有一層該金屬元素與氧生成的氧化物，這些氧化物極易與藥液中的藥物成分發(fā)生化學反應，輕則產(chǎn)生喪失原有藥效的物質(zhì)而降低療效，重則產(chǎn)生有害于人體的物質(zhì)而對機體造成傷害。若無沙鍋類的陶瓷器皿，可用耐高溫的玻璃器皿，如玻璃燒杯等。 煎煮中藥湯劑，之所以選用沙鍋、沙罐、沙壺等陶瓷器皿最佳。72．為什么煎藥須用陶瓷器皿而忌用鐵、銅、鋁等金屬器皿?具體應用時，又當根據(jù)不同病情而區(qū)別對待。?服藥的飲食禁忌，是指為配合藥物治療，提高療效，在服藥期間對某些食物的禁忌，又稱食忌，也就是通常所說的忌口。 中藥劇毒藥分兩類。70．中藥劇毒藥物有哪些?(6)對已知有不良反應但又離不開的藥，上車前可減半量服，等休息時再補足全量。 (4)如患糖尿病，在注射胰島素和服用降糖藥后稍事休息，如血糖過低或頭昏、眼花、手顫，可吃一點食物或巧克力、水果糖。(3)改選替代藥，如過敏時盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀(皿治林)、氯雷他定、地氯雷他定。(2)對易產(chǎn)生嗜睡或昏迷的藥，服用的最佳時間為睡前半小時，既減少對日常生活所帶來的不便，又能促進睡眠。 (5)治胃反酸藥：西咪替丁、奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑(達克普隆)、泮托拉唑(泰美尼克)服后偶見有疲乏、困倦的反應。 (3)鎮(zhèn)靜催眠藥：所有的鎮(zhèn)靜催眠藥對中樞神經(jīng)都有抑制作用，而誘導睡眠。 (1)抗感冒藥：多采用復方制劑，組方有解熱藥、鼻黏膜血管收縮藥或抗過敏藥，后兩者可緩解鼻塞、打噴嚏、流鼻涕和流淚等癥狀，但吃藥后易使人犯困。 可引起司機嗜睡或犯困的藥有：但凡事總有例外，有兩個抗感染藥與眾不同，灰黃霉素的濃度較難到達指甲(趾甲)板，故治療手足甲癬的時間較長，為增加吸收，適宜在餐后特別是與脂肪餐同服；另羅紅霉素若與牛奶同服，因脂溶性增強而使藥物的吸收良好。 另外，頭孢拉定(泛捷復)與食物或牛乳同服可延遲吸收：頭孢克洛與食物同服所達血漿峰值濃度僅為空腹服用的50％～75％。但人們還未曾所知，若與牛乳或奶酪合用，是要降低血漿濃度的。這主要緣于吸煙者對煙草所致的環(huán)境和身體的危害性尚刁；完全清楚，或是掉以輕心，或吸煙與疾病的最重要的因果關(guān)聯(lián)在一開始就被忽視了，弱化了對吸煙者的勸戒力度。 (5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少皮膚對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。 (3)煙草中的煙堿可降低呋噻米的利尿作用：并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退和維持時間縮短。又如服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。(1)煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對藥品的代謝速度。但凡事總有相反的例子，在服用腎上腺皮質(zhì)激素治療風濕或類風濕性關(guān)節(jié)炎時，宜吃高蛋白魚蝦等食物，因為皮質(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制蛋白質(zhì)的合成，適當補充高蛋白食物，可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。 (1)治療帕金森病口服左旋多巴時，宜少吃魚蝦等高蛋白食物，因為高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量的阻礙左旋多巴吸收的氨基酸，使藥效降低。65．吃哪些藥時不宜或宜食用魚蝦?醬油一般以大豆制成，其中含大量的鈣、鎂等金屬離子，因而在服用四環(huán)素、氟喹諾酮類抗菌藥時，多食醬油容易形成的金屬絡合物不被胃腸道吸收，降低其抗菌效果。同時食鹽過多可影響到兩類藥的效果一是由于鹽的滲透壓的作用可使血容量增加，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓，影響降壓藥的效果：二是食鹽過多導致尿量減少，使利尿藥的效果降低。 (3)服用抗痛風藥時不宜多食醋，宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。但食醋正與此相反。 (2)氨基糖苷類抗生素不宜與食醋同服。(1)磺胺藥不宜與食醋同服。63．吃哪些藥時不宜吃食醋?食醋的成分為醋酸，濃度約5％，為弱酸性，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應，使藥品失效。(5)咖啡可興奮中樞神經(jīng)，可拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、助眠藥的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長期飲用。 (4)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，對有胃潰瘍或胃酸過多的人不宜飲用。(2)過量飲用咖啡，可致人體過度興奮張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖等；對長期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等。(1)咖啡中成分是咖啡因，可提高人體的靈敏度，加速新陳代謝，改善精神狀態(tài)，促進消化功能。62．哪些患者及吃哪些藥時不宜飲咖啡?茶葉中的咖啡因與助眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗；服用抗結(jié)核藥利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收；茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。鞣酸與四環(huán)素(胍甲環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性：反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯抗生素同時也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應，因此服用上述兩類抗生素時不宜飲茶。61．吃哪些藥時不能喝茶?茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與多種含金屬離子藥如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鉆(氯化鈷、維生素B12)、鉍(樂得胃、迪樂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。(5)酒可使平喘藥茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時間縮短。(3)服用降壓藥利血平、復方利血平、復方雙肼屈嗪期間飲酒，非但不降壓，反而可使血壓急劇升高，導致高血壓腦病、心肌梗死。 (1)服用抗痛風藥別嘌醇同時飲酒，會降低藥效，影響其抑制尿酸生成的作用。60．吃哪些藥時不能飲酒?從廣義上說，白酒也屬于—種藥品，飲用后對人體先是出現(xiàn)欣快和興奮作用；繼而對中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，并擴張血管，刺激或抑制肝酶代謝系統(tǒng)。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑和復方磺胺甲惡唑(復方新諾明)后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，有條件的話可加服碳酸氫鈉(小蘇打)以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高一些。(5)排尿結(jié)石藥：服用中成藥排石湯、排石沖劑或西藥消石素、消石靈后，都宜多飲水，保持一日尿量在3000毫升左右，以沖洗尿道，減少尿鹽沉淀的機會。同時囑咐病人在服藥后不宜立即于臥，需站立30分鐘。 (2)利膽藥：利膽藥能促進膽汁分泌和排出，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石?；蛐募?；同時哮喘者又往往同時伴有血容量較低。59．服用哪些藥物時宜多喝水?(1)平喘藥：服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其具有利尿作用，使尿量增加多而易致脫水，出現(xiàn)口千、多尿 (5)盡力憋住大便，力爭在用藥后1～2小時小解大便。 (3)塞入時病人取側(cè)臥位，小腿伸直，大腿向前屈曲，貼著腹部；兒童可爬伏在大人的腿上。 (1)在夏季，炎熱的天氣會使栓變得松軟而不易使用，應用前宜將其置入冰水或冰箱中10～20分鐘，待其基質(zhì)變硬。應用時要依次進行：月經(jīng)期停用，有過敏史者慎用。(3)在給藥后1～2小時內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥效。(2)病人仰臥床上，雙膝屈起并分開，露出會陰部，將栓劑尖端部向陰道口塞入，并用手以向下、向前的方向輕輕推入陰道深處。應用陰道栓時宜注意：(1)洗凈雙手，除去栓劑外封物。57．怎樣使用陰道栓?女性的陰道上端連于子宮，下端以陰道口開口于陰道前庭，長約18～24厘米，極易受病原微生物的侵襲，發(fā)生真菌性、滴蟲性或細菌性陰道炎。①滴鼻前先呼氣②頭部向后仰依靠椅背，或仰臥于床上，肩部放—枕頭，使頭部后仰；⑧對準鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜，—次滴入2—3滴，兒童1～2滴，一日3～4次或每次間隔4～6小時：④滴后保持仰位1分鐘，再坐直，用嘴呼吸：⑤如滴鼻液流入口腔，可將其吐出；⑥過度頻繁或延長使用時間可引起鼻塞癥狀的反復。(6)連續(xù)用藥3日患耳仍然疼痛，應停止用藥，并向執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師咨詢。(4)滴耳后用少許藥棉塞住耳道。(2)使頭部微向——側(cè)，患耳朝上，抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一般1次滴入5～10滴，1日2次或參閱藥品說明書的劑量。如耳聾或耳部不通，不宜應用，另對耳膜穿孔者也不要使用滴耳劑。使用眼膏劑時，宜按下列步驟：①清潔雙手，用消毒的剪刀剪開眼膏管口；②頭部后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一袋狀；③壓擠眼膏劑尾部，使眼膏成線狀溢出，將約1厘米長的眼膏擠進下眼袋內(nèi)(如眼膏為盒裝，將藥膏抹在玻璃棒上涂敷下眼瞼內(nèi))，輕輕按摩2～3分鐘以增加療效，但注意不要使眼膏管口直接接觸眼或眼瞼；④眨眼數(shù)次，力使眼膏分布均勻，再閉眼休息2分鐘；⑤用脫脂棉擦去眼外多余的藥膏，蓋好管帽⑥多次開管和連續(xù)使用超過1個月的眼膏不要再用。(6)如滴眼劑與眼膏劑同時用，應先滴藥水涂眼膏。以免交叉感染。(5)—般先滴右眼后左眼，如左眼病較輕先左后右， 如滴眼液是混懸劑，則滴前需搖勻。 (3)用時先要核對藥品名稱、濃度，尤其對散瞳、縮瞳藥更應謹慎；繼而檢查藥液澄明度、色澤，如發(fā)現(xiàn)有異物、渾濁可丟棄不