病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則-閱讀頁
2025-07-30 02:23本頁面
【正文】 實(shí)地檢查，差一項(xiàng)扣5分面罩、管道、喉鏡葉片等使用后進(jìn)行消毒處理10實(shí)地檢查，差一項(xiàng)扣5分搶救完畢，及時(shí)補(bǔ)充各種物資保證隨時(shí)可以投入搶救10實(shí)地檢查，差一項(xiàng)扣5分合計(jì)100搶救藥品物品管理質(zhì)量考核記錄考核內(nèi)容 檢查情況得分 搶救儀器有專人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)、清潔。10發(fā)現(xiàn)一次扣2分不扎堆聊天，不看電視及與本專業(yè)無關(guān)的雜志、書報(bào)等10發(fā)現(xiàn)一次扣2分上班時(shí)間不脫崗、不睡覺10發(fā)現(xiàn)一次扣10分兩個(gè)不同時(shí)坐一把椅子10發(fā)現(xiàn)一次扣10分語言文明，不與患者爭(zhēng)吵、頂嘴10發(fā)現(xiàn)一次扣2分合計(jì)100護(hù)理人員素質(zhì)質(zhì)量考核記錄考核內(nèi)容檢查情況得分儀表端莊，佩戴胸牌，準(zhǔn)時(shí)上崗工作中做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、 關(guān)門輕，走路時(shí)不準(zhǔn)手挽手及勾肩搭背衣帽整齊，穿工作鞋、肉色或白色淺襪，夏季穿長(zhǎng)襪不戴耳環(huán)、戒指、手鐲、不著濃妝長(zhǎng)發(fā)不過肩、長(zhǎng)發(fā)戴發(fā)網(wǎng)、不染彩妝，不留長(zhǎng)指甲、不染指甲上班不遲到、早退，不無故請(qǐng)假，病假有診斷書。病人住院期間各項(xiàng)活動(dòng)表述準(zhǔn)確用筆顏色錯(cuò)誤0．5/處使用藍(lán)黑墨水眉欄缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)／項(xiàng)不得空項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值不得采用刀刮、膠粘、涂黑等方法掩蓋或去除原來的字跡。但無效果描述1∕次未簽全名或字跡潦草1∕次危重患者護(hù)理記錄20分根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過程、?？铺攸c(diǎn)、生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、護(hù)理措施和效果進(jìn)行客觀記錄用筆顏色錯(cuò)誤∕次眉欄缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)∕項(xiàng)按危重患者護(hù)理記錄書寫要求有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值未按要求記錄生命體征∕次時(shí)間記錄未體現(xiàn)到小時(shí)、分鐘∕次出入量不準(zhǔn)確或計(jì)算有誤∕項(xiàng)?？谱o(hù)理記錄15分有病情變化沒有及時(shí)的客觀記錄1∕次按?？谱o(hù)理文件書寫要求病情記錄、護(hù)理措施及效果與實(shí)際不符1∕處未體現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)科特點(diǎn)1∕次未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或用詞不當(dāng)∕項(xiàng)未簽名或字跡潦草 ∕次未記錄各種引流液性質(zhì)、顏色、量及管道的通暢∕次有病危醫(yī)囑,但無記錄扣全值病房護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)注釋體溫單10分按時(shí)、準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)，圖表繪制清潔、整齊、無涂改，體重、血壓、出入量等填寫正確。表格內(nèi)各項(xiàng)連線、各種表示方法表示正確，線條清晰，粗細(xì)適中連線不正確∕處∕項(xiàng)遺漏記錄體溫、脈搏、呼吸、大便次數(shù)1∕次每頁第一日日期欄表述不正確∕項(xiàng)每頁第一日格式為：月一日未正確記錄手術(shù)日數(shù)等∕項(xiàng)病人在住院期間各項(xiàng)活動(dòng)表述不正確∕項(xiàng)病人在住院期間的各項(xiàng)活動(dòng)均在體溫單42℃線下用紅筆縱向頂格用文字注明入院當(dāng)日及其后缺血壓、體重記錄∕項(xiàng)∕處入院當(dāng)日及其后按要求有血壓和體重記錄未正確記錄出、入量∕項(xiàng)∕處根據(jù)醫(yī)囑記錄病人24小時(shí)總量醫(yī)囑執(zhí)行單20分醫(yī)生下達(dá)醫(yī)學(xué)指令后，護(hù)理人員在執(zhí)行時(shí)正確簽署執(zhí)行日期、時(shí)間和姓名有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值按醫(yī)囑執(zhí)行單書寫要求眉欄項(xiàng)目缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，轉(zhuǎn)錄核對(duì)未簽名∕項(xiàng)未正確簽署執(zhí)行日期、時(shí)間、執(zhí)行者∕項(xiàng)簽署字跡不清晰、未簽全名∕項(xiàng)一般患者護(hù)理記錄25分根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄用筆顏色錯(cuò)誤日、夜間記錄均用藍(lán)黑墨水記錄眉欄缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)∕項(xiàng)有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值缺少日期、時(shí)間記錄∕項(xiàng)有病情變化未及時(shí)記錄2∕次護(hù)理措施及效果與實(shí)際不符1∕次未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語∕次頻數(shù)未按要求記錄1∕次手術(shù)病人當(dāng)日及術(shù)后3日內(nèi)無病情觀察記錄 1∕次未體現(xiàn)相應(yīng)?？铺攸c(diǎn)1∕次填寫統(tǒng)一規(guī)定的文書記錄有護(hù)理措施
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