【正文】 部吸收，病人接受劑量較其他效應(yīng)都多，適當(dāng)情況下可采用高能量射線。 光子入射和散射方向的夾角稱為散射角，也稱偏轉(zhuǎn)角度；反沖電子的運(yùn)動方向與入射光子的傳播方向的夾角稱為反沖角。 康普頓效應(yīng)的發(fā)生概率與物質(zhì)的原子序數(shù)成正比，與入射光子的能量成反比，即與入射光子的波長成正比。 產(chǎn)生條件及概率：一個(gè)電子對靜止質(zhì)量能是 ，根據(jù)能量守恒定律，要產(chǎn)生電子對效應(yīng)，入射光子能量就至少為 。在電子對效應(yīng)中，高能光子與高原子序數(shù)物質(zhì)才是最重要的。相干散射包括：瑞利散射、核的彈性散射和德布羅克散射，后兩種概率極低，因此相干散射主要指的是瑞利散射。實(shí)際上就是 X線的折射。 相干散射的發(fā)生概率與物質(zhì)原子序數(shù)成正比，并隨光子能量增大而急劇減少。 X線與物質(zhì)相互作用有光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)和電子對效應(yīng)三個(gè)主要過程和相干散射、光核反應(yīng)兩個(gè)次要過程。 90kV時(shí) X線的最短波長為λ min=。連續(xù) X線的平均能量，一般為最大能量的 1/3—1/2。 單色 X線強(qiáng)度 I與光子數(shù)目 N成正比。 線的質(zhì)又稱 X線的硬度，由 X線的波長（或頻率）決定，波長越短，能量越大，穿透力越強(qiáng)， X線質(zhì)越硬。診斷用 X線的半值層用毫米鋁 mmAI表示，它表示了 X線的穿透能力，表征了 X線的軟硬程度。 X線攝影中的 X線波長在 。 X線光子的多少。 X線診斷范圍內(nèi)常用管電流與曝光時(shí)間的乘積 mAs即管電流量 Q來表示。 （即半徑）的平方成反比，這一規(guī)律稱為射線強(qiáng)度衰減的平方反比法則（在攝影中常用來調(diào)節(jié) X線量）。 平方反比法則在真空中是成立的，在空氣中不成立，因?yàn)榭諝鈱?X線有少量的衰減，但一般 X線攝影時(shí)，其衰 減可忽略不計(jì)。 X線強(qiáng)度在物質(zhì)中的衰減規(guī)律是透視、攝影、造影、 CT、放療等的基本依據(jù)，也是屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)的理論依據(jù)。不同類型（單一能譜、連續(xù)能譜） X線通過物質(zhì)時(shí)，其衰減規(guī)律也是不一樣的。 X線指的是能量從某一最小值到最大值之間各種光子組合成的混合射線，其通過物質(zhì)時(shí)，低能成分衰減快，高能成分衰減慢，因此衰減后的射線強(qiáng)度減小了，平均能量提高了，能譜寬度變窄了，因此其 X線的質(zhì)和量都有變化。實(shí)際應(yīng)用中可通過改變 X線管窗口濾過厚度來調(diào)解 X線束的線質(zhì)。線衰減系數(shù)μ的國際單位是“ /m”實(shí)際應(yīng)用中還常用“ /cm”。 線衰減系數(shù)與物質(zhì)密度成正比，而密度又隨其物理形態(tài)改變，為避開這種隨物質(zhì)密度的相關(guān)性，還采用質(zhì)量衰減系數(shù)μ m，優(yōu)點(diǎn)是其數(shù)值與物質(zhì)密度無關(guān)，與其物理形態(tài)無關(guān)，即水、冰、水蒸氣其質(zhì)量衰減系數(shù)相同。 SI單位是“ m2/kg”，有時(shí)用“ cm2/g”（換算關(guān)系是 10） 質(zhì)量衰減系數(shù)與物質(zhì)密度及其物理形態(tài)無關(guān)，與 X線波長及吸收物質(zhì)原子序數(shù)的關(guān)系 大致為：μ m=Kλ 3Z4 能轉(zhuǎn)移系數(shù)，表示 X線在穿過單位質(zhì)量厚度物質(zhì)時(shí)，因相互作用其能量轉(zhuǎn)移給電子的份額。透射量隨入射量增加而增加的規(guī)律對低 Z物質(zhì)是正確的，對高 Z物質(zhì)，入射量增加時(shí)透射量可能突然下降，由于原子的 K邊界限吸收造成。③物質(zhì)密度④每克電子對數(shù) 5060%，其中磷酸鈣占 85%。 X線在人體中主要通過光電效應(yīng)和康普頓效應(yīng)兩種作用形式使其衰減。 ICRU 照射量與照射量率：照射量是從射線對空氣電離的角度來描述 X線或γ射線在空氣中的輻射場性質(zhì)的量，不能用于其它類型如中子或電子束，也不能用于其它物質(zhì)如組織且照射量只適用于射 線能量在 10keV到 3MeV的射線。比釋動能適用于間接致輻射，受照物質(zhì)可為任何物質(zhì)。 比釋動能常用來計(jì)算輻射場量，推斷生物組織中某點(diǎn)的吸收劑量，描述輻射場的輸出額。分鐘） 吸收劑量 D指的是單位質(zhì)量物質(zhì)吸收電離輻射能量的大小。吸收劑量的 SI單位與比釋動能相同： J/kg焦耳 /千克、 Gy戈瑞、 rad拉德。 氣中已測知某點(diǎn)的 X線照射量為 X，那么這一點(diǎn)空氣的吸收劑量為 D空氣 =（照射量單位是 C/kg，吸收劑量單位是 Gy） 在輻射防護(hù)中，將個(gè)人或集體實(shí)際接收的或可能接收的吸收劑量根據(jù)組織生物效應(yīng)加權(quán)修正，經(jīng)修正后的吸收劑量在放射防護(hù)中稱為當(dāng)量劑量 H。 當(dāng)量劑量的單位與吸收劑量相同，為 J/kg，專名為希沃特 Sv，曾用單位 rem雷姆（ 1J/kg=1Sv=100rem） 當(dāng)量劑量率指的是單位時(shí)間內(nèi)組織或器官所接受的當(dāng)量劑量， SI單位為 Sv/s。因此引入一個(gè)能夠反映輻射對生物體損害的輻射量來描述輻射所產(chǎn)生的“損害效應(yīng)”的大小。輻射致癌的危險(xiǎn)度用死 亡率表示，輻射致遺傳損害的危險(xiǎn)度用嚴(yán)重遺傳疾患的發(fā)生率表示。有效劑量 E與當(dāng)量劑量 H單位相同。間接作用在引起生物大分子損傷中具有實(shí)際意義。 確定性效應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，且存在一個(gè)閾劑量。女性絕育的閾劑量為急性吸收劑量 （年長婦女更敏感）。 隨機(jī)性效應(yīng)無劑量閾值，其有害效應(yīng)的嚴(yán)重程度與受照劑量的大小無關(guān)。 ：電離輻射和受照機(jī)體 電離輻射相關(guān)因素：①輻射種類②吸收劑量③劑量率④分次照射 各次照射時(shí)間間隔 越長，生物效應(yīng)越?、菡丈洳课虎拚丈涿娣e⑦照射方式 分為外照射、內(nèi)照射和混合照射，其中外照射分為單向照射和多向照射，多向照射引起的效應(yīng)大于單向照射。②個(gè)體及個(gè)體發(fā)育過程 總的趨勢是隨個(gè)體發(fā)育過程，輻射敏感性降低，但老年又比成年敏感。其余為中度敏感組織。其中既有確定性效應(yīng)也有隨機(jī)性效應(yīng)。 （ X、γ及β）外照射引起的急 14 放射醫(yī)學(xué)技術(shù)（中級） 性放射性皮炎及放射性皮膚潰瘍。 慢性放射性皮膚損傷年 累積劑量一般大于 15Gy。慢性放射性損傷的處理原則： I度保護(hù)局部皮膚防止外傷及過量照射 II度減少射線接觸或脫離放射性工作，積極治療 III度脫離放射性工作，對經(jīng)久不愈的潰瘍或皮膚增生、萎縮盡早手術(shù)治療。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須是在原放射性損傷的部位上發(fā)生的皮膚癌②癌變前 表現(xiàn)為射線所致的角化過度或長期不愈的放射性潰瘍③凡不是在皮膚放射性損害部位發(fā)生的皮膚癌不能診斷④手部放射性皮膚癌其細(xì)胞類型多為鱗狀上皮細(xì)胞。 ，一般累積劑量在 上，主要原因有：熒光屏透視、防護(hù)設(shè)施不利、透視下骨科整骨及特檢。部分患者有視力減退及晶狀體混濁。一般外周血改變早于骨髓變化，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)。 處理原則： I度暫時(shí)脫離、加強(qiáng)營養(yǎng)、每年全面復(fù)查一次，恢復(fù)后繼續(xù)觀察一年可逐漸恢復(fù)工作； II度全休，每 2年全面復(fù)查一次。 自由空氣電離室又稱標(biāo)準(zhǔn)電離室，是根據(jù)照射量的定義設(shè)計(jì)的，是對照射量進(jìn)行直接絕對測量的標(biāo)準(zhǔn)儀器。最常用室壁材料是石墨、電木或塑料。電離室使用一段時(shí)間后仍需校準(zhǔn)，校正時(shí)室溫 20176。電離電荷測量不直接測量電離電流，而是通過積分放大器測量積分電容兩端的積分電壓來推算積分電荷量。 電離室測量法通過測量照射量，再換算成介質(zhì)的吸收劑量。 吸收劑量的其他測量方法有：熱釋光測量法、膠片測量法、半導(dǎo)體測量法。 X線防護(hù)的目的是防止確定性效應(yīng)，限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率。 在屏蔽防護(hù)中主要研究的問題是屏蔽材料的選擇和屏 蔽厚度的確定。常用的防護(hù)材料有：鉛、鐵、磚、混凝土和水。 確定屏蔽厚度的依據(jù)：①當(dāng)量劑量限值和最優(yōu)化②屏蔽用途和距離③屏蔽材料的防護(hù)性能④工作負(fù)荷 W⑤居留因子 T⑥利用因子 U。周劑量限值 P對工作人員 =1mSv/W，對公眾為。 生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 放射工作人員劑量限值：為防止確定性效應(yīng)，當(dāng)量劑量限值為眼晶狀體 150mSv/年，其他組織為 500mSv/年；為限制隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生幾率，全年照射當(dāng)量劑量限值是 20mSv/年。 放射工作條件的分類：甲種為可能超過 15mSv/年；乙種為很少超過 15mSv/年，但可能超過 5mSv/年；丙種為很少超過 5mSv/年。 公眾個(gè)人劑量限值：年當(dāng)量劑量全身低于 1mSv，單個(gè)組織或器官低于 50mSv。 CT防護(hù)中常用的輻射劑量：①局部劑量 與毫安秒有關(guān)的人體軟組織某一點(diǎn)的當(dāng)量劑量，單位是 uSv/100mAs。 第四章 數(shù)字 X線成像基礎(chǔ) ；不能計(jì)數(shù)的連續(xù)量稱為模擬信號。 ：①密度分辨率高 屏片 系統(tǒng)密度分辨率只能達(dá)到 26 灰階，而數(shù)字圖 像可達(dá)到 210212，甚至 216 灰階②數(shù)字圖像可進(jìn)行后處理 后處理是數(shù)字圖像最大的特點(diǎn)③數(shù)字圖像的存儲、調(diào)閱、傳輸或復(fù)制更加方便。 像素又稱像元，指組成圖像矩陣中的基本單元，像素是一個(gè)二維概念。 像素?cái)?shù)量多，圖像的空間分辨率高。 ADC將連續(xù)變化的灰度值轉(zhuǎn)化為一系列離散的整數(shù)灰度值，量化后的整數(shù)灰度值又稱為灰度級或灰階。分為兩種：一是位置隨機(jī)、大小相同的為椒鹽噪聲；二是圖像每一點(diǎn)都存在噪聲，但幅值大小隨機(jī)分布，這 屬于高斯噪聲⑨信噪比 SNP指的是信號與噪聲之比， SNP越大說明噪聲對信號的影響越小，信息傳遞質(zhì)量就越高⑩比特 bit是信息量的單位，在二進(jìn)制中 16 放射醫(yī)學(xué)技術(shù)（中級） 一位二進(jìn)制所包含的信息量稱為 1bit○ 11 偽影是指在成像過程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤圖像特征○ 12量子檢出效率是成像系統(tǒng)對信號從輸入到輸出傳遞能力的表達(dá)，以百分比表示。 ：信號的采集、量化、轉(zhuǎn)換和圖像顯示。采樣定理：對原始圖像信息進(jìn)行等間隔采樣時(shí)，所用的采樣頻率必須是原始圖像信息中所包含的最高頻率的 2倍以上。 量化：量化指的是將連續(xù)變化的灰度或密度等模擬信息轉(zhuǎn)化為離散的數(shù)字信息的過程。量化的級數(shù)越少，數(shù)字化過程中的誤差越大，可出現(xiàn)偽輪廓狀偽影。 模數(shù)轉(zhuǎn)換器 ADC是實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)字化的核心部件。 （窗子最多，表真急） 窗口技術(shù)：以觀察正常組織或病變組織為目的的圖像密度、對比度的調(diào)節(jié)技術(shù)稱為窗口技術(shù)，包括窗寬和窗位。窗寬大小直接影響圖像對比度和清晰度。 人體組織的 CT 圖像是用 2020個(gè)灰度值表示 的，人眼通常只分辨出 16個(gè)灰度等級，因此只有當(dāng)相鄰組織 CT值至少相差 125Hu，人眼才能區(qū)別。窗寬不變，窗位變大，則圖像變暗；若窗位不變，窗寬變大，則圖像對比度下降。窗位。 組織均衡技術(shù)：平板探測器（ DR）寬的動態(tài)范圍是組織均衡化的基礎(chǔ)，從對 X線的最低 反應(yīng)閾值到 X線最高飽和閾值的照射量分別≤ 60uR與≥ 13000uR。 多平面重組 MPR： MPR一定程度上彌補(bǔ)了 CT不能按任意角度掃描的缺憾。多平面重組屬于三維圖像處理，可提供的斷面圖像有軸位、冠狀位、矢狀位、斜面和曲面，但重組圖像的顯示仍為二維。 SSD的技術(shù)方法是采用閾值法成像，閾值過低則圖像噪聲增加，閾值過高則造成細(xì)小管腔假性狹窄征象。表面陰影只顯示物體表面特征，不能顯示物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也不能提供密度信息和 CT 值，因此不能區(qū)分血管壁上的鈣化和碘對比劑，但可準(zhǔn)確測量體積、距離和角度。最大強(qiáng)度投影的投影方向是任意的，其空間分辨力高，組織結(jié)構(gòu)缺失少，臨床上常用于相對高密度組織和結(jié)構(gòu)。 容積再現(xiàn) VRT：是采用掃描容積數(shù)據(jù)的所有體素，通過計(jì)算機(jī)重新投影，再以二維圖像顯示。主要優(yōu)點(diǎn)是：能同時(shí)顯示被照體組織的空間結(jié)構(gòu)和密度信息，對腫瘤組織和血管空間關(guān)系顯示良好。 仿真內(nèi)鏡 VE：從 CT 掃描到仿真內(nèi)鏡顯示有 4個(gè)步驟：數(shù)據(jù)采集、圖像預(yù)處理、三維再現(xiàn)、仿真內(nèi)鏡顯示。 VE 的技術(shù)優(yōu)勢在于將圖像快速連續(xù)電影回放，但不能觀察炎性充血水腫病變，不易發(fā)現(xiàn)扁平病變，對漸進(jìn)性狹窄觀察有局限性。 主觀評價(jià)又稱為視覺評價(jià)，分為以下類型：對比度清晰度曲線法、模糊數(shù)學(xué)評價(jià)法和 ROC曲線法。 綜合評價(jià)是在 1995年歐共體在“放射診斷影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”中提出，以診斷學(xué)要求為依據(jù)，以物理參數(shù)為客觀手段，以滿足診斷要求的技術(shù)條件為保證，同時(shí)盡量降低輻射劑量的評價(jià)方法。醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的空間頻率是以每毫米長度上的線對數(shù)來表示。 DQE是指成像系統(tǒng)中輸入信號與輸出信號之比，也可以解釋為成像系統(tǒng)中有效量子的利用率。 DQE在放射學(xué)中的適用范圍包括 CR系統(tǒng)、平板探測器 DR系統(tǒng)、 CCD探測器 DR系統(tǒng)、數(shù)字 X線影像增強(qiáng)器系統(tǒng)。 影響 DQE的因素有： X線吸收量、信號曲線的幅度或強(qiáng)度、噪聲。目前醫(yī)學(xué)影像評價(jià)中常采用“多等級法”進(jìn)行判斷。 ROC曲線下面積越大，診斷準(zhǔn)確性越高。 Ledley首次提出計(jì)算機(jī)輔助診斷 CAD并應(yīng)用于臨床。 CAD技術(shù)就是通過計(jì)算機(jī)將乳腺攝影影像與數(shù)據(jù)庫正常乳腺進(jìn)行比較，最后計(jì)算機(jī)將認(rèn)為異常的部位勾畫出來供放射科醫(yī)生參考。 CAD技術(shù)對診斷乳腺癌敏感性高達(dá) 8590%，其敏感性較高， 但特異性較低，常有假陽性出現(xiàn)。 特征提取模塊所選取的參數(shù)應(yīng)具有以下特點(diǎn)：①可識別性②可靠性③獨(dú)立性④數(shù)目少。 13.鈣化是乳腺癌的重要特征， X線片中鈣化出現(xiàn)率達(dá) 40%，鈣化直徑一般小于 ，形狀不規(guī)則，成叢成簇。對周 圍肺結(jié)節(jié)的檢測較好，對中間和側(cè)面肺野效果不佳。 、鼻腔和鼻竇。又以軟腭和會厭上緣為界分為鼻咽、口咽和喉咽。梨狀隱窩是位于喉咽兩側(cè)的深凹，是異物易嵌頓滯留的部位。小腸粘膜內(nèi)有很多散在的孤立淋巴濾泡，回腸多見，回腸內(nèi)還可見到集合淋巴濾泡?？栈啬c起于十二指腸空腸曲，空腸位于近側(cè) 2/5，回腸占遠(yuǎn)側(cè) 3/5，空回腸之間無明確分界。直腸在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，骶曲在上，凸向后。 （肝十二指腸韌帶位于肝臟臟面橫溝與十二指腸球部之間，左接肝胃韌帶，右緣游離，其雙層腹膜內(nèi)含有肝固有動脈、門靜脈、膽總管、淋巴管及神經(jīng)，通 常稱為肝蒂）。支配腮腺分泌的神經(jīng)是舌咽神經(jīng)。 。心肌細(xì)胞中傳導(dǎo)速度最快的是浦肯野纖維，浦肯野纖維也是自律性最低的部位，而無自律性的部位是房室束。 ，若腋后線穿刺，取下位肋骨上緣進(jìn)針。 人頭部被傷，沿發(fā)際外側(cè)有一縱行裂口，長 ，需清創(chuàng)縫合。緊貼甲狀腺側(cè)葉結(jié)扎甲狀腺下動脈易損傷喉